Diszfunkcionális zárt mellkasi vízelvezetés-gyakori okozati tényezők és ajánlások a megelőzéshez | Anne Marie

Vita

a diszfunkcionális zárt CDU gyakori állapot, amely súlyos következményekhez vezethet, ha nem kezelik azonnal. A szakirodalomban a CDU-rendszer meghibásodásának különböző okait a 33. táblázat mutatja be.

megállapítottuk, hogy a CDU csövek hibás csatlakozása volt a CDU diszfunkció leggyakoribb oka. Más vizsgálatokban a méhen kívüli TT és a TT befogása volt a leggyakoribb buktató a TT elhelyezésében . A laza CDU-csatlakozások,a víz alatti tömítőpalack nem megfelelő feltöltése és a lezárt szellőzőnyílások gyakoribbak voltak tanulmányunkban, mint amit Al-Tarshihi et al. .

a hibás csatlakozások és a nem megfelelő víz alatti tömítő palack meghiúsíthatja a TT célját, és pneumothoraxot eredményezhet. Amikor a csövet a beteg mellkasát csatlakozik a nyílás és a palack rendszer le van zárva, a beteg lehet feszültség pneumothorax, mert a levegő jön a beteg mellkasát sehol nyílás. Ha a palackrendszert nem zárják le, akkor a beteg gyakorlatilag nyitott pneumothoraxban van, mivel a cső vége a beteg mellkasából szabadon kommunikál a környezettel . Ezért a csőcsatlakozásokat éberen kell elvégezni, és egy vezető csapattagnak ellenőriznie kell a csatlakozások integritását és pontosságát. Kerülni kell a több csatlakozást, és a csatlakozódarabok végeit fogazni/lépcsőzni kell. A CDU csatlakozását soha nem szabad ragasztószalaggal lefedni .

a TT elhelyezés befejezése után meg kell erősíteni a CDU rendszer megfelelő működését. Ezt úgy lehet megtenni, hogy megfigyeljük a vízoszlop “lengését” légzéssel. Ezenkívül a beteg mellkasából érkező legalább 4 cm-es csőhosszt víz alá kell meríteni, hogy megvédje a cső végét a vízből a palack megdöntése esetén . A CDU palackjában megfelelő mennyiségű (azaz 4-5 cm) prime folyadékot kell tartani. Nem szabad megengedni, hogy 15 cm-nél nagyobb legyen. Ha ez 15 cm-nél nagyobb, akkor a rendszerben relatív feszültség alakul ki, 25 cm-nél magasabb szinteken pedig a feszítő pneumothorax jellemzői jelentkezhetnek, ha levegőszivárgás van a tüdőből . Megfigyeltük, hogy a CDU palackja alkalmanként a beteg mellkasának szintjén vagy akár felett volt. Ezt a hibát általában megfigyelték, amikor a beteget áthelyezték egyik osztályról a másikra, vagy a beteg mobilizálása során. A víz alatti tömítésben lévő folyadék nem steril, retrográd áramlása a pleurális térbe empyema thoracis-t eredményezhet. Ha vegyi anyagok vannak jelen az oldatban, a súlyos kémiai pleuritis tovább bonyolítja az állapotot. Sőt, ha jelentős mennyiségű palackfolyadék szifon kerül a mellkasba, fennáll annak a lehetősége, hogy a palackban nem marad elegendő folyadék a víz alatti tömítés fenntartásához, és a mellkascső vége, amelyet víz alá merítettek, a vízszint felett fekszik, ami nyitott pneumothorax állapotot eredményez. Ennek a súlyos szövődménynek a megelőzése érdekében a beteget és a családot megfelelő képzésben kell részesíteni a CDU kezelésével kapcsolatban. Ezeket úgy kell irányítani, hogy a CDU-kat a mellkas szintje alatt tartsák. A flutter szeleprendszer olyan betegeknél alkalmazható, akik stabilak, enyhe levegő és folyadék szivárog a TT-ből . Csak steril, 0,9% – os sóoldatot szabad használni elsődleges folyadékként a víz alatti tömítő palackokban. Ezenkívül antiszeptikus oldatokat soha nem szabad hozzáadni az elsődleges folyadékhoz, mert ezek erős irritáló hatásúak, és retrográd áramlásuk kémiai pleuritist okozhat . A szívást általában tartós légszivárgás és nem oldódó pneumothorax esetén javasolják . Azonban azt találtuk, hogy egy hibás szívórendszer vagy a szívó kikapcsolása anélkül, hogy leválasztotta volna a vízelvezető palackról, gátolta a tüdő újbóli tágulását és a pleurális térgyűjtés elvezetését. Ezt nagy térfogatú, alacsony nyomású szívórendszerrel lehet megakadályozni . Fontos megjegyezni, hogy a szívórendszer megfelelően működik. Ha a szívásra már nincs szükség, azt le kell választani a CDU palackról.

