Carotis blowout syndroom bij patiënten behandeld met strottenhoofd kanker

discussie

CBS kan worden beschouwd als een iatrogene complicatie van HNT behandeling. Het syndroom werd aanvankelijk beschreven in 1962, sindsdien zijn verschillende chirurgische en endovasculaire behandelingsopties geprobeerd.12 in het begin, CBS kon alleen worden behandeld met chirurgische ligatie of chirurgische bypass van de halsslagader. Deze technieken werden echter geassocieerd met hoge mortaliteit en hoge neurologische morbiditeit met percentages van respectievelijk ongeveer 40% en 60%.13 in het midden van de jaren ‘ 80 werden endovasculaire technieken geïntroduceerd om acute CBS te beheren.14 dan, deze behandeling heeft geleidelijk aan populariteit gewonnen als gevolg van het gemak van de aanpak en lagere morbiditeit en mortaliteit in vergelijking met de chirurgische aanpak.1,13,15

korte en lange termijn effecten van straling over slagaders zijn gemeld. Een totale stralingsdosis van 40 Gy over een periode van 10 dagen kan schade aan de vasa vasorum van grote slagaders veroorzaken en het kan gerelateerd zijn aan de breuk van grote slagaders bij honden volgens McCready et al.16 vrije radicalen geproduceerd door straling bleken ook trombose en vernietiging van vasa-vasorum, adventitial fibrosis, premature atherosclerose, en de verzwakking van de arteriële wand in het histologisch onderzoek van resected halsslagaders veroorzaken.10,11,17 we vonden ook een significant statistisch verschil in het uiterlijk van CBS, bij die patiënten die RT-behandeling vóór de operatie kregen (5/6 = 83,3%) (P = 0,023) (Tabel 4).

verder suggereren sommige auteurs de onderschatte rol van infecties bij CBS (weefselnecrose of fistel), en de relatie van bacteriële ontsteking als oorzaak van Vasa vasorum trombose, en secundaire arteriële wandbeschadiging.18 Dit is de reden waarom het samenvatten van de effecten over vasa-vasorum van straling en infectie, is het noodzakelijk om rekening te houden met het belang van deze factoren, als gevolg van de adventitial laag, die ongeveer 80% van de bloedtoevoer naar de resterende wanden van de halsslagader draagt. In onze reeks patiënten die door CBS werden getroffen, leden 2 (2/6 = 33%) patiënten aan een faryngo-cutane fistel in de vroege postoperatieve periode, en 3 (3/6 = 50%) andere patiënten aan straling die weefselnecrose induceerde.

Nekchirurgie is een andere belangrijke factor in verband met CBS, omdat dit soort operaties de voeding van de halsslagader tijdens cervicale knooppunten resectie in gevaar kunnen brengen, resulterend in letsel aan de adventitiale laag, en dit schadelijke effect treedt onafhankelijk van straling op.9 radicale halsdissecties maken de halsslagader kwetsbaarder om te scheuren vanwege het gebrek aan ondersteuning van gezonde weefsels.11 bovendien is er bij patiënten met bijbehorende faryngeale chirurgie een hoger risico op het ontwikkelen van een CBS als gevolg van een groot deel van speekselfistel formatie6 en wanneer een hemithyroïdectomie ook is uitgevoerd, de halsslagader ligt zeer dicht bij de huid en de tracheale stoma verhoogt het risico van schade over de slagader. Met betrekking tot larynx tumoren, Chen et al. vond een incidentie van 0,9% van CBS bij patiënten behandeld met strottenhoofd tumoren, een lager percentage in vergelijking met onze resultaten.In eerdere literatuuronderzoek werd echter gemeld dat het strottenhoofd de meest voorkomende primaire tumorplaats was bij bijna 23% van de patiënten die een CBS hadden.11

