Disfunctionele gesloten drainage-veelvoorkomende causatieve factoren en aanbevelingen voor preventie | Anne Marie

discussie

disfunctionele gesloten CDU is een veelvoorkomende aandoening die kan leiden tot ernstige gevolgen indien niet onmiddellijk behandeld. In de literatuur worden verschillende oorzaken van een CDU-systeemfout beschreven zoals weergegeven in Tabel Table33.

we vonden defecte verbindingen van CDU-buizen was de meest voorkomende oorzaak van CDU disfunctie. In andere studies waren ectopische TT en het vastklemmen van TT de meest voorkomende valkuilen bij het plaatsen van TT . Losse CDU-aansluitingen, onjuist vullen van onderwaterafdichtingsfles en afgedichte openingen kwamen vaker voor in onze studie dan wat werd gemeld door Al-Tarshihi et al. .Defecte aansluitingen en onjuiste onderwaterafdichtingsfles kunnen het doel van TT teniet doen en resulteren in een pneumothorax. Wanneer de buis van de borst van de patiënt is aangesloten op de ontluchting en het flessensysteem is afgesloten, kan de patiënt spanning pneumothorax omdat de lucht uit de borst van de patiënt heeft nergens te ventileren. Als het flessensysteem niet is afgesloten, bevindt de patiënt zich praktisch in een open pneumothorax omdat het uiteinde van de buis uit de borst van de patiënt in vrije communicatie met de omgeving is . Daarom, de leidingen verbindingen moeten waakzaam worden uitgevoerd, en een senior teamlid moet cross-check de integriteit en nauwkeurigheid van de verbindingen. Meerdere verbindingen moeten worden vermeden en de uiteinden van de verbindingsstukken moeten worden gekarteld/getrapt. Geen enkele verbinding van de CDU mag ooit met een plakband worden afgedekt .

nadat de TT-plaatsing is voltooid, moet de goede werking van het CDU-systeem worden bevestigd. Dit kan door het “slingeren” van de waterkolom met ademhaling te observeren. Bovendien moet ten minste 4 cm buislengte afkomstig van de borst van de patiënt onder water worden ondergedompeld om te beschermen tegen het uiteinde van de buis die uit het water komt in geval van kanteling van de fles . De juiste concentraties (d.w.z. 4 cm tot 5 cm) prime fluid MOETEN in de fles van de CDU worden bewaard. Het mag niet langer dan 15 cm worden opgebouwd. Als het hoger is dan 15 cm, dan een status van relatieve spanning opbouwt in het systeem, en bij niveaus hoger dan 25 cm, kenmerken van de spanning pneumothorax kan verschijnen als er een luchtlek uit de long . We merkten op dat de fles van de CDU bij gelegenheid aanwezig was op of zelfs boven het niveau van de borst van de patiënt. Deze fout werd vaak waargenomen tijdens het overbrengen van de patiënt van de ene afdeling naar de andere of tijdens de mobilisatie van de patiënt. De vloeistof in de onderwaterafdichting is niet steriel, en de retrograde stroom in de pleurale ruimte kan resulteren in empyema thoracis. Als chemicaliën in de oplossing aanwezig zijn, zal ernstige chemische pleuritis de voorwaarde verder compliceren. Bovendien, als een aanzienlijke hoeveelheid fles vloeistof sifons in de borst, is er een mogelijkheid dat er niet genoeg vloeistof in de fles om de onderwaterafdichting te behouden, en het einde van de borst buis, die onder water werd ondergedompeld, komt boven het waterniveau te liggen wat resulteert in een toestand van open pneumothorax. Om deze ernstige complicatie te voorkomen, moeten de patiënt en de familie goed worden voorgelicht over de behandeling van de CDU. Ze moeten worden gericht op de CDU ‘ s Onder het niveau van de borst te houden. De flutter valve systemen kunnen worden gebruikt bij patiënten die stabiel zijn met Lichte lucht en vloeistof lekken uit de TT . Alleen steriele 0,9% zoutoplossing mag worden gebruikt als primaire vloeistof in de onderwaterafdichtingsflessen. Bovendien, antiseptische oplossingen mag nooit worden toegevoegd aan de prime vloeistof, omdat deze sterke irriterende stoffen, en hun retrograde stroom kan leiden tot chemische pleuritis . Gewoonlijk wordt het gebruik van zuigkracht aanbevolen in geval van persistent luchtlek en niet oplossende pneumothorax . We vonden echter dat een defect zuigsysteem of het uitschakelen van de zuigkracht zonder het los te koppelen van de drainagefles de longuitzetting en de drainage van de pleurale ruimteverzameling remde. Dit kan worden voorkomen door gebruik te maken van een hoogvolume, lagedrukzuigsysteem . Het is belangrijk op te merken dat het zuigsysteem goed functioneert. Wanneer zuiging niet langer nodig is, moet deze van de CDU-fles worden losgemaakt.

