Diskussion
Das CMV-Mononukleose-ähnliche Syndrom tritt bei älteren Patienten häufiger auf als die infektiöse EBV-Mononukleose (Mittelwert von 30 Jahren bei CMV im Vergleich zu 20 Jahren bei EBV). Augenkomplikationen (Retinitis oder Konjunktivitis) und gastrointestinale Komplikationen (Ulzerationen der Speiseröhre oder Proktitis) sind, obwohl sehr selten, charakteristisch. Die Lungenbeteiligung wird bei immunkompetenten Wirten selten beschrieben .
In Bezug auf klinische Manifestationen ist die primäre CMV-Infektion häufig asymptomatisch oder zeigt sich mit einem selbstlimitierten Fieber oder manchmal für 2-3 Wochen verlängert, außer wenn viszerale Schäden auftreten. Pulmonale Manifestationen der CMV-Krankheit sind selten und variieren von trockenem Husten bis zu einer schweren interstitiellen Pneumonie. . In diesem Fall muss eine Differentialdiagnose mit Influenza und Adenovirus durchgeführt werden. Bei Patienten mit ansonsten ungeklärter atypischer Lymphozytose und erhöhten Serumtransaminasen sollten Kliniker die Möglichkeit einer CMV-Pneumonie in Betracht ziehen, auch bei immunkompetenten Patienten .
Es gibt kein pathognomonisches radiologisches Muster. Der Patient kann anfangs minimale oder keine Lungeninfiltrate und diffuse interstitielle Infiltrate aufweisen. Manchmal sind die radiologischen Veränderungen auf einen Lappen beschränkt oder können fokale Infiltrate auf der Röntgenaufnahme oder CT des Brustkorbs zeigen. Hypoxämie ist häufig vorhanden. . Die Labordiagnose kann auf serologischen Tests oder pathologischen Merkmalen basieren. Die serologische Diagnose basiert auf einem erhöhten CMV-IgM-Antikörpertiter oder einem erhöhten Titer von IgG-Antikörpern. Bei immunkompetenten Wirten mit primärer CMV-Pneumonie ist der Blut-CMV-Nachweis durch PCR normalerweise negativ, obwohl er diagnostisch ist, wenn er positiv ist . Die Lungenbiopsie kann CMV-Einschlusskörper mit dem typischen Aussehen eines Eulenauges nachweisen. . In der Literaturübersicht Grilli et al. es wurden 13 Fälle von CMV-Pneumonie bei immunkompetenten Wirten gefunden, 12 davon bei erwachsenen Patienten (Altersgruppe 21-73 Jahre). Die Diagnose wurde bei 6 der Patienten histologisch und bei den anderen Patienten serologisch gestellt. In unserem klinischen Fall wurde die Diagnose in erster Linie wegen der Mononukleotidsyndromartigen und hepatischen Zytolyse vermutet. Anfangs zeigte unser Patient nur wenige respiratorische Symptome, die sich später zu einer hypoxämischen Pneumonie entwickelten, die später durch Serologie und PCR auf BAL bestätigt wurde. Die Diagnose einer CMV-Pneumonie basierte auf positiven Ergebnissen des Serum-IgM-CMV, des radiologischen Musters sowie einer positiven CMV-PCR auf BAL. Der Aviditätstest an CMV-IgG-Antikörpern war ebenfalls negativ. Andere Ursachen des Mononukleose-Syndroms sowie atypische und virale Pneumonien wurden ausgeschlossen.
Derzeit ist keine Behandlung für eine CMV-Infektion bei gesunden Menschen indiziert (laut Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten). Obwohl begrenzt, deutet eine Literaturübersicht der aktuellen Evidenz darauf hin, dass eine gezielte antivirale Therapie mit Ganciclovir oder Valganciclovir für eine schwere CMV-Erkrankung bei immunkompetenten Erwachsenen geeignet ist. Eddleston et al. überprüfte schwere Fälle von CMV-Infektion bei immunkompetenten Patienten und bei den 34 gemeldeten Patienten hatten 7 der 19 überlebenden Patienten Ganciclovir oder Foscarnet erhalten, während nur 1 von 15 verstorbenen Patienten eine potenziell wirksame antivirale Therapie erhalten hatte. Der Patient, der starb und bei dem Ganciclovir begonnen wurde, erhielt die Behandlung, nachdem er 149 Tage im Krankenhaus gewesen war, was vielleicht zu spät war. Weitere sechs Fälle von CMV-Pneumonie wurden in jüngerer Zeit beschrieben. Von diesen erhielt die Hälfte eine Behandlung (zwei nur mit oralem Valganciclovir). Alle von ihnen erholten sich vollständig , , , , , ].
Die wichtigste toxische Wirkung von Ganciclovir ist die Myelosuppression, die zu einer Zytopenie führt, die besonders schwerwiegend ist, wenn andere myelotoxische Arzneimittel gleichzeitig angewendet werden. Sowohl Ganciclovir als auch Foscarnet können ebenfalls eine Nierenfunktionsstörung verursachen. Bei immunkompetenten Wirten ist die Prognose auch bei schwerer Lungenentzündung gut. Die Entscheidung, die Behandlung bei CMV-Pneumonie zu beginnen, kann auf dem Schweregrad der Hypoxämie beruhen, da eine frühzeitige Behandlung zu einer schnelleren Genesung führen kann. Sobald die Behandlung mit Ganciclovir begonnen wurde, verbesserte sich der klinische Zustand unseres Patienten mit vollständiger Auflösung des klinischen und radiologischen Bildes. Er absolvierte 21 Behandlungstage und es traten keine Nebenwirkungen einer antiviralen Therapie auf. Zusammenfassend kann bei immunkompetenten Patienten eine schwere CMV-Erkrankung mit Lungenbeteiligung auftreten, wenn auch gelegentlich. Bei Verdacht auf eine CMV-Pneumonie, die durch Labortests gestützt wird, sollte eine antivirale Behandlung in Betracht gezogen werden. Weitere Studien sind erforderlich, um die Rolle der antiviralen Behandlung schwerer CMV-Erkrankungen bei immunkompetenten Patienten zu klären.