in onze serie namen we alleen alle patiënten op die naar de eerste hulp kwamen vanwege een CBS, eerder behandeld met een strottenhoofd tumor. Op deze manier is het belangrijk om te benadrukken dat ze allemaal een totale laryngectomie ondergingen met bilaterale cervicale nekdissectie (6/6 = 100%). Daarom vonden we, afhankelijk van het type strottenhoofd procedure, een statistische correlatie tussen open chirurgische ingrepen en de ontwikkeling van een CBS (p = 0.004). We vonden echter geen statistische correlatie tussen halsdissectie en CBS (p = 0,151) wanneer we al onze patiënten (open en endoscopische laryngeale procedures) opnemen. Verder is het belangrijk om te benadrukken dat elke patiënt in onze serie een radicale nekdissectie onderging bij het ontwikkelen van een CBS, op deze manier kunnen we suggereren dat selectieve nekdissectie ook gerelateerd kan zijn aan het uiterlijk van CBS, misschien niet als een belangrijke factor, maar het kan geassocieerd worden met andere behandelingsstrategieën of complicaties (Tabel 4).

een andere factor die verband houdt met CBS in eerdere studies is de aanwezigheid van mobiele vreemde lichamen in het hoofd en de nek, zoals tracheostomie tube, nasogastrische tube, of de aanwezigheid van natte gaasjes. In dit geval wondgenezing kan worden onderbroken vanwege chronische irritatie en ontstekingsreactie. Volgens Chen et al. dit zou kunnen verklaren waarom die patiënten met open wonden in de nek wondzorg met nat verband met een 4-voudig verhoogd risico op het ontwikkelen van carotis blowout vereisen.19 voedingsfactoren zijn ook gerelateerd aan het risico van CBS, en dit kan worden verklaard door de minder zachte weefsel dekking, waardoor de halsslagaderwanden verzwakken in het cervicale gebied.20 bovendien, in hun studie Chen et al. de incidentie van cerebrale complicaties bij patiënten met een BMI van <22,5 kg/M2.19

de incidentie van cerebrale complicaties bij patiënten met CBS, tot 87% wanneer hypotensie aanwezig is op het moment van ligatie, vergeleken met 28% bij normotensieve patiënten.Bovendien was bij de patiënten die een acute episode van carotis blowout overleefden het gerapporteerde neurologische vervolg van 16% tot 50%.9 bovendien, in een recente studie, ontdekten de auteurs dat patiënten met carotis blowout ondergingen chirurgische interventie hadden een hoger neurologisch complicatie tarief en sterftecijfer in vergelijking met die van patiënten kregen endovasculaire procedures.19 in onze serie 2 (33.3%) patiënten vertoonden neurologische sequela na het bloeden, een van hen stierf in de eerste 10 dagen na de eerste episode als gevolg van een herbloeding, en de andere patiënt leed en hemiparese als een lange termijn sequela.

over de beste optie om deze complicatie op deze dagen te behandelen, bestaat er een trend in het voordeel van endovasculaire technieken. Recente studies tonen echter aan dat er geen statistisch significant verschil is in technische en hemostatische resultaten tussen reconstructieve en deconstructieve endovasculaire technieken.8,22,23 bovendien suggereren andere auteurs dat permanente occlusie van de bloedvaten leidt tot een hogere direct cerebrale ischemie, maar stent enten induceert mogelijk vertraagde complicaties, zoals infecties, rebleeding of stenttrombose.8,11

ten slotte heeft onze studie een aantal beperkingen. In de eerste plaats kan het retrospectieve karakter en de kleine steekproefgrootte de geldigheid van onze resultaten beperken. Bovendien hebben we alleen patiënten opgenomen die behandeld werden met strottenhoofd tumoren, en dit soort complicaties kunnen van invloed zijn op alle patiënten die behandeld werden met hoofd-en halstumoren. Op deze manier kan een prospectieve studie nodig zijn waarbij de resultaten van verschillende soorten behandelingen worden vergeleken.