een knikbuis of hoekbuis vermindert de werkzaamheid van TT en kan slechte drainage, ongemak en trauma veroorzaken bij verwijdering, wat leidt tot het verzamelen van ongedraineerde pleurale vloeistoffen . Een studie uitgevoerd door Adame et al. gemeld kinked intrathoracic tubing in 2,7% tot 3,9% van de gevallen in hun studie , die veel lager was dan de incidentie van knikken we gevonden. De recente medische literatuur beveelt aan dat Mac techniek testen moet worden uitgevoerd tijdens het uitvoeren van een TT plaatsing om de aanwezigheid van knikken te bepalen. Het bestaat uit het grijpen van het externe gedeelte van de TT, draaien met de klok mee op 180 graden, en dan het vrijgeven van de buis. Als de buis weer in zijn oorspronkelijke positie staat, wordt de test als positief beschouwd en wordt de buis als geknikt beschouwd. Als de buis niet terugdraait en bij het vrijkomen in zijn positie blijft, wordt de test als negatief beschouwd .

een andere werkwijze is het gebruik van een stompe, kneedbare steriele stylet in de buis op het moment van inbrengen. Het wordt ingebracht in de borstbuis, zodat het niet uitsteken buiten de buis en is 1 cm kort van de tip om viscerale letsel door de stylet te voorkomen . De incidentie van factoren die verantwoordelijk zijn voor de CDU-disfunctie was zeer hoog in onze studie vergeleken met de incidentie gemeld in de literatuur . Echter, subcutane plaatsing van de TT was aanwezig in slechts 1,4% gevallen van onze studie, wat vergelijkbaar is met een Europese studie die een incidentie van 1 – 1,8% meldde . Problemen met betrekking tot de positie van de borst drain zijn verantwoordelijk voor een groot deel van CDU disfunctie optreden . Wanneer het schildwachtgat of het oog van TT buiten de pleurale holte aanwezig is, creëert het een communicatie tussen de borstholte en het onderhuidse weefsel en veroorzaakt het chirurgisch emfyseem. Bovendien stelt de aanwezigheid van een verklikkergat of oog buiten de huidwond de patiënt bloot in een toestand van open pneumothorax . Het incidentiepercentage van deze gemeenschappelijke maar ernstige complicatie kan worden verminderd door de juiste techniek van TT-plaatsing aan te nemen. Om subcutane plaatsing te voorkomen, zal een voldoende grote incisie volledige dissectie mogelijk maken door onderhuids weefsel en intercostale spieren . Voorafgaand aan het betreden van de pleurale ruimte, een steriele handschoenen vinger moet worden doorgegeven door de ontleed darmkanaal om te bevestigen dat pleurale ruimte is ingevoerd. Bovendien moet de geschatte lengte van de in de pleuraholte in te brengen TT worden gemeten vóór het inbrengen . Er moet een afstand van ten minste 5 cm tussen het laatste oog van de borst drain en de ingang van de borst drain in de borstwand . In het algemeen mogen er geen extra gaten in de borstafvoer worden gemaakt. Als het nodig is om extra gaten te maken, dan moeten de meest distale gaten worden gemaakt over de radiopake lijn. De fixatiesteek op de buis moet worden gebonden met de arm van de patiënt in adductie . Als een thoraxdrain is gefixeerd met de arm van de patiënt in volledige ontvoering (vooral bij zwaarlijvige patiënten) en de patiënt dan adducts zijn arm na fixatie, de fixatie steek beweegt caudaal met de plooien van de huid, en het trekt de buis naar beneden, wat kan leiden tot het laatste oog uit de pleurale ruimte. De fixatiesteek mag nooit door de borstbuis worden gevoerd, omdat het een kleine communicatie creëert door het gat tussen de negatieve intrapleurale en de atmosferische druk.

In CDU ‘ s van lage kwaliteit waren de in het systeem gebruikte buizen noch van medische kwaliteit, noch van materiaal van goede kwaliteit. Deze buizen worden gebarsten wanneer herhaaldelijk geklemd of gemolken met een roller. Zodra de buis wordt gebarsten, de negatieve druk in de CDU verloren gaat, en de patiënt gaat in open pneumothorax als de CDU is praktisch in communicatie met de omgeving door de scheur in de buis. Daarom moet onnodig herhaald vastklemmen van de slang worden vermeden . Als er überhaupt een klem wordt toegepast, moet bij het verwijderen van de klem zorgvuldig onderzoek van de buis worden gedaan om structurele schade aan de buis op de plaats van klemmen uit te sluiten. Het gebruik van rubber getipt of opgevulde klemmen is minder waarschijnlijk structurele schade aan de buis veroorzaken.

we zagen lege flessen intraveneuze (IV) vloeistoffen, gewone drainagezakken (zonder Heimlich-klep) en zelfs ballonnen en plastic boodschappentassen die als drainageflessen werden gebruikt. In twee gevallen was er geen drainagefles aanwezig en was de thoraxbuis open voor de lucht. Deze omstandigheden leiden tot systeemstoring. Daarom mag alleen een standaard, goed ontworpen CDU-systeem worden gebruikt. Oneven en ongeschikte thoraxbuizen (bijv. Foley-katheters, nasogastrische slangen en IV-infusiesets) mogen nooit worden gebruikt in plaats van standaard thoraxafvoeren. Bij het opzetten van het CDU-systeem moeten de instructies van de fabrikant nauwgezet worden gevolgd.Onze waarnemingen hebben een alarmerende situatie aan het licht gebracht. Zelfs in een ziekenhuis op tertiair niveau is de kennis en opleiding van medisch personeel onvoldoende, en tal van ernstige problemen zijn het gevolg van deze tekortkomingen in de plaatsing en het beheer van CDU ‘ s. Verpleegkundigen en de bewoners moeten goed worden opgeleid met betrekking tot het beheer van de borst drains om dodelijke complicaties te voorkomen.