Introduction
Primary choriokarsinooma (PCC) on harvinainen maligniteetti, jota voi esiintyä sekä miehillä että naisilla. Miehillä yleisin ensisijainen paikka on kives.1 kun primaarikasvain on ekstragonadaalinen, se voi esiintyä mediastinum, 2 retroperitoneum, 3 keuhko, 4 aivot, 5 tai ruoansulatuskanavan.6 koska sen kliiniset oireet ovat epätyypillisiä, varhainen diagnosointi on vaikeaa. Toisin kuin raskausajan koriokarsinooma, PCC: n hoito ja ennuste ovat huonot, erityisesti miehillä. PCC: n kliinistä käyttäytymistä, kasvaimen ominaisuuksia ja ennusteparametreja ei ole selvästi kuvattu. Analysoimme jälkikäteen tapauksia, joissa miehillä oli PCC, jota hoidettiin Pekingin Union Medical College Hospitalissa (PUMCH) vuosina 1990-2012. Lisäksi tarkastelimme asiaa koskevaa kirjallisuutta lisätäksemme ymmärrystä tästä sairaudesta.
materiaalit ja menetelmät
tutkimussuunnitelma
tämän retrospektiivisen tutkimuksen tarkoituksena on analysoida PCC: n hallintaa ja ennustetta miespotilailla. Kaikki tapaustiedot ja kuvat käytiin läpi, ja seuranta-arvioinnit ulottuivat maaliskuuhun 2013. Kaikki elossa olevat potilaat haastateltiin kliinisesti. Potilaskuolemia koskevat tiedot hankittiin väestönlaskentatiedoista, ja kirjallisuutta käytiin läpi samanaikaisesti. Koriokarsinoomasta johtuva kuolema oli ainoa tässä tutkimuksessa tarkasteltu päätetapahtuma.
tutkimusväestö
Inkluusiokriteerit: PCC: tä sairastavat miehet, joita hoidettiin PUMCHISSA vuosina 1990-2012. Kaikki potilaat diagnosoitiin patologisesti. Tutkitut tapaukset on indeksoitu PubMed-lehteen englanninkielisestä kirjallisuudesta vuosilta 1990-2012. Poissulkukriteerit: tapaukset, joissa ei ollut täydellistä kuvausta hoidosta ja ennusteesta, suljettiin pois.
tilastoanalyysi
tilastoanalyysi tehtiin SPSS 17.0-tilastoohjelmistolla. Lähtötilanteen ominaisuudet on kuvattu mediaaniarvojen avulla. Jatkuville muuttujille käytettiin t–testiä tai Mann-Whitney U-testiä ja kategorisille muuttujille chi-neliötestiä tai Fisherin tarkkoja testejä. Elossaoloanalyysit tehtiin Kaplan-Meier-menetelmällä, ja näiden kahden ryhmän välisten erojen arviointi tehtiin log-rank-testillä. Seuraavat muuttujat arvioitiin kokonaiselinaikaa ennustavina tekijöinä univariaattianalyyseissä: Ikä, etäpesäke, diagnoosi ennen leikkausta, solunsalpaajahoito, histologia ja leikkaus. Tulokset, joiden P-arvot ovat <0.05: tä pidettiin merkittävänä. COX: n suhteellisten vaarojen mallia käytettiin riskisuhteiden ja 95%: n luottamusvälien (CIS) laskemiseen univariaattianalyyseissä. Edellä mainittuja muuttujia pidettiin mahdollisina ennustetekijöinä, jos P<0, 1.
tulokset
yleiset olosuhteet
vuosina 1990-2012 ilmoitettiin yhteensä 3633 gestaatiokasvaintapausta ja 46 PCC-tapausta PUMCHISSA, suhdeluvulla 79:1. PCC:tä sairastavista potilaista 13 oli miehiä ja 33 naisia (suhde =1: 12, 5). Yhteensä 418 miespotilasta, joilla oli muita sukusolukasvaimia, tunnistettiin samalla ajanjaksolla suhteessa 1:33. PUMCH-hoidon 13 potilaan klinikanpatologiset tiedot ja seurantatiedot on esitetty taulukossa 1. Näiden potilaiden iän mediaani oli 31, 0 vuotta (vaihteluväli 52 päivää–55 vuotta).
