Drenaj toracic închis disfuncțional - factori cauzali comuni și recomandări pentru prevenire | Anne Marie

discuție

CDU închis disfuncțional este o afecțiune comună care poate duce la consecințe grave dacă nu este gestionată prompt. În literatură, diferite cauze ale unei defecțiuni a sistemului CDU sunt descrise așa cum se arată în tabelul Table33.

am găsit conexiuni defecte ale tuburilor CDU a fost cea mai frecventă cauză a disfuncției CDU. În alte studii, TT ectopic și strângerea TT au fost cele mai frecvente capcane în plasarea TT . Conexiunile CDU libere, umplerea necorespunzătoare a sticlei de etanșare subacvatică și orificiile de aerisire sigilate au fost mai frecvente în studiul nostru decât ceea ce a fost raportat de Al-Tarshihi și colab. .

conexiunile defecte și sticla de etanșare subacvatică necorespunzătoare pot învinge scopul TT și pot duce la un pneumotorax. Când tubul din pieptul pacientului este conectat la aerisire și sistemul de sticlă este sigilat, pacientul poate avea pneumotorax de tensiune, deoarece aerul care vine din pieptul pacientului nu are unde să se aerisească. Dacă sistemul de sticlă nu este sigilat, pacientul este practic în pneumotorax deschis, deoarece capătul tubului care vine din pieptul pacientului este în comunicare liberă cu mediul . Prin urmare, conexiunile de tuburi ar trebui să fie efectuate cu vigilență, iar un membru senior al echipei ar trebui să verifice integritatea și acuratețea conexiunilor. Trebuie evitate conexiunile Multiple, iar capetele pieselor de conectare trebuie zimțate/treptate. Nici o conexiune a CDU nu trebuie acoperită vreodată cu o bandă adezivă .

după finalizarea plasării TT, trebuie confirmată funcționarea corectă a sistemului CDU. Se poate face prin observarea „balansării” coloanei de apă cu respirație. Mai mult, cel puțin 4 cm lungime a tubului care vine de la pieptul pacientului trebuie să fie scufundate sub apă pentru a proteja împotriva capătului tubului care iese din apă în cazul înclinării sticlei . În flaconul CDU trebuie menținute niveluri adecvate (de exemplu, 4 cm până la 5 cm) de lichid primar. Nu ar trebui să i se permită să se construiască peste 15 cm. Dacă este mai mare de 15 cm, atunci în sistem se acumulează o stare de tensiune relativă, iar la niveluri mai mari de 25 cm, pot apărea caracteristici ale pneumotoraxului de tensiune dacă există o scurgere de aer din plămân . Am observat că sticla de CDU a fost prezentă la sau chiar deasupra nivelului pieptului pacientului ocazional. Această greșeală a fost observată în mod obișnuit în timpul transferului pacientului de la un departament la altul sau în timpul mobilizării pacientului. Fluidul din sigiliul subacvatic nu este steril, iar fluxul său retrograd în spațiul pleural poate duce la empyema thoracis. Dacă substanțele chimice sunt prezente în soluție, pleurita chimică severă va complica și mai mult starea. Mai mult, dacă o cantitate semnificativă de lichid de sticlă sifonează în piept, există posibilitatea ca în sticlă să nu rămână suficient lichid pentru a menține sigiliul subacvatic, iar capătul tubului toracic, care a fost scufundat sub apă, ajunge să se afle deasupra nivelului apei, rezultând o stare de pneumotorax deschis. Pentru a preveni această complicație gravă, pacientul și familia ar trebui să fie educați corespunzător cu privire la manipularea CDU. Acestea ar trebui să fie direcționate pentru a menține CDU-urile sub nivelul pieptului. Sistemele valvei flutter pot fi utilizate la pacienții care sunt stabili cu scurgeri ușoare de aer și lichid din TT . Numai soluția salină sterilă de 0,9% trebuie utilizată ca fluid primar în sticlele de etanșare subacvatice. Mai mult, soluțiile antiseptice nu ar trebui adăugate niciodată la lichidul primar, deoarece acestea sunt iritante puternice, iar fluxul lor retrograd poate duce la pleurită chimică . De obicei, utilizarea aspirației este susținută în cazurile de scurgere persistentă a aerului și pneumotoraxul care nu rezolvă . Cu toate acestea, am constatat că un sistem de aspirație defect sau oprirea aspirației fără a-l deconecta de la sticla de drenaj a inhibat re-expansiunea pulmonară și drenarea colecției spațiului pleural. Acest lucru poate fi prevenit prin utilizarea unui sistem de aspirație cu volum mare, de joasă presiune . Este important să rețineți că sistemul de aspirație funcționează corect. Când aspirația nu mai este necesară, aceasta trebuie detașată de flaconul CDU.

