pokud je žena těhotná a chronický vysoký krevní tlak je vážně vysoký, lékaři obvykle nediskutují, co mají dělat. Léčí to—a rychle-hlavně proto, aby minimalizovali riziko mrtvice a dalších potenciálně smrtelných kardiovaskulárních příhod.
ale co když je chronický vysoký krevní tlak ženy považován za mírný-řekněme méně než 160/105 mm Hg? Jak se to stane, to je kategorie, do které spadá většina těhotných žen s hypertenzí-a kvůli tomu riskují nesčetné komplikace: preeklampsie, úmrtí plodu, předčasný porod, špatný růst plodu a další.
přesto, přes všechna tato rizika, lékaři stále nevědí s jistotou, jaký průběh léčby, pokud existuje, dát v těchto případech. Antihypertenzní léky mohou ženám dlouhodobě pomoci, říkají, ale jsou všechny prospěšné v relativně krátkém období těhotenství, nebo dokonce bezpečné, pro jejich vyvíjející se děti?
kredit: Jovanmandic,
to je otázka, kterou projekt chronická hypertenze a těhotenství financovaný NHLBI (CHAP) doufá, že odpoví randomizovanou multicentrickou studií zahájenou v roce 2014, do které bylo zapojeno více než 2400 těhotných žen. Podle přísných bezpečnostních protokolů studie hodnotí přínosy, účinnost a potenciální poškození užívání léků k léčbě mírné chronické hypertenze v těhotenství.
vědci, kteří stále přijímají účastníky, také studují, kdy nejlépe porodit dítě, aby se minimalizoval dopad stavů, jako je preeklampsie, které negativně ovlivňují matku i dítě.
výsledky podle vědců nemohou přijít dostatečně brzy.
„tato otázka je již nějakou dobu slonem v místnosti pro poskytovatele porodnické péče a výzkumné pracovníky,“ říká Alan Tita, MD, Ph.D., John C. Hauth, profesor MD a místopředseda pro výzkum porodnictví a gynekologie na University of Alabama na Birminghamské Lékařské fakultě a hlavní řešitel pro KAP. „Každý ví, že chronická hypertenze způsobuje vážné a někdy život ohrožující komplikace pro těhotnou ženu a její dítě, ale nikdo opravdu neví, jak nejlépe zvládnout stav během těhotenství.“
“ i když víme, že chronická hypertenze nepříznivě ovlivňuje růst dítěte, „dodává,“ existují obavy, že léčba hypertenze může také zhoršit růst dítěte. Je to catch-22 a je to ten, na který musíme najít odpovědi.“
až 6% těhotných žen ve Spojených státech trpí chronickou hypertenzí, ale současné pokyny Americké vysoké školy porodníků a gynekologů (ACOG) doporučují nepodávat antihypertenzní léky těm, kteří mají vysoký krevní tlak v mírném rozmezí-nebo méně než 160/105 mmHg—
ve studii CHAP je jedna skupina žen náhodně přiřazena k podávání antihypertenzivních léků, aby se jejich krevní tlak snížil na méně než 140/90 mmHg, což je doporučený cíl pro netehotné dospělé v reprodukčním věku. Druhá skupina je léčena podle pokynů ACOG.
“ problém je, že většina žen s chronickou hypertenzí v reprodukčním věku má mírnou chronickou hypertenzi. Mluvíme o až 80 procentech těhotných žen s chronickou hypertenzí, které nemusí být léčeny, a nevíme jistě, zda to pozitivně ovlivňuje jejich těhotenství a zda by to mohlo vést k dlouhodobým špatným nebo dobrým výsledkům ve srovnání s léčbou, “ říká Tita.
kromě toho jsou údaje, které spojují léčbu se špatným růstem plodu, relativně slabé, a proto je zkoumání toho, co funguje a co ne v přísném pokusu, tak důležité, vysvětluje Tita.
oficiálně známé jako hypertenzní poruchy těhotenství, preeklampsie a gestační hypertenze patří mezi hlavní příčiny nemoci a úmrtí matek na celém světě a pro ženy, které je zažívají, čeká řada budoucích kardiovaskulárních onemocnění pro sebe a možná i jejich děti.
ve studii téměř 59 000 žen vědci financovaní NHLBI zjistili, že ti, kteří vyvinuli hypertenzní poruchy, měli vyšší míru chronického vysokého krevního tlaku, diabetu 2. typu a vysokého cholesterolu i desetiletí po porodu, než ti s normálním krevním tlakem během prvního těhotenství.
