Discussion
CMV単核球様症候群は、EBV感染性単核球症よりも高齢患者でより頻繁である（CMVの場合は30年、EBVの場合は20年）。 眼合併症（網膜炎または結膜炎）および胃腸合併症（食道潰瘍または直腸炎）は、非常にまれであるが、特徴的である。 肺の関与は免疫担当宿主にはほとんど記載されていない。
臨床症状に関しては、原発性CMV感染はしばしば無症候性であるか、自己限定的な発熱を示すか、内臓損傷が発生した場合を除いて2-3週間延長されることがある。 CMV疾患の肺症状はまれであり、乾性咳嗽から重度の間質性肺炎まで様々である。 . その場合、インフルエンザとアデノウイルスとの鑑別診断を行う必要があります。 原因不明の非定型リンパ球増加および血清トランスアミナーゼの増加を有する患者では、臨床医は免疫担当患者であってもCMV肺炎の可能性を考慮すべきである。
病理学的な放射線パターンはありません。 患者は、最初に肺浸潤およびびまん性間質浸潤を最小限にするか、または全く示さないことができる。 時には、放射線学的変化は、一つの葉に限定されているか、胸部X線またはCT上の焦点浸潤を明らかにすることができます。 低酸素血症は頻繁に存在する。 . 検査室診断は、血清学的検査または病理学的特徴に基づいていてもよい。 血清学的診断は、CMV IgM抗体価の上昇、またはIgG抗体の力価の上昇に基づいている。 原発性ＣＭＶ肺炎を有する免疫担当宿主では，ＰＣＲによる血液ＣＭＶ検出は通常陰性であるが，陽性であれば診断的である。 肺生検は、フクロウの目の典型的な外観を有するCMV封入体を検出することができる。 . 文献レビューでは、Ｇｒｉｌｌｉ ｅ ｔ ａ ｌ． 免疫担当宿主におけるCMV肺炎の13例を発見し、そのうち12例は成人患者（年齢範囲21-73歳）であった。 診断は、患者の6の組織学によって、および他の患者の血清学によって行われた。 本症例では，モノヌクレオチド症候群様および肝細胞溶解のために主に診断が疑われた。 当初，患者は後に低酸素性肺炎に進化する呼吸症状をほとんど示さず，後にｂａｌの血清学およびＰＣＲによって確認された。 ＣＭＶ肺炎の診断は，血清Ｉｇｍｃｍｖの陽性結果，放射線学的パターン，およびＢＡＬ上のＣＭＶ ＰＣＲ陽性に基づいていた。 ＣＭＶ Ｉｇｇ抗体のアビディティ試験も陰性であった。 単核球症症候群および非定型およびウイルス性肺炎の他の原因は除外された。
現在、健康な人のCMV感染に対する治療法は示されていない（疾病管理予防センターによる）。 限られているが、現在の証拠の文献レビューは、ガンシクロビルまたはバルガンシクロビルによる標的抗ウイルス療法が免疫担当成人の重度のCMV病 Eddleston et al. 免疫担当患者におけるCMV感染の重篤な症例を検討し、報告された34人の患者では、生き残った7人の患者のうち19人がガンシクロビルまたはフォスカルネットを受けていたが、死亡した1人のうち15人だけが潜在的に有効な抗ウイルス療法を受けていた。 死亡した患者、およびガンシクロビルが開始された患者は、149日間病院にいた後に治療を受けたが、これは遅すぎたかもしれない。 CMV肺炎の別の六つのケースは、より最近記載されています。 それらのうち、半分は治療を受けた（経口バルガンシクロビルのみで2つ）。 それらのすべてが完全に回復し、、、、、]。
ガンシクロビルの主な毒性作用は骨髄抑制であり、これは血球減少をもたらし、特に他の骨髄毒性薬を同時投与すると重度になる。 Ganciclovirおよびfoscarnetはまた腎臓の減損を引き起こすかもしれません。 免疫担当宿主では、重度の肺炎であっても予後は良好である。 CMV肺炎の治療を開始する決定は、早期治療がより迅速な回復につながる可能性があるため、低酸素血症の重症度に基づいている可能性があります。 ガンシクロビルによる治療が開始されるとすぐに、私たちの患者の臨床状態は改善され、臨床および放射線学的画像が完全に解決された。 彼は治療の21日を完了し、抗ウイルス療法の副作用は現れなかった。 以上より，免疫担当患者では肺関与を伴う重篤なＣＭＶ疾患が起こることは稀であるが，発生する可能性がある。 臨床検査で支持されているCMV肺炎の疑いでは、抗ウイルス治療を考慮する必要があります。 免疫担当患者における重症ＣＭＶ疾患の抗ウイルス治療の役割を明らかにするためには，さらなる研究が必要である。