Sr. Editor:
a ciproheptadina é um medicamento anti-histamínico com ação antialérgica, orexígena, antiserotoninérgica e anticolinérgica. Suas indicações de uso de acordo com sua ficha técnica são as seguintes: profilaxia da enxaqueca, orexígeno em alguns protocolos terapêuticos da anorexia nervosa e antialérgico1–4. Embora sua eficácia como estimulante do apetite não esteja cientificamente demonstrada1, exceto em certas doenças crônicas2, é comum sua indicação na atenção primária para crianças com baixo ganho ponderal, e com frequência pela pressão familiar durante episódios prolongados de anorexia da criança. A porcentagem de efeitos colaterais é baixa1, 2, 4, 5, o que torna a ciproheptadina um medicamento com um amplo perfil de segurança que facilita sua prescrição.
apresentamos o caso de uma criança de 3 anos e 10 meses com 14kg de peso (percentil 10, desde o nascimento) e 98cm de altura (percentil 25) que é transferida para urgências por um quadro de dor abdominal de tipo cólica, não localizada e de intensidade crescente, de 12h de evolução. Entre os antecedentes destaca-se uma internação 3 meses antes por uma gastroenterite por rotavírus. Encontra-se afebril, não apresentou vômitos nem diarreia e a última deposição foi de características normais 18h antes. Não ingeriu nenhuma substância em mau estado nem há outros familiares com um quadro similar. A mãe diz que nos últimos dias ele está mais cansado e dorme mais do que o habitual. Na exploração, destaca-se o gesto de dor que localiza claramente no abdômen, apesar de sua pouca idade. Este é difícil de explorar pela contração voluntária da musculatura abdominal. Os sinais do psoas e de Blumberg são positivos. Com o diagnóstico provisório de abdome agudo é realizado interconsulta para cirurgia.
o doente é novamente examinado após 15 minutos; a dor desapareceu e o exame abdominal é rigorosamente normal. Os pais relatam que a criança fez uma micção muito abundante. Neste momento, a mãe lembra que está administrando um estimulante do apetite a cada 12h; depois de nos certificarmos de que o medicamento contém ciproheptadina, verificamos outros efeitos anticolinérgicos, como boca seca e midríase discreta. A dose administrada de 2 ampolas diárias é a indicada para a sua idade.
a retenção urinária é excepcional em pediatria; na literatura médica só se encontram casos isolados com etiologias muito diversas6: infecção do trato urinário, uropatia obstrutiva, alterações neurológicas, alterações psicológicas ou como efeito secundário infrequente de vários fármacos, como os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)7, a loperamida8 ou a própria ciproheptadina3.
na literatura consultada pode-se comprovar a segurança e a boa tolerância da ciproheptadina2,4,5, embora alguns artigos relatem uma frequência de efeitos secundários mais elevada, até de 10 %, que obrigou à retirada do tratamento em 3 de 28 crianças3. Von Muhlendahl já alertava em 1978 sobre os consideráveis efeitos colaterais da ciproheptadina e recomendava sua prescrição em crianças somente após cuidadosa deliberação9.
o caso clínico que apresentamos é um exemplo de um efeito colateral pouco frequente, mas relevante, em uma criança com menos de 5 anos de idade, saudável e sem atraso ponderal e, portanto, sem indicação de uso de ciproheptadina. Este medicamento orexígeno não deve ser prescrito de forma sistemática em crianças saudáveis com boa curva ponderal, ainda que os pais consultem pelo escasso apetite, já que não está isento de efeitos secundários importantes, como no caso que se apresenta.