Discussion
Clostridium種は、土壌およびヒトおよび他の動物の腸に見られるグラム陽性、嫌気性、胞子形成 これらの種は、ガス壊疽、破傷風、ボツリヌス中毒、抗生物質関連下痢、偽膜性大腸炎、および壊死性腸炎を含むヒトの疾患を引き起こすことが知られている。
クロストリジウム種は、すべての臨床的に有意な菌血症の0.5％-2％を占めています。 Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ菌血症の症例の中で，ｃ．ｔｅｒｔｉｕｍはＣｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｐｅｒｆｒｉｎｇｅｎｓに次いで二番目に頻繁に単離された種であった。 C.tertiumは非病原性であると考えられている。 ハーバート-ヘンリーは1917年に戦争の傷でこの生物を初めて単離した。 通常、創傷の汚染物質であると考えられており、c.tertiumによる壊死性筋膜炎および壊疽の症例が記載されている。 C.tertiumはKingらの後の1963年に人間の病原体としてだけ確立されました。 菌血症と敗血症の二つの症例を記載した。
tertiumの伝染は通常腹部の苦痛、直腸の出血、悪心、下痢、または便秘のような熱そして胃腸不平として、示します。 C.tertiumの伝染の何人かの患者はimmunocompromised患者が敗血症を有することができる間、完全に無症候性である場合もあります。
c.tertium分離株はエアロ耐性があり、好気性条件下で良好に成長するため、実験室で正確に同定することは困難な場合があります。 それはグラム陽性好気性生物として容易に誤認され得るが、これは通常Corynebacterium spのような汚染物質であると考えられている。、ラクトバチルス属(Lactobacillus)、またはBacillus sp. . 藤谷他 ガス壊疽創傷中に検出されたｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｔｅｒｔｉｕｍの症例を記載したが，最初はＬａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓｓｐと誤認された。 . Ｃ．ｔｅｒｔｉｕｍはカタラーゼ陰性で嫌気性条件下でのみ胞子を産生するのに対し，Ｂａｃｉｌｌｕｓ種はカタラーゼ陽性で好気性条件下で胞子を産生することに留意すべきである。 Bacillusは通常汚染物質と考えられているため、誤った同定は治療の遅延を引き起こす可能性があり、患者はc.tertiumをカバーしない誤った抗生物質療法を受け
c.tertium感染症の病因はあまりよく理解されていません。 クロストリジウムの他の種とは対照的に、C.tertiumは任意の外毒素を産生しません。 Tappe et al. 腸粘膜の侵害は、敗血症につながる可能性が転座のリスクを増加させると仮定した。 C.tertium菌血症に関連している3つの主要な危険因子があります：好中球減少症、腸粘膜損傷、および広域スペクトル抗生物質への曝露。 好中球減少熱における第三世代または第四世代セファロスポリンなどの広域スペクトル抗生物質の使用は、c.tertiumによる腸の植民地化の素因となる可能性がある。 このような経験的治療はしばしばc.tertiumを治療せず、画期的な菌血症が起こる可能性がある。 血液悪性腫瘍を有する患者は、複数の危険因子を有することができる。 化学療法の露出は血流へのc.のtertiumの転座にし向ける胃腸粘膜の傷害の知られていた原因です。
Shah et al. Hでc.tertium菌血症患者のレトロスペクティブレビューを実施した。 2005年から2015年までのLee Moffitt Cancer Center And Research Instituteは、この10年間で診断されたのは7人の患者だけであることを発見しました。 全ての患者は好中球減少症であり，五つは急性骨髄性白血病であり，二つは骨髄異形成症候群であった。 抗生物質療法の三日以内に血液培養のクリアランスにもかかわらず、五人の患者はc.tertium菌血症の四ヶ月以内に死亡した。
好中球減少症とともに、胃腸疾患はクロストリジウム-テルチウム菌血症と関連している。 肝硬変患者におけるc.tertium疫学に関するデータは乏しい。 バトラーとピットは、肝硬変の病歴を持つ42歳の女性におけるc.tertium自発細菌性腹膜炎の症例を報告した。 患者は肝性脳症を経験し、その後腹膜炎が発症した。 臨床的および微生物学的治癒は、セファマイシン抗生物質セフォキシチンで達成された。
Miller et al. C.tertium菌血症の32例のケースシリーズを報告し、そのうち29人の患者が好中球減少症であり、すべてがC.tertium菌血症の三週間以内に化学療法を受けた。 非好中球減少患者では，患者の提示と同様の三つの症例のみが記載されていた。 一つは、慢性アルコール乱用による末期肝疾患を有していた。 第二は、高用量ステロイド上の全身性エリテマトーデスを有していた。 第三の患者はクローン病の提示疾患の一部としてｃ．ｔｅｒｔｉｕｍ菌血症を有していた。
C.tertium分離株は、通常、私たちの患者に見られるように、メトロニダゾールに敏感です。 C.tertiumは広スペクトルのセファロスポリンを含む多くのベータラクタムの抗生物質に対して大抵抵抗力があります。 したがって、敗血症を有する入院患者の治療のための標準的な経験的治療レジメンは、c.tertiumには不十分であり得る。 C.tertiumはまたクリンダマイシンに対して一般に抵抗力がありますが、通常imipenem、バンコマイシン、trimethoprim sulfamethoxazoleおよびciprofloxacinに敏感です。
c.tertiumの病原性の可能性は低いにもかかわらず、効果的な治療が示されている。 抗生物質療法の推奨期間に関する文献は限られています。 しかし、約15〜27日間の治療で十分であることが示唆されている。 我々の症例および他の報告例と同様に、C.tertiumによる菌血症の臨床的解決は、適切な治療が選択されれば急速に起こる。
適切に治療されたc.tertium菌血症に直接関連する死亡率は低いように見えるが、C.tertiumを血液から分離してから一ヶ月以内の死亡率は34％とMillerによるシリーズで報告されており、これは主に重度の基礎疾患および併存疾患によるものであった。
私たちのケースは、Cの管理に直面している問題を強調しています。 正常な好中球数を有する患者におけるtertium敗血症。 C tertiumのケースの大半がneutropeniaと関連付けられる間、c tertiumは非neutropenic患者の敗血症の差動に含まれなければなりません。