Dysfunctional Closed Chest salaojitus-Common Causal Factors and Recommendations for Prevention | Anne Marie

Discussion

Dysfunctional closed CDU on yleinen vaiva, joka voi johtaa vakaviin seurauksiin, jos sitä ei hoideta nopeasti. Kirjallisuudessa CDU: n järjestelmävian eri syitä on kuvattu taulukossa Taulukossa33.

löysimme vialliset yhteydet CDU letku oli yleisin syy CDU toimintahäiriö. Toisissa tutkimuksissa ektooppinen TT ja TT: n kiinnittyminen olivat yleisimpiä TT: n sijoittamisen sudenkuoppia . Löysät CDU-yhteydet, vedenalaisen hyljepullon virheellinen täyttö ja suljetut tuuletusaukot olivat yleisempiä tutkimuksessamme kuin mitä al-Tarshihi ym.raportoivat. .

vialliset liitokset ja virheellinen Vedenalainen hyljepullo voivat tuhota TT: n tarkoituksen ja aiheuttaa ilmarinnan. Kun potilaan rinnasta tuleva putki on kytketty tuuletusaukkoon ja pullojärjestelmä on suljettu, potilaalla voi olla jännitysilmarinta, koska potilaan rinnasta tuleva ilma ei pääse missään purkautumaan. Jos pullojärjestelmää ei suljeta, potilas on käytännössä avoimessa ilmarinnassa, koska potilaan rinnasta tulevan putken pää on vapaassa yhteydessä ympäristöön . Siksi letkun liitännät on suoritettava omankädenoikeudella, ja vanhemman tiimin jäsenen on ristiintarkistettava yhteyksien eheys ja tarkkuus. Useita yhteyksiä tulisi välttää, ja päät yhteyden kappaletta olisi sahalaitainen/porrastettu. Mitään CDU: n liitosta ei saisi koskaan peittää teipillä .

TT-sijoituksen päätyttyä CDU: n järjestelmän toimivuus on varmistettava. Se voidaan tehdä tarkkailemalla vesipatsaan ”heilumista” hengityksen avulla. Lisäksi vähintään 4 cm: n pituinen putki, joka tulee potilaan rinnasta, on upotettava veden alle, jotta putken pää ei nousisi vedestä pullon kallistuessa . CDU: n pullossa on säilytettävä asianmukaiset pitoisuudet (4 cm-5 cm) prime-nestettä. Sen ei pitäisi antaa kasvaa yli 15 cm. Jos se on suurempi kuin 15 cm, suhteellisen jännityksen tila kerääntyy järjestelmään, ja yli 25 cm: n tasoilla voi esiintyä jännitysilmarinnan piirteitä, jos keuhkosta on ilmavuoto . Huomasimme, että CDU: n pullo oli ajoittain potilaan rintakehän tasolla tai jopa sen yläpuolella. Tämä virhe havaittiin yleisesti potilaan siirtyessä osastolta toiselle tai potilaan liikekannallepanon aikana. Vedenalaisen tiivisteen neste ei ole steriiliä, ja sen retrogradinen virtaus keuhkopussiin voi johtaa empyema-torakorakkiin. Jos liuoksessa on kemikaaleja, vakava kemiallinen keuhkopussitulehdus vaikeuttaa tilaa entisestään. Lisäksi, jos merkittävä määrä pullon nestettä imetään rintaan, on mahdollista, että pulloon ei jää tarpeeksi nestettä vedenalaisen tiivisteen ylläpitämiseksi, ja veden alla upotetun rintaputken pää tulee olemaan vedenpinnan yläpuolella, mikä johtaa avoimeen ilmarinnan tilaan. Tämän vakavan komplikaation estämiseksi potilaan ja perheen tulisi saada asianmukaista koulutusta CDU: n käsittelystä. Niitä tulee ohjata pitämään CDU: t rinnan tason alapuolella. Flutter venttiili järjestelmiä voidaan käyttää potilailla, jotka ovat stabiileja lievä ilma-ja nestevuoto TT . Vain steriiliä 0,9-prosenttista suolaliuosta tulee käyttää vedenalaisten sinettipullojen päänesteenä. Lisäksi antiseptisiä liuoksia ei saa koskaan lisätä prime-nesteeseen, koska ne ovat voimakkaita ärsyttäviä aineita, ja niiden retrogradinen virtaus voi johtaa kemialliseen keuhkopussitulehdukseen . Yleensä imun käyttöä puoltaa jatkuva ilmavuoto ja selvittämätön ilmarinta . Havaitsimme kuitenkin, että viallinen Imujärjestelmä tai imun kytkeminen pois päältä irrottamatta sitä tyhjennyspullosta esti keuhkon uudelleenlaajenemisen ja keuhkopussin tilankeräyksen tyhjennyksen. Tämä voidaan estää käyttämällä suuritehoista, matalapaineista imujärjestelmää . On tärkeää huomata, että Imujärjestelmä toimii oikein. Kun imua ei enää tarvita, se pitäisi irrottaa CDU: n pullosta.

samoin kallistunut tai kulmautunut putki heikentää TT: n tehoa ja voi aiheuttaa huonoa valumista, epämukavuutta ja traumaa poistettaessa, mikä johtaa puhdistamattomien keuhkopussin nesteiden keräämiseen . A study conducted by Adame et al. raportoitiin 2 , 7-3, 9%: ssa heidän tutkimuksensa tapauksista, mikä oli paljon vähemmän kuin havaitsimme. Tuore lääketieteellinen kirjallisuus suosittelee, että Mac-tekniikan testaus olisi toteutettava, kun suoritetaan TT-sijoitus kinkingin esiintymisen määrittämiseksi. Se koostuu tarttumalla ulkoinen osa TT, kääntämällä sitä myötäpäivään 180 astetta, ja sitten vapauttamalla putki. Jos putki palautuu takaisin alkuperäiseen asentoonsa, testiä pidetään positiivisena ja putkea pidetään kiertyneenä. Jos putki ei pyöri takaisin ja pysyy paikallaan vapauttamisen jälkeen, testi katsotaan negatiiviseksi .

