ha egy nő terhes, és a krónikus magas vérnyomás súlyosan magas, az orvosok általában nem vitatják, mit tegyenek. Kezelik—és gyorsan—elsősorban a stroke és más potenciálisan halálos kardiovaszkuláris események kockázatának minimalizálása érdekében.
de mi van, ha a nő krónikus magas vérnyomását jól, enyhe—mondjuk, kevesebb, mint 160/105 Hgmm-nek tekintik? Amint ez megtörténik, ez a kategória a magas vérnyomásban szenvedő terhes nők többsége—és emiatt számtalan szövődményt kockáztatnak: preeclampsia, magzati halál, koraszülés, gyenge magzati növekedés és így tovább.
mégis, mindezen kockázatok ellenére az orvosok még mindig nem tudják biztosan, hogy ezekben az esetekben milyen kezelést kell adni, ha van ilyen. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hosszú távon segíthetnek a nőknek, azt mondják, de vajon ezek mind hasznosak-e a terhesség viszonylag rövid időszakában, vagy akár biztonságosak-e fejlődő csecsemőik számára?
hitel: Jovanmandic,
erre a kérdésre az NHLBI által finanszírozott krónikus hipertónia és terhesség (CHAP) projekt egy 2014-ben indított randomizált, multicentrikus próbával válaszol, amelyben több mint 2400 terhes nő vesz részt. A szigorú biztonsági protokollokat követve a tanulmány értékeli az enyhe krónikus magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek előnyeit, hatékonyságát és lehetséges káros hatásait terhesség alatt.
a kutatók, akik még mindig toboroznak résztvevőket, azt is tanulmányozzák, hogy mikor lehet a legjobban szülni egy csecsemőt, hogy minimalizálják az olyan állapotok hatását, mint a preeclampsia, amelyek negatívan befolyásolják mind az anyát, mind a gyermeket.
a kutatók szerint az eredmények nem jöhetnek elég hamar.
” ez a kérdés már jó ideje elefánt volt a szülészeti gondozók és a kutatók szobájában ” – mondja Alan Tita, Ph. D., John C. Hauth, MD professzor és az Alabamai Egyetem Szülészeti és nőgyógyászati kutatásának alelnöke a Birminghami Orvostudományi Egyetemen és a CHAP vezető kutatója. “Mindenki tudja, hogy a krónikus magas vérnyomás súlyos és néha életveszélyes szövődményeket okoz a terhes nőnek és gyermekének, de senki sem tudja, hogyan lehet a legjobban kezelni a betegséget a terhesség alatt.”
” bár tudjuk, hogy a krónikus magas vérnyomás hátrányosan befolyásolja a baba növekedését” – teszi hozzá, “vannak aggodalmak, hogy a magas vérnyomás kezelése szintén ronthatja a baba növekedését. Ez egy catch-22, amire válaszokat kell találnunk.”
az Egyesült Államokban a terhes nők legfeljebb 6%-a szenved krónikus magas vérnyomásban, de az American College of szülészek és nőgyógyászok (ACOG) jelenlegi irányelvei azt javasolják, hogy ne adjanak vérnyomáscsökkentő gyógyszereket azoknak, akiknek magas vérnyomása enyhe tartományban van—vagy kevesebb, mint 160/105 Hgmm.
a CHAP vizsgálatban a nők egy csoportját véletlenszerűen hozzárendelik vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, annak érdekében, hogy vérnyomásuk kevesebb legyen, mint 140/90 Hgmm, az ajánlott cél a reproduktív korú nem terhes felnőttek számára. A másik csoportot az ACOG irányelvei szerint kezelik.
“a probléma az, hogy a reproduktív korban krónikus magas vérnyomásban szenvedő nők többsége enyhe krónikus magas vérnyomásban szenved. A krónikus magas vérnyomásban szenvedő terhes nők akár 80 százalékáról beszélünk, akik esetleg nem kapnak kezelést, és nem tudjuk biztosan, hogy ez pozitívan befolyásolja-e a terhességüket, és ez hosszú távon rossz vagy jó eredményekhez vezethet-e a kezeléshez képest” – mondja Tita.
ezenkívül az adatok, amelyek a kezelést a gyenge magzati növekedéssel társítják, viszonylag gyengék, ezért olyan fontos annak vizsgálata, hogy mi működik és mi nem egy szigorú vizsgálatban, magyarázza Tita.
hivatalosan a terhesség hipertóniás rendellenességei, a preeclampsia és a gesztációs hipertónia az anyai betegségek és a halálozás vezető okai közé tartoznak világszerte, és azoknak a nőknek, akik ezeket tapasztalják, számos jövőbeli kardiovaszkuláris betegség vár magukra és talán gyermekeikre.
egy csaknem 59 000 nő bevonásával végzett tanulmányban az NHLBI által finanszírozott kutatók azt találták, hogy azoknál, akiknél hipertóniás rendellenességek alakultak ki, a krónikus magas vérnyomás, a 2-es típusú cukorbetegség és a magas koleszterinszint még évtizedekkel a szülés után is magasabb volt, mint azoknál, akiknek normális vérnyomása volt az első terhességük alatt.