  |
Taulukko 1 PUMCH |
lisäksi yhteensä 100 miestä, joilla on PCC ja täydelliset käyttöjärjestelmätiedot, on dokumentoitu aiemmin 82: ssa vuosina 1990-2012 julkaistussa artikkelissa. Nämä 100 tapausta yhdistettiin PUMCHISSA hoidettuihin 13 tapaukseen, ja ne sisällytettiin analyysiin (Taulukko 2). Kaikkien koriokarsinoomaa sairastavien miesten mediaani-ikä oli 34 vuotta (vaihteluväli, vastasyntyneistä 80-vuotiaisiin). Yleisin ikähaarukka oli 20-29-vuotiaat, seuraavaksi eniten 30-39-vuotiaat.
 |
Taulukko 2 yhteenveto kirjallisuudessa |
leesio-alueet
PUMCHIN uroksilla todettiin seitsemän ensisijaista aluetta, mukaan lukien kives (neljä tapausta), mediastinum (kolme tapausta), käpyruumis (kaksi tapausta), keuhko (yksi tapaus), retroperitoneum (yksi tapaus), jejunum (yksi tapaus) ja mahalaukku (yksi tapaus). Keuhko oli yleisin etäpesäke 53: lla.8% (7 / 13) näytteestä ja sen jälkeen maksa, aivot, retroperitoneum ja luu. Lisäksi kives oli yleisin primaarinen alue kaikilla 113 tapauksella (36, 2%) (41 / 113) ja sen jälkeen mediastinum (14 tapausta) ja mahalaukku (13 tapausta).
histologia
PUMCHISSA kahdeksan tapausta olivat puhdasta koriokarsinoomaa ja muut sekamuotoisia sukusolukasvaimia (mukaan lukien kypsä teratooma, epäkypsä teratooma ja alkion karsinooma) ja PCC: tä. Kirjallisuustapaukset mukaan lukien puhdas koriokarsinooma (89/113) oli yleisin patologinen tyyppi.
hoito
kaikki potilaat hoidettiin leikkauksella. Kymmenen potilaan ensisijaiset paikat poistettiin kokonaan. Näistä kymmenestä potilaasta kolmella ei ollut etäpesäkkeitä; seitsemällä potilaalla oli etäpesäkkeitä, ja vain kahdella näistä potilaista metastasoituneet leesiot poistettiin. Yhden potilaan pääkohta poistettiin osittain, ja vain etäpesäkkeet poistettiin kahdelta toiselta potilaalta. Kaksitoista potilasta sai yhdistelmähoitoa (Taulukko 1). Syklien lukumäärän mediaani oli seitsemän (vaihteluväli 3-27 sykliä). Tärkeimmät hoitoon käytetyt lääkkeet olivat aktinomysiini, etoposidi, metotreksaatti, syklofosfamidi, sisplatiini ja bleomysiini. Potilas, jolla oli primaari kivesten koriokarsinooma ja kypsä teratoomakomponentti, ei saanut kemoterapiaa leikkauksen jälkeen, koska hänen β-hCG: NSA laski normaalille tasolle heti leikkauksen jälkeen. Kolme potilasta sai sädehoitoa (tapaukset 8-10; Ks.Taulukko 1).
seuranta -, kokonaiselinaika-ja ennustetekijät
PUMCH-tapauksissa (Taulukko 1) elinajan mediaani oli 54 kuukautta (kuvio 1). 1-ja 3-vuotisten elossaololuvut olivat 53.8% ja 43, 1%. Vain kolmella potilaalla oli ennen leikkausta tehty diagnoosi. Kliinisiä tuloksia havaittiin kolmentyyppisiä. 1) täydellinen remissio: kuusi potilasta selvisi ilman uusiutumista (seuranta-aika: 21-138 kuukautta). Kolmella potilaalla (50%) oli etäpesäkkeitä alustavassa diagnoosissa. 2) etenevä tauti: viisi potilasta kuoli etenevään tautiin 13 kuukauden kuluessa. Neljällä potilaalla (80%) oli etäpesäkkeitä alustavassa diagnoosissa. Kaikkia potilaita hoidettiin intensiivisellä solunsalpaajahoidolla ja kolmella diagnosoitiin ennen leikkausta seerumin β-hCG: n nousu. 3) relapsi (kaksi potilasta): 45-vuotias mies sai aivoinfarktin, ja hänelle tehtiin hätäkraniotomialeikkaus. Histologinen löydös oli metastaattinen koriokarsinooma. Leikkauksen jälkeisessä keuhkobiopsiassa todettiin primaarinen keuhkojen koriokarsinooma. Viiden EMA/CO-kemoterapiajakson jälkeen hänen β-hCG-tasonsa laskivat normaaleiksi. Kolme kuukautta myöhemmin hänen β-hCG-tasonsa nousivat, mikä viittaa kasvaimen uusiutumiseen. Neljän kemoterapiajakson jälkeen potilas kuoli etenevään sairauteen. Toisella 49-vuotiaalla miehellä todettiin retroperitoneaalinen koriokarsinooma retroperitoneaalisen massan poiston jälkeen. Hänen β-hCG-tasonsa laskivat normaaleiksi 13 kemoterapiajakson jälkeen. Hänen β-hCG-tasonsa kuitenkin nousi 18 kuukautta myöhemmin. Kemoterapiaa annettiin vielä kymmenen jaksoa, mutta potilas kuoli 54 kuukautta sairauden alkamisen jälkeen.
