jos nainen on raskaana ja krooninen korkea verenpaine on vakavasti korkea, lääkärit eivät yleensä väittele siitä, mitä pitäisi tehdä. He hoitavat sitä-ja nopeasti-lähinnä minimoidakseen aivohalvausten ja muiden mahdollisesti tappavien sydän-ja verisuonitapahtumien riskin.
mutta entä jos naisen krooninen korkea verenpaine katsotaan, no, lievä-vaikkapa alle 160/105 mmHg? Koska se tapahtuu, se on luokka, johon suurin osa raskaana olevista naisista, joilla on korkea verenpaine, kuuluvat-ja sen vuoksi he uhkaavat lukemattomia komplikaatioita: preeclampsia, sikiön kuolema, ennenaikainen syntymä, huono sikiön kasvu ja paljon muuta.
kaikkien näiden riskien osalta lääkärit eivät vieläkään tiedä varmuudella, mitä hoitokeinoa näissä tapauksissa tulisi antaa. He sanovat, että verenpainelääkkeet voivat auttaa naisia pitkällä aikavälillä, mutta ovatko ne kaikki hyödyllisiä suhteellisen lyhyen raskauden aikana tai jopa turvallisia heidän kehittyville vauvoille?
luotto: Jovanmandic,
tähän kysymykseen NHLBI: n rahoittama krooninen hypertensio ja raskaus (CHAP) – projekti toivoo voivansa vastata vuonna 2014 käynnistetyllä satunnaistetulla monikeskustutkimuksella, johon osallistui yli 2 400 raskaana olevaa naista. Tiukkojen turvallisuusprotokollien jälkeen tutkimuksessa arvioidaan lääkkeiden käytön hyötyjä, tehokkuutta ja mahdollisia haittoja lievän kroonisen verenpainetaudin hoidossa raskauden aikana.
tutkijat, jotka edelleen rekrytoivat osallistujia, tutkivat myös, milloin on parasta synnyttää vauva minimoidakseen esi-eklampsian kaltaisten sairauksien vaikutuksen, jotka vaikuttavat negatiivisesti sekä äitiin että lapseen.
tulokset eivät tutkijoiden mukaan voi tulla tarpeeksi pian.
”tämä kysymys on jo jonkin aikaa ollut norsu synnytysten hoitajien ja tutkijoiden huoneessa”, sanoo lääketieteen tohtori Alan Tita, filosofian tohtori John C. Hauth, MD professori ja varapuheenjohtaja tutkimuksen synnytysopin ja gynekologian Alabaman yliopistossa Birminghamin School of Medicine ja johtava tutkija chap. ”Kaikki tietävät, että krooninen verenpainetauti aiheuttaa vakavia ja joskus hengenvaarallisia komplikaatioita raskaana olevalle naiselle ja hänen vauvalleen, mutta kukaan ei todella tiedä, miten parhaiten hallita tilaa raskauden aikana.”
”vaikka tiedämme, että krooninen hypertensio vaikuttaa haitallisesti vauvan kasvuun”, hän lisää, ” on olemassa huolia siitä, että verenpainetaudin hoito voi myös heikentää vauvan kasvua. Se on catch-22, johon meidän on löydettävä vastauksia.”
jopa 6% raskaana olevista naisista Yhdysvalloissa kärsii kroonisesta verenpaineesta, mutta American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)-järjestön nykyiset ohjeet suosittelevat, että verenpainelääkitystä ei anneta niille, joilla on korkea verenpaine lievällä alueella—tai alle 160/105 mmHg.
CHAP-tutkimuksessa yksi naisryhmä satunnaistettiin saamaan verenpainelääkitystä, jotta heidän verenpaineensa saataisiin alle 140/90 mmHg: n, joka on suositeltu tavoite lisääntymisikäisille ei-raskaana oleville aikuisille. Toista ryhmää kohdellaan ACOG: n ohjeiden mukaisesti.
” ongelma on, että suurimmalla osalla naisista, joilla on lisääntymisiässä krooninen hypertensio, on lievä krooninen hypertensio. Puhumme jopa 80 prosentista raskaana olevista kroonisesta verenpaineesta kärsivistä naisista, jotka eivät välttämättä saa hoitoa, emmekä tiedä varmasti, vaikuttaako se positiivisesti heidän raskauteensa ja johtaako se pitkällä aikavälillä huonoihin vai hyviin tuloksiin verrattuna hoitoon, Tita sanoo.
lisäksi tiedot, jotka yhdistävät hoidon heikkoon sikiön kasvuun, ovat suhteellisen heikkoja, minkä vuoksi on niin tärkeää tutkia tiukassa kokeessa, mikä toimii ja mikä ei, Tita selittää.
jotka tunnetaan virallisesti raskauden hypertensiivisinä häiriöinä, preeklampsiana ja raskausajan hypertensiona ovat maailmanlaajuisesti yleisimpiä syitä äidin sairauksiin ja kuolemiin, ja niitä sairastavia naisia odottaa joukko tulevia sydän-ja verisuonitauteja itseä ja mahdollisesti heidän lapsiaan kohtaan.
lähes 59 000 naista käsittäneessä tutkimuksessa NHLBI: n rahoittamat tutkijat havaitsivat, että niillä, joille kehittyi hypertensiivisiä häiriöitä, oli korkeampi krooninen korkea verenpaine, tyypin 2 diabetes ja korkea kolesteroli jopa vuosikymmeniä synnytyksen jälkeen kuin niillä, joilla oli normaali verenpaine ensimmäisen raskauden aikana.
