John Paul Brady, MD Zahir Ali, MD, Fall 2000
Merion, Pennsylvania Elmhurst, New York
koktání je známo, že je vývojová porucha, přičemž mnoho odborníků se shoduje na silné neurologické složce. U dospělého je koktání označováno jako řečové chování, jako jsou opakování a prodloužení, často doprovázené velkou úzkostí, když předvídá mluvící situaci. Tato úzkost může zhoršit řečové chování, s některými těžkými koktavci, kteří zažívají řečové bloky a třes rtů a čelisti, Rychlé blikání očí, a další pohyby těla ve snaze dostat svá slova ven. Předvídání takového boje o mluvení často vede k větší úzkosti v budoucích situacích mluvení, a tak se koktání a úzkost navzájem živí.
bylo hlášeno, že řada léků snižuje koktání. (1,2) jedním z těchto léků je alprazolam (Xanax), činidlo proti úzkosti. Zahrnuty jsou také citalopram (Celexa), selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a klomipramin (Anafranil), další silně serotonergní léčivo. Všechny tři ze tří těchto látek snižují koktání u selektivních pacientů. Pouze menšina pacientů, kteří koktají, však reaguje se zvýšenou plynulostí na některý z těchto léků. Ti, kteří reagují, obvykle vykazují jen velmi mírné snížení koktání. Věříme, že dospělí s těžkým koktáním mohou vyžadovat dva léky, jeden zaměřený na každou složku poruchy.
abychom otestovali tuto hypotézu, Zavázali jsme se k léčbě Dr. A., 57letý lékař s těžkým koktáním od věku 4 let. On zaznamenal 6 (těžké koktání) na 7-bodové stupnici pro hodnocení závažnosti koktání. (3) v průběhu let vyzkoušel řadu léků a terapeutických programů, ale ve svém projevu dosáhl pouze minimálního zlepšení. Jeho odpověď na kombinaci alprazolamu (1, 0 mg dvakrát denně) a citalopramu (10 mg před spaním) byla rychlá a dramatická. Mohli jsme odhalit pouze stopy jeho dřívější překážky. Rodina, přátelé, a kolegové všichni spontánně zaznamenali a poznamenali jeho výrazně zvýšenou plynulost. Dr. A. zprávy, že nyní mluví v mnoha situacích, kdy dříve řekl jen málo ze strachu z koktání. Jeho skóre na stupnici koktání se snížilo z 6 na 2 (mírné koktání). Ve svém 20. týdnu léčby se Dr. A. nadále zlepšoval. S tímto velkým snížením koktání se jeho předvídavá úzkost výrazně snížila, což umožňuje postupné přerušení užívání alprozolamu. Citalopram (snížení základních příznaků koktání) však zůstává nezbytný (20 mg před spaním).
tímto způsobem jsme ošetřili další tři muže s těžkým koktáním. Dva hlášeny méně nežádoucích účinků klomipraminu (100 mg před spaním) a bude pokračovat s tímto činidlem. Třetí pacient hlásil méně nežádoucích účinků citalopramu (20 mg před spaním) a bude pokračovat s tímto lékem. Všichni tři vykazovali výrazné zlepšení svého projevu na stupnici koktání (od 6-6, 5 před léčbou na 1,5-2 s léčbou). Všichni tři pokračují v užívání alprazolamu (1 mg dvakrát denně).