L’objectif principal de la chirurgie pour corriger la cyphose cervicale est d’obtenir un regard droit sur les patients. Bien que cet objectif puisse sembler simple et direct, la chirurgie et la récupération sont tout sauf.
Lee Riley, III, vice-président exécutif du département de chirurgie orthopédique de Johns Hopkins, se spécialise dans les révisions et les déformations de la colonne cervicale telles que la spondylose, la discopathie dégénérative et les hyperkyphoses graves telles que les déformations du menton sur la poitrine. Il dit que les procédures pour corriger les déformations du menton sur la poitrine prennent souvent 10 à 12 heures et impliquent une approche postérieure du cou, suivie d’une approche antérieure, puis d’une autre approche postérieure.
« Il s’agit essentiellement de trois opérations sous la même anesthésie », explique Riley. « Une partie du défi consiste à déterminer comment exécuter la chirurgie du point de vue technique et du séquençage et à comprendre ce que vous pouvez accomplir en une seule séance. Vous devez considérer les mérites de la mise en scène et anticiper les complications à la fois pendant et après l’opération. »
Pour corriger la cyphose cervicale, Riley utilise d’abord une approche postérieure pour desserrer les articulations à l’arrière du cou, décompressant les nerfs. Il insère ensuite des vis comme points de fixation. Au stade antérieur, Riley fait une petite incision, passe devant l’œsophage, la trachée et les vaisseaux sanguins et enlève des disques ou une partie de l’os, ce qui lui permet de mobiliser le cou du patient. Il ajoute ensuite l’os structurel, qui, selon lui, agit « un peu comme un chambranle qui permet à l’os de guérir ensemble, mais fournit également un soutien structurel. »Au stade postérieur final, Riley repositionne le cou à l’aide de vis, de tiges et d’une greffe osseuse.
« La difficulté, dit Riley, est que toute cette manipulation doit être effectuée dans les limites de la quantité de manipulation que les nerfs et la moelle épinière peuvent tolérer. Vous devez maximiser l’espace pour que les nerfs et la moelle épinière bougent afin d’éviter une paralysie ou des dommages à la moelle épinière. »
Pour les patients, le processus de récupération de six à 12 mois peut être très difficile. » Il est très important d’aider les patients à comprendre en préopératoire ce à quoi ils s’engagent, puis de s’engager envers eux pour qu’ils passent l’opération « , explique Riley.
Après l’opération, Riley surveille les défaillances de l’instrumentation, les infections et les lésions nerveuses. Étant donné que le patient aura probablement besoin d’une sonde d’alimentation gastrique pendant un certain temps après la chirurgie, la déglutition et les orthophonistes sont impliqués au début de la période postopératoire. Ces thérapeutes peuvent aider à conseiller les patients sur les mesures qu’ils peuvent prendre pour éviter des complications telles que l’aspiration et la pneumonie.