„studie prokázaly konzistentní důkazy, které rozpoznávají jak preeklampsii, tak gestační hypertenzi jako rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění u žen,“ říká autor studie Jennifer Stuart, ScD, přidružená Epidemioložka v oddělení zdraví žen v nemocnici Brigham a Women ‚ s Hospital a Harvard Medical School. „Co zůstává méně jasné, je, jak se tam dostanou. Konkrétněji, jaké rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění se vyvíjejí mezi hypertenzním těhotenstvím a kardiovaskulárními chorobami a kdy je vyvinou? Tyto informace jsou důležité pro informování pokynů a přímé prevence a screeningové úsilí ke snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění u těchto žen.“
vědci zjistili, že tento vztah mezi anamnézou preeklampsie nebo gestační hypertenze a zvýšenými kardiovaskulárními rizikovými faktory přetrvával i po zohlednění faktorů před těhotenstvím, jako je index tělesné hmotnosti, kouření a rodinná anamnéza. Vědci také poznamenali, že ženy vyvinuly tyto rizikové faktory dříve po těhotenství než jejich vrstevníci, kteří měli v těhotenství normální krevní tlak.
to vše vyvolává klíčové otázky: přispívají hypertenzní poruchy těhotenství k dlouhodobému vyššímu riziku kardiovaskulárních onemocnění? „Nebo jednoduše identifikují ženy, které „selhaly“ kardiometabolický zátěžový test těhotenství kvůli již existujícímu zvýšenému sklonu ke kardiovaskulárním onemocněním?, „ptá se Abigail Fraserová, Ph.D., profesorka Bristolské Lékařské fakulty, v úvodníku o studii.
odpovědi na tyto otázky jsou zkoumány prostřednictvím studie CHAP, nulipar: Monitorování matky-to-be Heart Health Study (nuMoM2b-HHS) a několik dalších projektů financovaných NHLBI, které se zabývají těhotenstvím jako oknem kardiovaskulárního zdraví žen. To, jak se vyřeší, by mohlo mít významné praktické důsledky, vzhledem k tomu, že kardiovaskulární onemocnění je hlavní příčinou úmrtí žen.
pokud například hypertenzní poruchy těhotenství zvyšují riziko kardiovaskulárních onemocnění—nezávisle na kardiovaskulárním zdraví ženy před těhotenstvím—prevence a léčba takových stavů by mohla snížit zátěž kardiovaskulárních onemocnění u žen.
„pokud je na druhé straně klíčové kardiovaskulární zdraví před těhotenstvím, mělo by být preventivní úsilí zaměřeno na mladé ženy před koncepcí,“ píše Fraser.
zatímco výzkum postupuje vpřed, odborníci říkají, že lékaři a ženy by neměli jen sedět a čekat.
bylo by vhodné, aby poskytovatelé zdravotní péče, kteří léčí ženy po těhotenství a ve vyšším věku, si uvědomili zvýšené riziko cukrovky, vysokého cholesterolu a hypertenze a věděli, že tato rizika se objevují krátce po těhotenství a přetrvávají po celá desetiletí, říká Stuart.
„lékaři mohli získat podrobné anamnézy těhotenství svých pacientů a zachytit jakoukoli anamnézu preeklampsie nebo gestační hypertenze,“ dodává. „A ženy, které měly některý z těchto stavů, by to měly říct svým lékařům a přijmout zdravou stravu a životní styl srdce-stejně jako kdyby měly v rodinné anamnéze kardiovaskulární onemocnění.“