 |
Kuva 1 OS-käyrät: A) 13 PUMCH-tapausta; b) kaikki 113 tapausta. |
kirjallisuustapauksissa elossaoloajan mediaani oli 10 kuukautta (vaihteluväli 6, 4–13, 6 kuukautta). Käyttöjärjestelmän käyrät on esitetty kuvassa 1. Univariaatti–ja monimuuttuja–analyysit osoittivat, että alle 34–vuotiaat potilaat (48 kuukautta vs 10 kuukautta; odds ratio (95% CI) =0, 47 (0, 27-0, 81); P=0, 029), muiden histologisten komponenttien esiintyminen (54 kuukautta vs 11 kuukautta; tai (95% CI) =0, 54 (0, 32-0, 92); P=0, 011) ja yhdistelmähoito (14 kuukautta vs 2, 5 kuukautta; tai (95%: n luottamusväli) =0, 18 (0, 06-0, 53); p=0, 002) oli merkitsevästi yhteydessä pitempään käyttöjärjestelmään (taulukko 3).
 |
Taulukko 3 univariate-ja multivariaattianalyysit OS-ajanjaksoille (kuukausina) urosten osalta, joilla PCC |
Keskustelu
PCC: tä, joka tunnetaan myös nongestationaalisena koriokarsinoomana, voi esiintyä sekä miehillä että naisilla. Davidsohn7 kuvasi ensimmäisen primaarisen mahalaukun koriokarsinoomatapauksen vuonna 1905. Useimmat tätä kasvainta koskevat artikkelit ovat olleet tapausraportteja tai pieniä sarjoja sen harvinaisuuden vuoksi. PCC: n mekanismista on keskusteltu pitkään, eikä johtopäätöksiä ole tehty. Kolme hypoteesia on olemassa: 1) Nämä kasvaimet voivat syntyä säilyttänyt alkukantaisia sukusoluja, jotka vaeltavat epänormaalisti aikana embryogeneesiä.8 Tämä teoria voisi selittää esiintyminen karsinoomat keskiviivan rakenteita, kuten mediastinum, retroperitoneum, ja käpyrauhanen; kuitenkin, se ei voi selittää muita koriokarsinooma paikoissa, kuten keuhkojen, maksa, tai vatsa. 2) kasvain voi olla kivesten koriokarsinooma etäpesäke, joka taantui spontaanisti.9 3) kasvain voi olla syöpä, joka alun perin kehittyy nontrofoblastinen kasvain ja muuttuu koriokarsinooma.10 jälkimmäinen teoriat näyttävät toteuttamiskelpoisempia osalta selittää esiintymiä mahan ja keuhkojen koriokarsinoomat.
taudin ilmaantuvuus
gestaatiokorokarsinooman ilmaantuvuudesta on vain vähän tietoa. Koriokarsinooma vaikuttaa noin yksi 40,000 raskauksista Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa, kun taas koriokarsinooma on korkeampi Kaakkois-Aasiassa ja Japanissa (9,2 ja 3,3 per 40,000 raskautta, vastaavasti).11 PCC on paljon harvinaisempi miehillä. Sairaalastamme kerättyjen tietojen mukaan PCC:n esiintyvyyden suhde raskausajan koriokarsinoomaan oli 1: 79. Miesten ja naisten suhde oli PCC-potilailla 13: 33. Kirjallisuudessa kävi ilmi, että PCC on harvinainen sairaus, jota esiintyy eri paikoissa. Alle 8% kivesten sukusolukasvaimista sisältää koriokarsinooman komponentin, ja puhdas koriokarsinooman osuus on vain 0,3% kaikista primaarisista kivesten sukusolukasvaimista.12 tietojemme mukaan, miehillä PCC osuus 3% kaikista sukusolujen kasvaimia integroinnin jälkeen eri tyyppejä.
