DISCUSIÓN
Carcinoma cromófobo de células renales. Hasta el 52% de los CRCC de una serie se detectaron incidentalmente, como en el caso 1. Los carcinomas cromófobos de células renales se clasifican en variantes típicas y eosinofílicas, dependiendo del tipo de célula predominante. Se han descrito tres tipos de células en los CRCC. Los CRCC típicos están compuestos de células con bordes gruesos bien definidos, núcleos arrugados o raisinoides y abundante citoplasma granular pálido (la célula Tipo III) que muestra tinción citoplasmática reticular difusa con hierro coloidal de Hale. La variante eosinofílica (EVCRCC)es menos frecuente y está compuesta casi por completo de células de tipo I. La célula tipo I es más pequeña y tiene citoplasma granular eosinofílico. La célula Tipo II se parece a la célula Tipo I, pero es más grande y tiene una zona translúcida perinuclear. El EVCRCC no es tan común como la variante típica y es probable que se confunda con el oncocitoma debido al predominio de células Tipo I y, por lo tanto, a su importancia. Los puntos que ayudan en el diagnóstico diferencial incluyen la disposición de láminas en EVRCC en oposición al patrón anidado y tubular en oncocitoma, la morfología nuclear arrugada o raisinoide en EVCRCC en oposición a los núcleos hipercromáticos redondos con atipia degenerativa en oncocitoma, los bordes celulares bien definidos y la presencia de células Tipo II y Tipo III en EVCRCC. El hierro coloidal de Hale muestra una tinción citoplasmática reticular difusa en el CCR, pero los oncocitomas pueden mostrar tinción focal positiva que se limita a los bordes luminales. La microscopía electrónica es útil para el diagnóstico diferencial en casos difíciles, ya que la inmunohistoquímica no ayuda. Ultraestructuralmente, las células del oncocitoma están repletas de mitocondrias y las células del EVCRCC tienen numerosas microvesículas en el citoplasma.
Se cita que los carcinomas cromófobos de células renales tienen un mejor pronóstico porque estos tumores a menudo se localizan en los riñones y, por lo general, tienen un grado de Fuhrman inferior. Cuando se compara estadio por estadio, los CCR tienen el mismo pronóstico que otros CCR. Se sabe que los tumores con mayor tamaño y cambios sarcomatoides tienen un pronóstico peor. Por lo tanto, se justifica una búsqueda exhaustiva de cualquier evidencia de transformación sarcomatoide cuando se realiza un diagnóstico de CCR. Se notificó que la variante eosinofílica tiene un mejor pronóstico que el CCR típico en un estudio.
La característica interesante en el Caso 2 es la osificación extensa, evidente macroscópica y microscópicamente. Aunque se sabe que se produce calcificación en los CCR, los informes de osificación extensa en el CCR son raros, con solo dos informes hasta la fecha. La osificación estaba presente en el estroma fibroso en todos los casos. Se considera que la histogénesis se debe a la metaplasia ósea estromal.
En resumen, presentamos dos casos de CCRC con características histológicas inusuales. EVCRCC es un diferencial cercano para el oncocitoma.