toinen toimintatapa on käyttää tylppää, muokattavaksi soveltuvaa steriiliä stylettiä putken sisällä pistohetkellä. Se työnnetään rintaputkeen siten, että se ei ulotu putken ulkopuolelle ja on 1 cm: n päässä kärjestä, jotta vältettäisiin styletin sisäelinten vammat . CDU: n toimintahäiriön aiheuttaneiden tekijöiden esiintyvyys oli tutkimuksessamme hyvin korkea verrattuna kirjallisuudessa ilmoitettuun esiintyvyyteen . TT: n ihonalainen sijoitus oli kuitenkin vain 1, 4%: ssa tutkimuksemme tapauksista, mikä on verrattavissa eurooppalaiseen tutkimukseen, jossa ilmaantuvuus oli 1 – 1, 8% . Ongelmat liittyvät asentoon rinta valua osuus suuri osa CDU toimintahäiriö esiintyminen . Kun TT: n tähystysaukko tai silmäkuoppa on keuhkopussin ulkopuolella, se luo kommunikaation rintaontelon ja ihonalaisen kudoksen välille ja aiheuttaa kirurgisen keuhkolaajentuman. Lisäksi jos ihohaavan ulkopuolella on Sentinelin reikä tai silmäkulma, potilas altistuu avoimelle ilmarinnalle . Esiintyvyys tämän yhteisen mutta vakava komplikaatio voidaan vähentää hyväksymällä oikea tekniikka TT sijoitus. Ihonalaisen sijoittelun estämiseksi riittävän kokoinen viilto mahdollistaa täydellisen dissektion ihonalaisen kudoksen ja kylkiluiden välisten lihasten kautta . Ennen keuhkopussin tilaa, steriili hansikas sormi on johdettava läpi dissected ruoansulatuskanavan vahvistaa, että keuhkopussin tilaa on tullut. Lisäksi keuhkopussin onteloon työnnettävän TT: n likimääräinen pituus on mitattava ennen paikoilleen asettamista . Rintakehän tyhjennyksen viimeisen silmukan ja rintakehän tyhjennyksen sisääntulokohdan välillä on oltava vähintään 5 cm: n etäisyys . Yleensä rintaevään ei saa syntyä ylimääräisiä reikiä. Jos on tarpeen luoda ylimääräisiä reikiä, niin kaikkein distaalinen reikiä olisi luotava koko radiopaque linja. Putken kiinnitys ommel on sidottava potilaan käsivarteen adduktiossa . Jos rintakehän putki on kiinnitetty potilaan käsivarteen täydessä kaappauksessa (erityisesti ylipainoisilla potilailla) ja potilas sitten adduts hänen käsivartensa kiinnityksen jälkeen, kiinnitys ommel liikkuu caudally taittuu ihon, ja se vetää putken alas, mikä voi johtaa viimeinen silmäkulma tulee ulos keuhkopussin tilaa. Kiinnityspistettä ei saa koskaan siirtää rintaputken läpi, koska se luo pienen kommunikaation negatiivisen keuhkopussin ja ilmanpaineen välisen reiän kautta.

heikkolaatuisessa CDU: ssa käytetyt putket eivät olleet lääketieteellistä tasoa eivätkä hyvälaatuista materiaalia. Nämä putket saavat säröillä, kun toistuvasti kiinnitetty tai lypsetään telalla. Kun putki halkeaa, CDU: n sisällä oleva alipaine katoaa ja potilas menee avoimeen ilmarintaan, koska CDU on käytännössä yhteydessä ympäristöön putken halkeaman kautta. Siksi letkun tarpeetonta toistuvaa kiinnittämistä on vältettävä . Jos puristinta käytetään lainkaan, puristimen poistossa putken huolellinen tutkiminen on tehtävä putken rakenteellisten vaurioiden poissulkemiseksi puristuskohdassa. Kumikärkisten tai pehmustettujen puristimien käyttö ei todennäköisesti aiheuta putkelle rakenteellisia vaurioita.

havaitsimme tyhjiä suonensisäisiä (IV) nestepulloja, tavallisia tyhjennyspusseja (joissa ei ollut Heimlich-venttiiliä) ja jopa ilmapalloja ja muovisia ostoskasseja, joita käytettiin tyhjennyspulloina. Kahdessa tapauksessa mukana ei ollut tyhjennyspulloa, ja rintaputki oli auki ilmaan. Nämä olosuhteet johtavat järjestelmän vikaantumiseen. Tämän vuoksi tulisi käyttää vain standardoitua, oikein suunniteltua CDU-järjestelmää. Parittomia ja epätarkoituksenmukaisia rintaputkia (esim.Foley-katetrit, nasogastriset letkut ja laskimonsisäiset infuusiosarjat) ei saa koskaan käyttää tavanomaisten rintakehän tyhjennysten sijasta. CDU-järjestelmää perustettaessa on noudatettava tarkasti valmistajan ohjeita.

havaintomme paljastivat hälyttävän tilanteen. Korkea-asteen sairaalassakaan hoitohenkilökunnan tietämys ja koulutus eivät ole riittäviä, ja näistä TT-sijoituksen ja CDUs: n hallinnan puutteista seuraa lukuisia vakavia ongelmia. Hoitajat ja asukkaat olisi asianmukaisesti koulutettu hallintaan rinta viemäriin välttää tappavia komplikaatioita.