PCC: tä voi esiintyä eri paikoissa; kives oli kuitenkin yleisin primaarinen alue 36, 2%: lla (41 / 113), ja sen jälkeen mediastinum (14 / 113), mahalaukku (13 / 113), maksa (12 / 113), keuhko (11 / 113), aivot (8 / 113), ohutsuoli (6 / 113) ja muut alueet (8 / 113). Tämä sairaus voi esiintyä eri iässä, vastasyntyneistä 80-vuotiaisiin; mediaani ikä löytyy kirjallisuudessa oli 34 vuotta vanha, verrattuna 31 vuotta vanha meidän tapauksissamme. Esiintymisiän huippu oli 20-29 vuotta ja sen jälkeen 30-39 vuotta. Entisen ikäryhmän potilailta, joilla on epäilyttäviä oireita, on tarkistettava seerumin β-hCG: n varalta PCC: n poissulkemiseksi, koska tauti etenee nopeasti ja voi johtaa varhaiseen etäpesäkkeeseen ja kuolemaan, jos sitä ei ole diagnosoitu.13 huippuikäluokka tuloksissamme oli samaa luokkaa kuin Yokoi1: n ja Wangin tuloksissa.1, 14
diagnoosi
PCC voi esiintyä eri paikoissa, laajassa ikäryhmässä. Spesifisten kliinisten oireiden puuttuminen ja yhteinen etäpesäkkeiden esiintymistiheys (70/99) vaikeuttivat leikkausta edeltävää diagnoosia. Diagnoosi oli mahdollinen, kun paikka oli lähellä ihon pintaa ja koepala voitiin tehdä suhteellisen turvallisesti. Kuitenkin, koepaloja ei voida suorittaa monissa paikoissa (esim, mediastinum, retroperitoneum, ja Käpy elin). Vaikka koepaloja voidaan tehdä, koriokarsinoomia ei välttämättä diagnosoida helposti. Kobayashi et al: n tutkimuksessa vain 8% primaarisesta mahalaukun koriokarsinoomatapauksista diagnosoitiin oikein biopsialla.15 β-HCG: llä on tärkeä diagnostinen arvo, koska PCC voi myös erittää β-hCG: tä; siten niiden potilaiden osuus, joilla seerumin β-hCG-pitoisuus on kohonnut, on suuri (96, 4%).1 kuitenkin seerumin β-hCG on lähes koskaan testattu miehillä. PUMCHILLA diagnosoitiin vain kolme tapausta ennen leikkausta, ja kaikki nämä potilaat otettiin sairaalaan massojen ollessa primaarikohdassa ja seerumin β-hCG-pitoisuuksien ollessa koholla. Nämä kolme tapausta (Taulukko 1) kuolivat kaikki 13 kuukauden kuluessa diagnoosista. Kirjallisuudessa esiintyviin tapauksiin perustuva tutkimus osoitti, että ennen leikkausta tehty diagnoosi ei pidentänyt kokonaiselinajan mediaania (10 kuukautta vs 18 kuukautta, P=0, 063). Miehen PCC: tä oli siis vaikea diagnosoida ennen leikkausta, eikä ennen leikkausta tehty diagnoosi muuttanut ennustetta.
hoito
kaikkiin 113 tapaukseen (13 PUMCH-tapausta plus 100 kirjallisuustapausta) perustuva tutkimus paljasti huonon ennusteen. Elossaoloajan mediaani oli 10 kuukautta. PUMCH-tapauksista kuudella saavutettiin pitkäaikainen eloonjääminen. Elossaoloajan mediaani oli 54 kuukautta, mikä oli paljon parempi kuin kirjallisuudessa ilmoitettu. Kaikki 13 PUMCH-potilasta (100%) saivat leikkauksen, kun taas kirjallisuudessa vain 49 potilasta 100: sta sai leikkauksen. PUMCH-potilaat saivat enemmän solunsalpaajasyklejä kuin kirjallisuudessa mainitut. Univariate-ja multivariate-analyysit osoittivat, että korkeintaan 34-vuotiaat potilaat, muiden histologisten komponenttien esiintyminen ja yhdistelmähoito olivat merkitsevästi yhteydessä pidempiin elinaikaväleihin.
