Mr.redacteur:
Cyproheptadine is een antihistaminicum met een antiallergische, orexigene, antiserotonerge en anticholinerge werking. De indicaties voor gebruik volgens zijn technische fiche zijn de volgende: migraine profylaxe, orexigenic in sommige therapeutische protocollen van anorexia nervosa en antiallergic1–4. Hoewel de werkzaamheid ervan als eetluststimulant niet wetenschappelijk bewezen is, 1 behalve in bepaalde chronische ziekten, 2 wordt het algemeen vermeld in de eerstelijnszorg voor kinderen met lage gewichtstoename, en vaak als gevolg van familiedruk tijdens langdurige episodes van anorexia in het kind. Het percentage bijwerkingen is laag1, 2, 4, 5, waardoor cyproheptadine een medicijn is met een breed veiligheidsprofiel dat het recept vergemakkelijkt.
we presenteren het geval van een kind van 3 jaar en 10 maanden met 14kg gewicht (percentiel 10, vanaf de geboorte) en 98cm lengte (25e percentiel) dat wordt overgebracht naar de spoedeisende hulp met symptomen van buikpijn, kramp, niet-gelokaliseerd en van toenemende intensiteit, vanaf 12 uur van de evolutie. Onder de achtergrond benadrukt een opname 3 maanden eerder voor gastro-enteritis als gevolg van rotavirus. Hij is afebrile, heeft niet gepresenteerd braken of diarree en de laatste afzetting was van normale kenmerken 18 uur voor. Hij heeft geen enkele substantie in slechte staat ingenomen, noch zijn er andere verwanten met een soortgelijke aandoening. De moeder zegt dat hij de laatste paar dagen moeder is en meer slaapt dan normaal. In de verkenning benadrukt het gebaar van pijn die duidelijk lokaliseert in de buik ondanks zijn jonge leeftijd. Dit is moeilijk te onderzoeken vanwege de vrijwillige samentrekking van de buikspier. De tekenen van psoas en Blumberg zijn positief. Met de voorlopige diagnose van acute buik wordt interconsultatie van de operatie uitgevoerd.
de patiënt wordt na 15 minuten opnieuw gescand; de pijn is verdwenen en het buikonderzoek is strikt normaal. Ouders melden dat het kind een zeer overvloedig urineren heeft uitgevoerd. Op dit moment herinnert de moeder zich dat ze elke 12 uur een eetluststimulans toedient; nadat we ervoor hadden gezorgd dat dit medicijn cyproheptadine bevat, hebben we vervolgens gecontroleerd op andere anticholinerge effecten, zoals een droge mond en een discrete mydriasis. De dosis van 2 ampullen per dag is geïndiceerd voor uw leeftijd.
urineretentie is uitzonderlijk in pediatrie; in de medische literatuur worden slechts geïsoleerde gevallen gevonden met zeer verschillende etiologieen6: urineweginfectie, obstructieve uropathie, neurologische veranderingen, psychologische veranderingen of als een soms voorkomende bijwerking van verschillende geneesmiddelen, zoals niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s), 7 loperamida8 of cyproheptadin zelf.3
de veiligheid en goede tolerantie van cyproheptadin2,4,5 kunnen worden gecontroleerd in de geraadpleegde literatuur, hoewel sommige artikelen melding maken van een hogere frequentie van bijwerkingen, tot 10 %, waardoor bij 3 van de 28 kinderen de behandeling moest worden stopgezet.3 Von Mühlendahl waarschuwde al in 1978 voor de aanzienlijke bijwerkingen van cyproheptadine en adviseerde het voorschrift bij kinderen alleen na zorgvuldig overleg.9
het klinische geval dat wij presenteren is een voorbeeld van een zeldzame maar relevante bijwerking bij een gezond kind jonger dan 5 jaar zonder gewichtsvertraging en derhalve geen indicatie voor het gebruik van cyproheptadine. Dit orexigene medicijn mag niet systematisch worden voorgeschreven bij gezonde kinderen met een goede gewichtscurve, hoewel ouders overleggen voor de slechte eetlust, omdat het niet vrij is van belangrijke bijwerkingen,zoals in het geval dat optreedt.