în mod similar, un tub îndoit sau angulat afectează eficacitatea TT și poate provoca drenaj slab, disconfort și traume la îndepărtare, ceea ce duce la colectarea fluidelor pleurale nedormite . Un studiu realizat de Adame și colab. au raportat tuburi intrathoracice îndoite în 2,7% până la 3,9% din cazuri în studiul lor , ceea ce a fost mult mai mic decât incidența îndoirii pe care am găsit-o. Literatura medicală recentă recomandă ca testarea tehnicii Mac să fie implementată în timpul efectuării unei plasări TT pentru a determina prezența îndoirii. Se compune din apucarea porțiunii externe a TT, rotirea în sensul acelor de ceasornic la 180 de grade și apoi eliberarea tubului. Dacă tubul revine la poziția inițială, testul este considerat pozitiv, iar tubul este considerat a fi îndoit. Dacă tubul nu se rotește înapoi și rămâne în poziția sa la eliberare, testul este considerat negativ .

un alt mod de acțiune este utilizarea unui Stilet steril contondent, maleabil în interiorul tubului în momentul introducerii. Se introduce în tubul toracic, astfel încât să nu iasă dincolo de tub și să fie la 1 cm de vârf pentru a evita rănirea viscerală de către Stilet . Rata de incidență a factorilor responsabili de disfuncția CDU a fost foarte mare în studiul nostru comparativ cu rata de incidență raportată în literatura de specialitate . Cu toate acestea, plasarea subcutanată a TT a fost prezentă în doar 1,4% din cazurile studiului nostru, ceea ce este comparabil cu un studiu European care a raportat o rată de incidență de 1 – 1,8% . Problemele legate de poziția canalului toracic reprezintă o proporție mare de apariție a disfuncției CDU . Când gaura santinelă sau ochiul TT este prezent în afara cavității pleurale, creează o comunicare între cavitatea toracică și țesutul subcutanat și provoacă emfizem chirurgical. Mai mult, prezența unei găuri de santinelă sau a unui ochi în afara plăgii pielii expune pacientul într-o stare de pneumotorax deschis . Rata de incidență a acestei complicații comune, dar grave, poate fi redusă prin adoptarea tehnicii adecvate de plasare a TT. Pentru a preveni plasarea subcutanată, o incizie de dimensiuni adecvate va permite disecția completă prin țesutul subcutanat și mușchii intercostali . Înainte de a intra în spațiul pleural, un deget steril înmănușat trebuie trecut prin tractul disecat pentru a confirma că spațiul pleural a fost introdus. Mai mult, lungimea aproximativă a TT care trebuie introdusă în cavitatea pleurală trebuie măsurată înainte de introducere . Ar trebui să existe o distanță de cel puțin 5 cm între ultimul ochi al scurgerii toracice și punctul de intrare al scurgerii toracice în peretele toracic . În general, nu trebuie create găuri suplimentare în scurgerea pieptului. Dacă este necesar să se creeze găuri suplimentare, atunci cele mai distale găuri ar trebui create de-a lungul liniei radiopatice. Cusatura de fixare de pe tub trebuie legată cu brațul pacientului în aducție . Dacă un tub toracic este fixat cu brațul pacientului în răpire completă (în special la pacienții obezi) și pacientul își aduce apoi brațul după fixare, cusătura de fixare se mișcă caudal cu pliurile pielii și trage tubul în jos, ceea ce poate duce la ieșirea ultimului ochi din spațiul pleural. Cusatura de fixare nu trebuie trecută niciodată prin tubul toracic, deoarece creează o comunicare minusculă prin orificiul dintre presiunea intrapleurală negativă și presiunea atmosferică.

în CDU de calitate scăzută, tuburile utilizate în sistem nu erau nici de calitate medicală, nici de material de bună calitate. Aceste tuburi se fisurează atunci când sunt fixate în mod repetat sau mulse cu o rolă. Odată ce tubul este crăpat, presiunea negativă din interiorul CDU se pierde, iar pacientul intră în pneumotorax deschis, deoarece CDU este practic în comunicare cu mediul prin fisura din tub. Prin urmare, trebuie evitată strângerea repetată inutilă a tubului . Dacă se aplică o clemă, atunci la îndepărtarea clemei, trebuie efectuată o examinare atentă a tubului pentru a exclude orice deteriorare structurală a tubului la locul de prindere. Utilizarea clemelor cu vârf de cauciuc sau căptușite este mai puțin probabil să provoace deteriorarea structurală a tubului.

am observat sticle goale de fluide intravenoase (IV), pungi obișnuite de drenaj (fără supapă Heimlich) și chiar baloane și pungi de cumpărături din plastic folosite ca sticle de drenaj. În două cazuri, nu a fost prezentă nicio sticlă de drenaj, iar tubul toracic a fost deschis în aer. Aceste condiții duc la defectarea sistemului. Prin urmare, ar trebui utilizat doar un sistem CDU standard, proiectat corespunzător. Tuburile toracice ciudate și inadecvate (de exemplu, catetere Foley, tuburi nazogastrice și seturi de perfuzie IV) nu trebuie utilizate niciodată în locul scurgerilor toracice standard. Instrucțiunile producătorului trebuie respectate îndeaproape la configurarea sistemului CDU.

observațiile noastre au relevat o situație alarmantă. Chiar și într-un spital de nivel terțiar, cunoștințele și pregătirea personalului medical nu sunt adecvate și rezultă numeroase probleme grave din cauza acestor deficiențe în plasarea TT și gestionarea CDU. Asistentele medicale și rezidenții ar trebui să fie instruiți corespunzător în ceea ce privește gestionarea scurgerilor toracice pentru a evita complicațiile letale.