Hasonlóképpen, egy megtört vagy szögelt cső rontja a TT hatékonyságát, és rossz vízelvezetést, kényelmetlenséget és traumát okozhat az eltávolításkor, ami a le nem eresztett pleurális folyadékok összegyűjtéséhez vezet . Egy tanulmány, amelyet Adame et al. a vizsgálat során az esetek 2,7-3,9% – ában számoltak be az intrathoracikus csövekről , ami sokkal alacsonyabb volt, mint az általunk talált törés előfordulása. A legújabb orvosi szakirodalom azt javasolja, hogy a Mac technika tesztelését TT elhelyezés végrehajtása közben kell végrehajtani a törés jelenlétének meghatározása érdekében. Ez abból áll, hogy megragadja a TT külső részét, 180 fokos óramutató járásával megegyező irányba forgatja, majd elengedi a csövet. Ha a cső visszaáll eredeti helyzetébe, a vizsgálat pozitívnak, a cső pedig megrepedettnek tekinthető. Ha a cső nem forog vissza, és a kioldáskor a helyén marad, a teszt negatívnak tekinthető .

egy másik eljárás egy tompa, alakítható steril stylet használata a csőben a behelyezéskor. A mellkascsőbe úgy helyezik be, hogy ne nyúljon túl a csövön, és 1 cm-re legyen a hegyétől, hogy elkerülje a stylet zsigeri sérülését . A CDU diszfunkcióért felelős tényezők előfordulási aránya vizsgálatunkban nagyon magas volt az irodalomban közölt előfordulási arányhoz képest . A TT szubkután elhelyezése azonban Vizsgálatunk csak 1,4% – ában volt jelen, ami összehasonlítható egy európai vizsgálattal, amely 1-1, 8% – os előfordulási arányt jelentett . A mellkasi lefolyó helyzetével kapcsolatos problémák a CDU diszfunkció előfordulásának nagy részét teszik ki . Amikor a sentinel lyuk vagy a TT fűzőlyuk a pleurális üregen kívül van, kommunikációt hoz létre a mellkasüreg és a bőr alatti szövet között, és sebészeti emfizémát okoz. Ezenkívül az őrszem lyuk vagy fül jelenléte a bőr sebén kívül nyitott pneumothorax állapotba hozza a beteget . Ennek a gyakori, de súlyos szövődménynek az előfordulási aránya csökkenthető a TT elhelyezésének megfelelő technikájának alkalmazásával. A szubkután elhelyezés megakadályozása érdekében a megfelelő méretű bemetszés lehetővé teszi a teljes boncolást a bőr alatti szöveten és az interkostális izmokon keresztül . Mielőtt belépne a pleurális térbe, steril kesztyűs ujját át kell vezetni a boncolt traktuson, hogy megerősítse a pleurális tér bejutását. Ezenkívül a pleurális üregbe behelyezendő tt hozzávetőleges hosszát meg kell mérni a behelyezés előtt . Legalább 5 cm távolságnak kell lennie a mellkas lefolyójának utolsó füle és a mellkas lefolyójának a mellkas falába való belépési pontja között . Általában nem szabad extra lyukakat létrehozni a mellkas lefolyójában. Ha extra lyukakat kell létrehozni, akkor a legtávolabbi lyukakat a radiopátiás vonalon kell létrehozni. A csőben lévő rögzítő öltést össze kell kötni a beteg karjával . Ha a mellkascsövet a beteg karjával rögzítik teljes elrablásban (különösen elhízott betegeknél), és a beteg a rögzítés után a karját adja hozzá, a rögzítő öltés a bőr redőivel caudálisan mozog, és lehúzza a csövet, ami ahhoz vezethet, hogy az utolsó szem kijön a pleurális térből. A rögzítő öltést soha nem szabad áthaladni a mellkascsövön, mert apró kommunikációt hoz létre a lyukon keresztül a negatív intrapleurális és a légköri nyomás között.

alacsony minőségű CDU-k esetében a rendszerben használt csövek nem voltak sem orvosi minőségűek, sem jó minőségű anyagok. Ezek a csövek megrepednek, ha ismételten rögzítik vagy hengerrel fejik. Amint a cső megreped, a CDU-n belüli negatív nyomás elvész, és a beteg nyitott pneumothoraxba kerül, mivel a CDU gyakorlatilag a csőben lévő repedésen keresztül kommunikál a környezettel. Ezért kerülni kell a cső szükségtelenül ismételt rögzítését . Ha egy bilincset egyáltalán alkalmaznak, akkor a bilincs eltávolításakor gondosan meg kell vizsgálni a csövet, hogy kizárják a cső szerkezeti károsodását a rögzítés helyén. A gumi hegyű vagy párnázott bilincsek használata kevésbé valószínű, hogy szerkezeti károkat okoz a csőben.

megfigyeltük az intravénás (IV) folyadékok üres palackjait, a szokásos vízelvezető zsákokat (Heimlich szelep nélkül), sőt a léggömböket és a műanyag bevásárló táskákat is, amelyeket vízelvezető palackként használtak. Két esetben nem volt vízelvezető palack, a mellkascső pedig nyitva volt a levegőben. Ezek a feltételek a rendszer meghibásodásához vezetnek. Ezért csak egy szabványos, megfelelően megtervezett CDU rendszert kell használni. A furcsa és nem megfelelő mellkasi csöveket (pl. Foley katéterek, nasogastricus csövek és IV infúziós készletek) soha nem szabad használni a szokásos mellkasi csatornák helyett. A CDU rendszer felállításakor szorosan be kell tartani a gyártó utasításait.

megfigyeléseink riasztó helyzetet tártak fel. Még egy felsőfokú kórházban sem megfelelő az orvosi személyzet tudása és képzése, és a CDU-K TT elhelyezésének és kezelésének ezen hiányosságai miatt számos súlyos probléma merül fel. Az ápolónőket és a lakosokat megfelelő képzésben kell részesíteni a mellkasi csatornák kezelésével kapcsolatban, hogy elkerüljék a halálos szövődményeket.