”tutkimukset ovat osoittaneet, että sekä preeklampsia että raskausajan hypertensio tunnustetaan sydän-ja verisuonitautien riskitekijöiksi naisilla”, sanoo tutkimuksen tekijä Jennifer Stuart, ScD, Associate Epidemiologist Division of Women ’s Health Brigham and Women’ s Hospitalissa ja Harvard Medical Schoolissa. ”Se, mikä jää epäselvemmäksi, on se, miten he pääsevät sinne. Tarkemmin sanottuna, mitä sydän-ja verisuonitautien riskitekijöitä he kehittävät hypertensiivisen raskauden ja sydän-ja verisuonitautitapahtumien välillä, ja milloin he kehittävät niitä? Nämä tiedot ovat tärkeitä ohjeistuksen ja suorien ehkäisy-ja seulontatoimien antamiseksi sydän-ja verisuonitautien riskin vähentämiseksi näillä naisilla.”
tutkijat havaitsivat, että tämä yhteys preeklampsian tai raskausajan verenpainetaudin ja lisääntyneiden sydän-ja verisuonitautien riskitekijöiden välillä säilyi, vaikka huomioon otettiinkin raskautta edeltävät tekijät, kuten painoindeksi, tupakointi ja perhehistoria. Tutkijat totesivat myös, että naiset kehittivät nämä riskitekijät nopeammin raskauden jälkeen kuin ikätoverinsa, joilla oli normaali verenpaine raskauden aikana.
kaikki herättää avainkysymyksiä: ovatko raskauden hypertensiiviset häiriöt osaltaan suurentaneet sydän-ja verisuonitautien riskiä pitkällä aikavälillä? ”Vai tunnistavatko he vain naiset, jotka ovat’ reputtaneet ’ raskauden cardiometabolisen stressitestin, koska heillä on ennestään lisääntynyt taipumus sydän-ja verisuonitauteihin?”, kysyy Bristol Medical Schoolin professori Abigail Fraser tutkimusta koskevassa pääkirjoituksessaan.
vastauksia näihin kysymyksiin selvitetään Chap: in, Nulliparous Pregnancy Outcomes Study-tutkimuksen avulla: Monitoring Mothers-to-be Heart Health Study (nuMoM2b-HHS) ja useat muut NHLBI: n rahoittamat hankkeet, joissa tutkitaan raskautta ikkunana naisten sydän-ja verisuoniterveyteen. Niiden ratkaisulla voi olla merkittäviä käytännön vaikutuksia, sillä sydän-ja verisuonitaudit ovat naisten yleisin kuolinsyy.
esimerkiksi jos raskauden hypertensiiviset häiriöt yksinään lisäävät sydän—ja verisuonitautien riskiä—riippumatta naisen sydän-ja verisuoniterveydestä ennen raskautta-tällaisten sairauksien ehkäisy ja hoito voivat vähentää sydän-ja verisuonitautien taakkaa naisilla.
”jos taas raskautta edeltävä sydän-ja verisuoniterveys on avainasemassa, ehkäisytoimet tulisi suunnata nuorille naisille ennen hedelmöitystä”, Fraser kirjoittaa.
tutkimuksen edetessä asiantuntijoiden mukaan lääkäreiden ja naisten ei pitäisi vain istua ja odottaa.
olisi suositeltavaa, että terveydenhuollon tarjoajat, jotka hoitavat naisia raskauden jälkeen ja vanhemmalla iällä, tekisivät itsensä tietoisiksi suurentuneesta diabetesriskistä, korkeasta kolesterolista ja verenpaineesta, ja tietäisivät, että nämä riskit tulevat esiin pian raskauden jälkeen ja jatkuvat läpi vuosikymmenten, Stuart sanoo.
”lääkärit saattoivat saada potilailtaan yksityiskohtaiset raskauskertomukset, jotka merkitsivät muistiin preeklampsiaa tai raskausajan hypertensiota”, hän lisää. ”Ja naisten, joilla on ollut jokin näistä sairauksista, pitäisi kertoa lääkäreilleen ja omaksua sydänterveellinen ruokavalio ja elämäntapa—aivan kuten he tekisivät, jos heillä olisi suvussaan sydän-ja verisuonitauteja.”