achtergrond: de behandeling van chronische niet-malignante pijn met hoge doses opioïden heeft gedeeltelijk bijgedragen aan de huidige opioïdepidemie, met een deel van de verantwoordelijkheid gedeeld door chronische pijnklinieken. Traditioneel gebruikten zowel eerstelijnszorgverleners als patiënten chronische pijnklinieken als bron voor de voortgezette medische behandeling van patiënten met hoge doses opioïden, wat vaak resulteerde in tolerantie en oplopende doses. Hoewel opioïden nog steeds een belangrijk onderdeel zijn van de behandeling van sommige chronische pijnaandoeningen, moeten verbetering van functie en comfort worden gedocumenteerd. Pijnklinieken zijn bij uitstek geschikt voor het verminderen van opioïdengebruik terwijl het verbeteren van pijn en functie met het gebruik van een multimodale aanpak van pijnbeheersing. We beoordeelden of de toepassing van multimodale behandeling onder leiding van pijnspecialisten in een pijnkliniek zorgt voor een verbeterde functie en verminderde doseringen van opioïde analgetica.
doelstelling: We evalueerden de rol van een pijnkliniek bemand door fellowship-getrainde pijnartsen in het verminderen van pijn en opioïdengebruik bij chronische niet-malignante pijnpatiënten.
onderzoeksopzet: in dit onderzoek is gebruik gemaakt van een retrospectieve opzet.
omgeving: het onderzoek vond plaats in een poliklinische pijnkliniek in een tertiair verwijzingscentrum/academisch ziekenhuis.
methoden: van de 1268 onderzochte grafieken gebruikten 296 patiënten chronische opioïden op het moment van de eerste evaluatie. Na een grondige evaluatie werden de patiënten indien nodig behandeld met nonopioïde farmacotherapie en interventionele pijnprocedures. De gegevens die werden gebruikt bij het laatste follow-upbezoek van patiënten omvatten het huidige pijnniveau met behulp van de numerieke beoordelingsschaal (NRS-11), opioïdengebruik en verschillende functionele parameters.
resultaten: NRS-11-scores daalden met 33,8% van 6,8 (± 0,1)/10 tot 4,5 (± 0,2) / 10. De pijnfrequentie en het aantal pijnepisodes verbeterden met respectievelijk 36,8 ± 2 en 36,2 ± 2,1. Bovendien is het vermogen om te slapen, te werken en klusjes uit te voeren aanzienlijk verbeterd. Het totale opioïdengebruik daalde met ongeveer 55,4% van 53,8 ± 4 tot ongeveer 24 ± 2,8 MME/patiënt/dag.
beperking: dit onderzoek is geen gerandomiseerd prospectief gecontroleerd onderzoek. De geanalyseerde patiënten krijgen nog steeds therapie en hun pijnstatus kan veranderen. Sommige opioïden zijn ondervertegenwoordigd in de geanalyseerde cohort. Ten slotte ontbreekt in deze studie een diepgaande stratificatie naar type pijn, leeftijd, geslacht en duur van het opioïdengebruik.
conclusie: chronische pijnklinieken kunnen een centrale rol spelen bij het verminderen van opioïdengebruik en tegelijkertijd de pijn en functie verbeteren bij patiënten die chronische opioïden gebruiken. We willen het belang benadrukken van het toewijzen van middelen aan niet-popioïde behandelingen die de functie en het welzijn van patiënten kunnen verbeteren.
sleutelwoorden: pijnkliniek, pijnmanagement, multimodale pijnmanagement, chronische pijn, opioïdevermindering, verbeterde pijn, verbeterde functionele capaciteit.