PCC: tä sairastavilla miehillä ei ole standardihoitoa. Kirjallisuustapauksiin sovellettiin erilaisia hoitostrategioita. Näitä potilaita hoidettiin kemoterapialla, sädehoidolla, leikkauksella tai jollakin niiden yhdistelmällä. Primaarisen mahalaukun koriokarsinooman analyysi havaitsi, että synkroninen maksan etäpesäke, jäljellä olevat kasvaimet leikkauksen jälkeen ja kemoterapian puuttuminen ennustivat merkittävästi alentuneen OS: n.15 potilasta 13 PUMCH, neljä ei ollut etäpesäkkeitä, kolme tehtiin radikaali resektio (jolloin saavutetaan pitkä elinaika), ja yksi tehtiin osittainen resektio ja kuoli pian sen jälkeen. Yhdeksällä potilaalla oli etäpesäke: kaksi tapausta, joissa primaari-ja etäpesäke oli täysin resektio (joista toinen kuoli 54 kuukauden kuluttua diagnoosista, toinen selvisi hengissä). Primaarisen keuhkojen koriokarsinooman vastaaviin tuloksiin liittyen havaitsimme lievää taipumusta täydelliseen resektioon, jota seurasi kemoterapia tai läheiset seurantatutkimukset, jolloin potilaat saivat parhaan todennäköisyyden jäädä eloon.16 PUMCH-tapausten tulokset viittaavat siihen, että primaarisen alueen ja etäpesäkkeiden täydellinen resektio oli tärkeä rooli PCC-urosten hoidossa. Koska leikkausta edeltävä diagnoosi ei pidennä kokonaiselinajan mediaania, varhainen leikkaus ilman diagnoosia on silti hyödyllinen kokonaiselinajan kannalta.
kemoterapia on välttämätön hoito raskausajan koriokarsinoomaan, 17 jopa miehillä.18 koska useimmat potilaat diagnosoidaan pitkälle edennyt kasvaimen etäpesäke, jotkut kirjoittajat uskovat, että kaikki potilaat pitäisi saada kemoterapiaa. Munasarjojen koriokarsinoomia sairastaville potilaille on suositeltu adjuvanttihoitoa, jossa on kahdesta neljään sykliä bleomysiiniä, etoposidia ja sisplatiinia (eli PEB-protokolla).4, 16 suurin osa 13 PUMCH-potilaasta sai solunsalpaajahoitoa aktinomysiini D: llä, etoposidilla, metotreksaatilla, syklofosfamidilla ja vinkristiinillä (ts. EMA/CO-protokolla); syklien lukumäärän mediaani oli seitsemän (vaihteluväli 3-27 sykliä).
säännölliset pitkäaikaiset kliiniset seurantatutkimukset ovat tärkeitä. Seerumin β-hCG-pitoisuutta tulee käyttää merkkiaineena hoidon tehokkuuden arvioinnissa19 ja taudin uusiutumisen toteamisessa. β-hCG: n pitoisuus laski normaalitasolle niillä PUMCH-potilailla, joilla eloonjääminen oli pitkäaikaista, ja nousi relapsoituneilla PUMCH-potilailla, jotka kuolivat varhain. Relapsi saattaa olla merkki huonosta ennusteesta, koska molemmat relapsipotilaat kuolivat vielä intensiivisen kemoterapian annettuakin.
tässä tutkimuksessa on joitakin rajoituksia. Tämä on retrospektiivinen tutkimus, ja tiedonkeruu voi johtaa harhaan. Lisäksi taudin harvinaisuuden vuoksi luotettavaa tilastollista analyysia ei ole. Lisätutkimukset ovat tarpeen.
johtopäätös
PCC on erittäin harvinainen sairaus miehillä. Huipun ikäryhmä on 20-29 – vuotiaat. PCC: n ennuste on huono, eikä standardihoitoa ole olemassa. Useimmat hoitovaihtoehdot ovat empiirisiä. Primaarikohdan ja etäpesäkkeiden täydellinen resektio, jopa ilman leikkausta tehtävää diagnoosia, yhdistettynä kemoterapiaan, parantaa ennustetta. Muita ennustavia tekijöitä ovat potilaan ikä <34 vuotta tai vähemmän sekä muiden histologisten komponenttien esiintyminen.