“a tanulmányok következetes bizonyítékokat hoztak létre, amelyek mind a preeclampsiát, mind a terhességi hipertóniát felismerik a nők szív-és érrendszeri betegségeinek kockázati tényezőjeként” – mondja Jennifer Stuart, ScD, a Brigham and Women ‘ s Hospital és a Harvard Medical School női egészségügyi osztályának epidemiológusa. “Ami még kevésbé világos, hogy hogyan jutnak el oda. Pontosabban, milyen szív-és érrendszeri kockázati tényezők alakulnak ki a hipertóniás terhesség és a szív-és érrendszeri betegségek eseményei között, és mikor alakulnak ki? Ez az információ kritikus fontosságú az iránymutatások és a közvetlen megelőzési és szűrési erőfeszítések tájékoztatásához a szív-és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése érdekében ezeknél a nőknél.”
a kutatók azt találták, hogy ez a kapcsolat a preeclampsia vagy a terhességi hipertónia és a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázati tényezők között továbbra is fennáll, még a terhesség előtti tényezők, például a testtömeg-index, a dohányzás és a családi anamnézis elszámolása után is. A kutatók azt is megjegyezték, hogy a nők a terhesség után hamarabb kifejlesztették ezeket a kockázati tényezőket, mint társaik, akiknek normális vérnyomása volt a terhesség alatt.
mindez kulcsfontosságú kérdéseket vet fel: a terhesség hipertóniás rendellenességei hozzájárulnak-e a szív-és érrendszeri betegségek hosszú távú magasabb kockázatához? “Vagy egyszerűen azonosítják azokat a nőket, akik “megbuktak” a terhesség kardiometabolikus stressztesztjén, mert a szív-és érrendszeri betegségekre való hajlam már korábban megnövekedett?”- kérdezi Abigail Fraser, Ph.D., a Bristol Medical School professzora a tanulmányról szóló szerkesztőségben.
ezekre a kérdésekre adott válaszokat a CHAP, Nulliparous Pregnancy Outcomes Study segítségével vizsgálják: Monitoring anyák-to-Be Heart Health Study (nuMoM2b-HHS), és számos más NHLBI által finanszírozott projektek vizsgálja a terhesség, mint egy ablak a nők szív-és érrendszeri egészség. Az, hogy hogyan oldódnak meg, jelentős gyakorlati következményekkel járhat, tekintettel arra, hogy a nők körében a szív-és érrendszeri betegségek a vezető halálokok.
például, ha a terhesség hipertóniás rendellenességei önmagukban növelik a szív-és érrendszeri betegségek kockázatát-függetlenül a nők terhesség előtti kardiovaszkuláris egészségétől -, az ilyen állapotok megelőzése és kezelése csökkentheti a nők szív-és érrendszeri betegségeinek terhét.
“ha viszont a terhesség előtti kardiovaszkuláris egészség kulcsfontosságú, a megelőzési erőfeszítéseknek a fiatal nőkre kell irányulniuk a fogantatás előtt” – írja Fraser.
miközben a kutatás halad előre, a szakértők szerint az orvosoknak és a nőknek nem szabad csak ülniük és várniuk.
tanácsos lenne, hogy az egészségügyi szolgáltatók, akik a terhesség után és az idősebb korban kezelik a nőket, tudatában legyenek a cukorbetegség, a magas koleszterinszint és a magas vérnyomás fokozott kockázatának, és tudják, hogy ezek a kockázatok röviddel a terhesség után jelentkeznek, és évtizedeken át fennmaradnak, mondja Stuart.
“az orvosok részletes terhességi történeteket szerezhetnek betegeikről, rögzítve a preeclampsia vagy a terhességi hipertónia történetét” – tette hozzá. “És azoknak a nőknek, akik ezen állapotok bármelyikén átestek, meg kell mondaniuk orvosaiknak, és egészséges étrendet és életmódot kell alkalmazniuk—ugyanúgy, mint ha a családjukban szív-és érrendszeri betegség szerepel.”