관상 동맥 중재에 의해 유발 된 비 혈색 성 흉통

다양한 연구가 갑작스런 혈관 폐쇄 2 또는 관상 동맥 혈관 수축 3 으로 인한 것일 수도 있고 단순히 관상 동맥에 대한 국소 외상(“스트레칭 통증”)을 나타낼 수도 있습니다. 후자는 개입에 대 한 필요 없이 양성 조건을 나타내는 반면 전 긴급 반복 관상 동맥 조영술을 필요로 하기 때문에 이러한 엔터티를 구별 하는 것이 중요 합니다. 최근 몇 년 동안 풍선 혈관 성형술 외에도 다양한 새로운 장치가 도입되었습니다. 특히 관상 동맥 스텐트 시술은 올해에만>500,000 관상 동맥 스텐트 시술과 함께 일상적으로 사용됩니다. 스텐트 시술 후 410 명의 환자를 검토 한 후 향적 연구에서 모든 환자의 23%에서 흉통이 발생했으며 그 중 31%는 반복적 인 관상 동맥 조영술을 받았습니다.4 그러나 가슴 통증을 경험 한 대다수의 환자는 절차와 관련된 어떤 종류의 합병증도 없었습니다. 이 증거와 스텐트 이식을받은 환자가 허혈의 징후없이 흉통을 자주 호소한다는 우리의 관찰에 기초하여,우리는 스텐트 이식 후 환자의 비 시술 후 흉통의 빈도를 평가하는 전향 적 시험을 수행했습니다.1997 년 3 월부터 1997 년 8 월까지 관상동맥의 단일 병변에 대한 선택적 스텐트 이식(그룹 1)또는 관상 동맥 조영술(그룹 2)을 받은 환자뿐만 아니라 진단 관상 동맥 조영술을 받은 환자도 임상시험에 포함되었다.. 치료 할당에 눈을 멀게 한 한 조사자는 시술 후 24 시간 이내에 재판에 포함 된 모든 환자에게 질문했습니다. 가슴 통증을 경험 한 환자는 통증이 지속 기간을 결정하기 위해 해결 될 때까지 매일 추적되었습니다. 시술 후 흉통 평가를 위해 시애틀 협심증 설문지(사크)및 평가 척도 정량화 가슴 통증 사용되었습니다. 심근 허혈을 검출하기 위해 시술 직후 및 아침 후 심전도를 시행하고 크레아틴 키나아제를 연속적으로 측정 하였다. 주요 불리한 심장 사건은 전체 병원 과정 동안 기록되었습니다. 모든 환자로부터 정보에 입각 한 동의를 얻었습니다.

디자인의 SAQ

이 SAQ 은 질병-특정 기능-상태를 측정하여 정량화하는 신체적,정서적 효과의 관상 동맥 질환입니다. 그것은 관상 동맥 질환의 임상 적으로 중요한 차원을 측정 5 저울의 결과로 19 항목 설문입니다. 사크는 광범위하게 검증되었으며 진단 및 환자 기능의 다른 측정과 상관 관계가있는 것으로 나타났습니다.5

카테터 삽입 절차 및 정량 관상 동맥 조영술

지멘스 히코 복엽 카테터 삽입 장비가 관상 동맥 조영술에 사용되었습니다. 모든 혈관 조영 시네 필름은 심혈관 측정 시스템에서 오프라인으로 분석되었습니다.6 교정을 위해 콘트라스트가 채워진 카테터의 내부 윤곽을 사용했습니다. 첫 번째 및 두 번째 파생 상품을 기반으로 한 자동 가장자리 감지가 용기 경계를 감지하는 데 사용되었습니다. 엑스레이 장비의 설정 및 각도는 절차 전후에 동일했습니다.

통계 분석

모든 데이터는 평균 데이터로 보고됩니다. 그룹의 비율 척도 변수의 그룹 평균은 분산 분석과 예이츠의 수정 된 2 차 분석에 의해 비교되었습니다. 두 개의 서로 다른 환자 집단 사이에 정상적으로 분포되지 않은 데이터는 맨-휘트니 순위 합계 테스트에 의해 비교되었습니다. 0.05 는 통계적으로 유의 한 것으로 간주되었다.

결과

혈관조영술 및 절차적 특성

치료 요법에 따라 총 145 명의 환자를 3 군으로 나누었다: 그룹 1 은 스텐트 이식 환자 51 명,관상 동맥 조영술 환자 33 명,진단 관상 동맥 조영술 환자 61 명으로 구성되었습니다. 기준선 특성 및 정량적 혈관 조영 데이터는 표 1 및 2 에 나와 있습니다.

