후두암으로 치료받은 환자의 경동맥 분출 증후군

토론

이 증후군은 1962 년에 처음 설명되었으며,그 이후로 몇 가지 수술 및 혈관 내 치료 옵션이 시도되었습니다.12 처음에는 경동맥의 외과 적 결찰 또는 외과 적 우회로 만 치료할 수 있습니다. 그러나 이러한 기술은 높은 사망률과 각각 약 40%와 60%의 비율로 높은 신경 학적 이환율과 관련이 있습니다.13 80 년대 중반에,관리 급성 중추 신경계에 혈관 내 기술이 도입되었다.14 그런 다음,이 치료는 접근법의 용이성과 수술 접근법에 비해 이환율 및 사망률이 낮기 때문에 점차 인기를 얻고 있습니다.1,13,15

동맥에 대한 방사선의 단기 및 장기 효과가보고되었습니다. 10 일 동안 총 40 기의 방사선 선량은 큰 동맥의 혈관 손상을 유발할 수 있으며 매크리디 등에 따르면 개에서 큰 동맥의 파열과 관련이있을 수 있습니다.방사선에 의해 생성 된 16 개의 자유 라디칼은 또한 혈관 혈관,외벽 섬유증,조기 죽상 동맥 경화증 및 절제된 경동맥의 조직 학적 검사에서 동맥벽의 약화의 혈전증 및 소실을 유발하는 것으로 밝혀졌습니다.10,11,17 우리는 또한 수술 전에 실온 치료를받은 환자들(5/6=83.3%)(피=0.023)(표 4)의 외관에 유의 한 통계적 차이를 발견했다.

또한,일부 저자들은 다발성 경화증(조직 괴사 또는 누공)에서 감염의 과소 평가 된 역할과 혈관 혈관 혈전증 및 2 차 동맥 벽 손상의 원인으로서의 세균성 염증의 관계를 제안합니다.18 이것이 방사선 및 감염의 바사-바소람에 대한 효과를 요약하면,경동맥의 나머지 벽에 혈액 공급의 약 80%를 전달하는 외층으로 인해 이러한 요인의 중요성을 고려할 필요가 있습니다. 2(2/6=33%)환자는 초기 수술 후 기간에 인두 피부 누공을 겪었고 3(3/6=50%)다른 환자는 방사선 유발 조직 괴사.

목 수술은 자궁 경부 절제 중 경동맥의 영양을 손상시켜 외막 층을 손상시킬 수 있으며,이 해로운 효과는 방사선과 독립적으로 발생하기 때문에 경동맥과 관련된 또 다른 중요한 요소입니다.9 급진적 인 목 해부는 건강한 조직을 지탱하지 못하기 때문에 경동맥을 파열에 더 취약하게 만듭니다.11 또한,인두 수술을 동반 한 환자의 경우 타액 누공 형성 6 의 주요 비율로 인해 경동맥이 발생할 위험이 높으며,반갑상선 절제술도 시행되면 경동맥이 피부에 매우 가깝고 기관 기공이 동맥 손상 위험을 증가시킵니다. 후두 종양과 관련하여,첸 등. 후 두 종양,우리의 결과 비교 하는 낮은 비율에 의해 치료 하는 환자에서 만성 간염의 0.9%의 발생률을 발견.19 그러나 이전의 문헌 검토에서는 후두가 가장 흔한 원발성 종양 부위라고 보고하고 있습니다.11

우리 시리즈에는 이전에 후두 종양으로 치료받은 만성 폐쇄성 폐 질환으로 응급실에 온 모든 환자들만 포함되었습니다. 이 방법으로,그들 모두가 양측 자궁 경부 목 해부(6/6=100%)로 총 후두 절제술을 받았다는 것을 강조하는 것이 중요합니다. 이 때문에,후두 절차의 유형에 따라,우리는 개방 수술 절차와 개발 사이의 통계적 상관 관계를 발견했다.004). 그러나 우리는 모든 환자(개방 및 내시경 후두 절차)를 포함 할 때 목 해부와 자궁 경부 세포진 사이의 통계적 상관 관계를 찾지 못했습니다. 또한,우리 시리즈의 모든 환자가 근치 적 목 해부를 받았다는 것을 강조하는 것이 중요합니다.이 방법으로 선택적 목 해부는 주요 요인이 아니지만 다른 치료 전략 또는 합병증과 관련 될 수 있음을 제안 할 수 있습니다(표 4).

이전 연구에서 뇌척수액과 관련된 또 다른 요인은 기관 절개관,비위 관 또는 젖은 거즈의 존재와 같은 머리와 목에 이동식 이물질이 존재한다는 것입니다. 이 경우 상처 치유는 만성 자극과 염증 반응으로 인해 중단 될 수 있습니다. 첸 등에 따르면. 이것은 목에 열린 상처를 가진 환자가 경동맥 분출이 발생할 위험이 4 배 증가한 젖은 드레싱으로 상처 치료를 필요로하는 이유를 설명 할 수 있습니다.19 영양 요인은 또한 자궁 경부의 위험과 관련이 있으며,이는 경동맥 동맥 벽이 자궁 경부에서 약 해지는 연조직 커버리지가 적어서 설명 할 수 있습니다.20 또한,자신의 연구에서 첸 등. 19

의 체질량 지수를 가진 환자에서 경동맥 분출이 발생할 위험이 2 배 증가한 것으로 나타났습니다.21 또한,경동맥 분출의 급성 에피소드에서 살아남은 환자에서 신경 학적 후유증이보고 된 것은 16%에서 50%였습니다.9 또한,최근 연구에서 저자들은 경동맥 파열 환자가 외과 적 개입을 받았다는 것을 발견했으며,혈관 내 수술을받은 환자의 수술과 비교할 때 신경 학적 합병증 비율이 높고 사망률이 높았다.19 우리의 시리즈 2(33.3%)환자는 출혈 후 신경 학적 후유증을 보였고,그 중 한 명은 재 출혈로 인해 초기 에피소드 후 처음 10 일 동안 사망했으며,다른 환자는 장기 후유증으로 고통 받고 반 마비를 겪었습니다.

이 합병증을 치료하는 최선의 선택 요즘에는 혈관 내 기술에 찬성하는 경향이 있습니다. 그러나 최근 연구에 따르면 재건 및 해체 혈관 내 기술 간의 기술 및 지혈 결과에 통계적으로 유의 한 차이가 없음을 보여줍니다.8,22,23 또한,다른 저자들은 영구적 인 혈관 폐색이 더 높은 즉시 뇌 국소 빈혈을 초래하지만,스텐트 이식술은 감염,재 출혈 또는 스텐트 혈전증과 같은 잠재적으로 지연된 합병증을 유발한다고 제안합니다.8,11

마지막으로,우리의 연구에는 여러 가지 한계가 있습니다. 주로 회고 적 특성과 작은 표본 크기는 결과의 유효성을 제한 할 수 있습니다. 더욱,우리는 후두 종양에 의해 대우된 환자만 포함하고,합병증의 이 종류는 머리와 목 종양에 의해 대우된 그 모든 환자에 영향을 미칠 수 있습니다. 이런 식으로,다른 유형의 치료 결과를 비교하는 전향 적 연구가 필요할 수 있습니다.