ilmianto
tekijät ilmoittavat, ettei teoksessa ole eturistiriitoja.
|
Yokoi K, Tanaka N, Furukawa k, et al. Male choriocarcinoma kanssa etäpesäke jejunum: tapausraportti ja katsaus kirjallisuuteen. J Nippon Med Sch. 2008;75(2):116–121. |
|
|
Lynch MJ, Blewitt GL. Koriokarsinooma johtuvat miehen mediastinum. Rintakehä. 1953;8(2):157–161. |
|
|
Shkolnik Z, Deutsch AA, Reiss R. retroperitoneaalinen koriokarsinooma uroksella. BRJ Urol. 1983;55(3):335–336. |
|
|
Hadgu A, Tindni a, Panda M. primaarinen keuhkojen koriokarsinooma uroksella. Asia BMJ Rep. 2010;2010: pii: bcr0220102712. |
|
|
Wildi-Runge S, Crevier L, Carret AS, Robitaille Y, Deal C. aivolisäkkeen koriokarsinooma in an adolescent male: tumor-derived CG and GH delay diagnosis. Growth Horm IGF Res. 2011; 21 (3): 181-184. |
|
|
Tokisue M, Yasutake K, Oya m, et al. Rinnakkaiselo koriokarsinooma ja adenokarsinooma peräsuolessa: molekyyli näkökohtia. J Gastroenterolia. 1996;31(3):431-436. |
|
|
poika David C. Chorion-epiteliooma ja mahasyöpä, harvinainen fuusio kaksi pahanlaatuista kasvainta . Kharite Annal. 1905;29:426-436. Saksa. |
|
|
Rzeszutko M, Rzeszutko W, Nienartowicz E, Jelen M. Paratestikulaarinen lokalisointi palanut ei-seminomatous sukusolujen kasvain-NSGCT: tapausraportti. Pol J Pathol. 2006;57(1):55–57. |
|
|
Fine G, Smith RW, Pachter Mr. Primary extragenital koriokarsinooma mieskohteessa. Tapauskertomus ja kirjallisuuskatsaus. Am J Med. 1962;32:776–794. |
|
|
Toda s, Inoue Y, Ishino t, et al. Harvinainen primaarinen keuhkojen koriokarsinooma mies: immunohistochemical detection for human chorionic gonadotropin, epidermal growth factor (EGF) and EGF-receptor. Endocr J. 1995;42(5):655–659. |
|
|
Lurain JR. Gestational trophoblastic disease I: epidemiology, pathology, clinical presentation and diagnosis of gestational trophoblastic disease, and management of hydatidiform mole. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(6):531–539. |
|
|
Ohr J. Tumors of the testis, adnexa, spermatic cord, and scrotum. Arch Pathol Lab Med. 2000;124(12):1855. |
|
|
Syed S, Westwood AJ. Kliininen perustelu: 25-vuotias mies, jolla on päänsärkyä ja romahdus. Neurologia. 2013; 80(20):e211–e214. |
|
|
Wang L, Pitman MB, Castillo CF, Dal Cin P, Oliva E. koriokarsinooma, johon haima ensimmäisenä ilmentymänä metastaattisen taantuvan sekamuotoisen kivesten sukusolukasvaimen. Mod Pathol. 2004;17(12):1573–1580. |
|
|
Kobayashi A, Hasebe T, Endo Y, et al. Primaarinen mahalaukun koriokarsinooma: kaksi tapausraporttia ja 53 tapauksen yhdistetty analyysi. Mahasyöpä. 2005;8(3):178–185. |
|
|
Serno J, Zeppernick F, Jäkel J ym. Primary keuhkojen choriocarcinoma: tapausraportti ja katsaus kirjallisuuteen. Gynekomastia Invest. 2012; 74(2):171–176. |
|
|
Lurain JR. Gestational trophoblastic disease II: classification and management of gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 2011;204(1):11–18. |
|
|
Noguchi T, Takeno s, Sato t, Takahashi Y, Uchida Y, Yokoyama S. potilas, jolla oli primaarinen mahalaukun koriokarsinooma ja joka sai oikean diagnoosin ennen leikkausta ja saavutti pitkittyneen eloonjäämisen. Mahasyöpä. 2002;5(2):112–117. |
|
|
Jiang L, Wu JT, Peng X. Primary choriocarcinoma of the colon: a case report and review of the literature. World J Surg Onkol. 2013;11:23. |