흉통 평가

평균 심문 시간은 12.97,8.4 시간이었다. 흉통은 21 명의 환자 그룹(41.2%),4 명의 환자 그룹(12.1%),6 명의 환자 그룹(9.8%,피<0.001;그림 1)에 의해보고되었다. 가슴 통증은 시술 후 24.29 시간 동안 23.29 의 평균 시간 동안 지속되었습니다. 보고 된 모든 흉통 사례 중 3 명의 환자 만이 통증이 협심증과 유사하다고 말했습니다. 그룹의 모든 환자는 경증에서 중등도의 통증(1 에서 10 까지의 척도로 2 에서 5 점수)을 가졌지 만 그룹의 환자의 19%는 심한 가슴 통증을 경험했습니다(점수 6). 대다수의 환자(76.2%)는 통증을 가슴 깊숙히 압박하는 지속적인 통증으로 묘사했습니다. 혈관 조영술 이전의 물리적 제한,혈관 안정성 및 빈도의 기능적 측정은 모든 그룹에서 비교되었습니다.

허혈과 관련된 흉통

스텐트 이식 후 3 명의 환자에서 중 2 명이 흉통을 앓았다. 심전도 변화는 발견되지 않았고 환자는 긴급 반복 관상 동맥 조영술을받지 않았습니다.

토론

이것은 관상 동맥 중재 후 흉통의 가능한 원인으로 스텐트 이식에 의해 유발 된 국소 혈관 손상(스트레칭 통증)에 초점을 맞춘 최초의 연구입니다. 주요 연구 결과는 중재 후 흉통이 흔하며 스텐트 이식 후 관상 동맥 조영술 또는 관상 동맥 조영술 후보다 훨씬 더 자주 발생한다는 것을 보여줍니다. 이것은 스텐트 주입 후에 달성된 더 큰 최소 루멘 직경 및 탄성 반동이 최소화됨에 따라 연속적으로 더 높은 정도의 원주 연신의 결과일 수 있다.

여러 연구에서 관상 동맥 중재 수술 후 허혈성 흉통의 빈도를 분석했습니다.14 이전에 만수르 등에 의해 보여진 바와 같이,아테롬 절제술 후 및 관상 동맥 스텐트 시술 후 4 흉통이 환자의 23%에서 발생했지만,이들 환자 중 소수만이 허혈성 사건을 가졌다. 저자들은 관상 동맥 수술 후 흉통이 단순히 국소 관상 동맥 외상을 반영 할 수 있다고 결론지었습니다. 스텐트 이식을받은 환자의 하위 그룹에서 시술 후 흉통이 12%보다 훨씬 더 자주 발견되었습니다(41%). 따라서 우리는 통증이 국소 외상으로 인한 것이 아니라 치료 된 혈관 세그먼트의 지속적인 스트레칭과 관련이 있다고 생각합니다.6

흉통은 외벽에 위치한 감각 신경에서 파생 될 수 있습니다.7 일반적인 신경 마커 단백질 유전자에 항혈청의 사용은 외막 동맥의 근위 부분은 외벽에 느슨한 네트워크를 형성 신경 섬유의 공급을 보유 것으로 나타났다.7 최근 연구에서 샤프 등 알 8 세로 변형에 노출 된 관상 동맥에 대 한 스펙트럼 선 모양에 중요 한 변화를 보여 주었다. 스펙트럼의 연신율의 효과는 외벽에 할당 된 반면,내막 및 미디어에서 유래 스펙트럼 선 모양은 변형에 거의 둔감했다. 따라서,외벽에 연속 스트레칭 가슴 통증의 결과로,로컬 부상으로 이어질 수 있습니다.플라크 물질 또는 혈전에 의한 말초 색전술은 플라크 및 스텐트 이식 후 발생할 수 있다. 사실,비-큐 웨이브 심근 경색은 8%에서 15%의 환자에서보고됩니다.그러나 현재의 연구에서는 3 명의 환자에서만 시술 후 만성 폐쇄성 폐질환의 증가가 발생했기 때문에 대부분의 환자에서 흉통의 근원으로 배제 될 수 있습니다. 흉통의 또 다른 가능한 원인은 관상 동맥 혈관 수축입니다. 풍선 인플레이션에 의해 죽상 동맥 경화성 동맥 벽에 발생하는 급성 외상은 복잡한 혈관 반응을 유발하는 것으로 생각됩니다.11 피쉘 외 알 3 은 관상 동맥 혈관 수축이 다음과 같음을 입증했습니다. 혈관 수축이 환자의 증상을 유발 한 경우,스텐트 시술 후 흉통의 발생률은 비슷해야합니다. 따라서,우리는 스텐트에 의한 혈관 벽의 지속적인 과 팽창이 증상에 대한 책임이 있음을 시사한다.

관상 동맥 중재 수술 후 흉통은 심근 허혈로 인해 잠재적으로 위험 할 수 있습니다. 그러나,특히 관상 동맥 스텐트 배치 후,심장 전문의는 감별 진단에서 동맥의 과다 제거 및 스트레칭으로 인한 스트레칭 통증을 고려해야합니다. 이 통증은 일반적으로 1 일 동안 지속되며 양성이며 긴급 반복 관상 동맥 조영술 없이도 안전하게 모니터링 할 수 있습니다.

각주