dyskusja
zespół mononukleozy typu CMV występuje częściej u starszych pacjentów niż mononukleoza zakaźna EBV (średnio 30 lat w przypadku CMV, w porównaniu do 20 W przypadku EBV). Powikłania oczne (zapalenie siatkówki lub zapalenie spojówek) i powikłania żołądkowo-jelitowe (owrzodzenia przełyku lub zapalenie odbytu), choć bardzo rzadko, są charakterystyczne. Zajęcie płuc jest rzadko opisywane u immunokompetentnych gospodarzy .
jeśli chodzi o objawy kliniczne, pierwotne zakażenie CMV jest często bezobjawowe lub objawia się samoograniczoną gorączką lub czasami przedłużeniem się przez 2-3 tygodnie, z wyjątkiem przypadków uszkodzenia narządów wewnętrznych. Objawy płucne choroby CMV są rzadkie i różnią się od suchego kaszlu do ciężkiego śródmiąższowego zapalenia płuc. . W takim przypadku należy wykonać diagnostykę różnicową z grypą i adenowirusem. U pacjentów z nietypową limfocytozą i zwiększoną aktywnością aminotransferaz w surowicy, lekarze powinni rozważyć możliwość wystąpienia zapalenia płuc wywołanego przez CMV, nawet u pacjentów z odpornością.
nie ma patognomonicznego wzorca radiologicznego. Pacjent może początkowo wykazywać minimalne lub żadne nacieki w płucach i rozproszone nacieki śródmiąższowe. Czasami zmiany radiologiczne są ograniczone do jednego płata lub może ujawnić ogniskowe nacieki na klatce piersiowej X-ray lub CT. Często występuje hipoksemia. . Diagnostyka laboratoryjna może opierać się na badaniach serologicznych lub cechach patologicznych. Rozpoznanie serologiczne opiera się na podwyższonym mianie przeciwciał IgM CMV lub na zwiększeniu miana przeciwciał IgG. U immunokompetentnego gospodarza z pierwotnym CMV zapaleniem płuc, wykrywanie CMV krwi metodą PCR jest zwykle negatywne, chociaż jest diagnostyczne, jeśli jest pozytywne . Biopsja płuc może wykryć ciała inkluzji CMV o typowym wyglądzie oka sowy. . W przeglądzie literatury, Grilli et al. znaleziono 13 przypadków zapalenia płuc CMV u immunocompetent gospodarzy, 12 z nich u dorosłych pacjentów (Przedział wiekowy 21-73 lat). Rozpoznanie postawiono histologicznie u 6 pacjentów, a serologicznie u pozostałych pacjentów. W naszym przypadku klinicznym rozpoznanie podejrzewano przede wszystkim z powodu zespołu mononukleotydowego i cytolizy wątrobowej. Początkowo nasz pacjent przedstawił kilka objawów oddechowych, które później przekształciły się w hipoksemiczne zapalenie płuc, które zostało później potwierdzone przez serologię i PCR na BAL. Rozpoznanie zapalenia płuc wywołanego przez CMV oparto na dodatnich wynikach badania IgM CMV w surowicy, wzorze radiologicznym oraz dodatnim PCR CMV na BAL. Wynik testu awidity na przeciwciałach IgG CMV również był negatywny. Wykluczono inne przyczyny zespołu mononukleozy oraz atypowego i wirusowego zapalenia płuc.
obecnie nie jest wskazane leczenie zakażenia CMV u zdrowych osób (według Centers for Disease Control and Prevention). Chociaż przegląd literatury jest ograniczony, aktualne dane sugerują, że ukierunkowane leczenie przeciwwirusowe gancyklowirem lub walgancyklowirem jest właściwe w przypadku ciężkiej choroby CMV u dorosłych z odpornością. Eddleston et al. przeanalizowano ciężkie przypadki zakażenia CMV u pacjentów z odpornością i u 34 zgłoszonych pacjentów 7 z 19 pacjentów, którzy przeżyli, otrzymywało gancyklowir lub foskarnet, podczas gdy tylko 1 z 15 pacjentów, którzy zmarli, otrzymywało potencjalnie skuteczną terapię przeciwwirusową. Pacjent, który zmarł i u którego rozpoczęto leczenie gancyklowirem, otrzymał leczenie po 149 dniach pobytu w szpitalu, co może być za późno. Kolejne sześć przypadków zapalenia płuc CMV opisano niedawno. Spośród nich połowa otrzymała leczenie (dwa tylko walgancyklowirem doustnym). Wszystkie całkowicie wyzdrowiały,,,,,].
głównym działaniem toksycznym gancyklowiru jest mielosupresja, która powoduje cytopenię, szczególnie ciężką w przypadku jednoczesnego stosowania innych leków mielotoksycznych. Zarówno gancyklowir, jak i foskarnet mogą również powodować zaburzenia czynności nerek. U immunokompetentnych gospodarzy rokowanie jest dobre, nawet przy ciężkim zapaleniu płuc. Decyzja o rozpoczęciu leczenia w CMV zapalenie płuc może być oparta na nasileniu hipoksemii, ponieważ wczesne leczenie może prowadzić do szybszego powrotu do zdrowia. Zaraz po rozpoczęciu leczenia gancyklowirem stan kliniczny naszego pacjenta uległ poprawie, z całkowitym ustąpieniem obrazu klinicznego i radiologicznego. Ukończył 21 dni leczenia i nie pojawiły się żadne skutki uboczne terapii przeciwwirusowej. Podsumowując, u pacjentów z odpornością może wystąpić ciężka choroba CMV z zajęciem płuc, choć niezbyt często. W przypadku podejrzenia zapalenia płuc wywołanego przez CMV należy rozważyć zastosowanie leczenia przeciwwirusowego popartego badaniami laboratoryjnymi. Konieczne są dalsze badania w celu wyjaśnienia roli leczenia przeciwwirusowego ciężkiej choroby CMV u pacjentów z odpornością.