Potilas kokee samea näkö poistamisen jälkeen pehmeä piilolinssi

sidekalvon injektio, epiteelivirhe, disciform-infiltraatti, fibriini etukammiossa ja hypopyon vasemmassa silmässä.

aihe: tammikuu 10, 2010

Catherine A. Cox, MD

Helen K. Wu, MD

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Back to Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Takaisin Healioon

Mark E. Patron

Andre J. Witkin

62-vuotias mies esitti päävalituksen, jonka mukaan hänen vasen silmänsä oli samea. Hän kuvaili 3 viikkoa roskan tuntemusta pehmeän piilolinssin poiston jälkeen, johon liittyi ajoittaisia kovan kivun jaksoja.Hän oli aiemmin nähnyt kaksi muuta silmähoitajaa, jotka olivat hoitaneet häntä lääkkeellisillä steroideilla ja antibiooteilla ilman, että hänen oireensa olivat hävinneet. Hänellä todettiin uudempia oireita liiallisesta repimisestä, turvonneesta luomesta, punoituksesta ja nyt merkittävästi heikentyneestä näkökyvystä vasemmassa silmässä. Hänet siirrettiin myöhemmin New England Eye Centerin arvioitavaksi.

potilaan anamneesissa oli merkittävää hypertensiota ja insuliinista riippuvaista tyypin 2 diabetes mellitusta, jonka glykeeminen säätely oli hyvä. Hänen silmän historia sisälsi silikoni hydrogeeli pehmeä piilolinssi kulumista noovernight käyttö, sekä vasemman silmän ärsytystä sen jälkeen, kun osui puun haaraan2 kuukautta ennen. Hän työskenteli avustuspäällikkönä, nautti nurmikon leikkaamisesta kotona ja oli hiljattain ollut Karibian risteilyllä.

tutkimuksessa

tutkimuksessa potilaan näöntarkkuus korjaantui parhaiten oikean silmän osalta 20/20 ja vasemman silmän käsien liikkeet. Pupillin tentti oli normaali oikeassa silmässä, eikä vasemman silmän pupilliin ollut näköyhteyttä.Ekstrasokulaariset liikkeet olivat täynnä molemmissa silmissä. IOPs oli 18 mm Hg oikeassa silmässä ja 26 mm Hg vasemmassa silmässä. Rakolampun tutkimuksessa vasemmasta silmästä löytyi 2 + sidekalvon injektiota, 4 mm × 6 mm: n epiteelivirhe, jota reunustaa araised disciform-infiltraatti, joka tunkeutuu 80%: iin stroomasta, fibriini sisäkammiossa ja 1 mm: n hypopyoni (Kuva 1).

Kuva 1. Rakolampun kuva vasemmasta silmästä, jossa on levymäinen infiltraatti, joka tunkeutuu 80%: iin stromasta ja reunustaa 4 mm × 6 mm: n epiteelivirhettä. Myös sidekalvon injektiota, fibriiniä etukammiossa ja 1 mm: n hypopyonia esiintyy.

mikä on diagnoosisi?

Disciform keratitis

disciform keratitis-tautia sairastavan potilaan erotusdiagnoosi sisältää bakteeri -, virus -, Lois-ja sieni-infektioita sekä topicalanesteettisiä väärinkäytöksiä. Tällä potilaalla oli useita riskitekijöitä infektiolle,mukaan lukien diabetes, hydrogeelin pehmeä piilolinssien kuluminen, aiempi treebranch-vamma, puutarhanhoito ja viimeaikainen uinti Karibianmerellä.

Disciform-keratiitti liittyy yleisimmin joko herpessimplex-virukseen (HSV) tai Acanthamoeba castellanii-loiseen. Herpetickeratiitti on yleinen kokonaisuus, jota usein luullaan adenoviralliseksi sidekalvotulehdukseksi, koska klassinen ensisijainen oire on vierasesine tunne toissijainen tohsv-indusoitu blefaroconjunctivitis. On tärkeää muistaa, että Hskeratiitti voi muistuttaa lähes mitä tahansa muuta infektiota, vaikka sen hallmarksymptom toistuvissa jaksoissa on sarveiskalvon hypoestesia. Acanthamoebakeratiitti on huomattavasti harvinaisempaa, mutta sen pitäisi olla korkea differentiaali pehmeällä piilolinssillä käyttäjällä, jolla on disciform-keratiitti, jolla on raisedepithelial-harjanteita, erityisesti sarveiskalvon näyttöä säteittäisestä välilihan tulehduksesta.Sieni-etiologioita pidetään, jos potilas on jollakin tavalla immuunipuuttunut tai jos kasviaineella on ollut trauma silmään. Bakteriacausing disciform keratitis sisältää useita gram-negatiivisia sauvoja, joista yksi voi olla mahdollisesti tuhoisa organismi Pseudomonas aeruginosa.Pseudomonas on melko yleinen piilolinssien käyttäjillä ja voi esiintyä ASA rengas infiltraatti etenee nopeasti aikana muutaman tunnin, usein yhdessä paksu, märkivä vastuuvapauden. Mielenkiintoista, ajankohtainen anestesialääke voi esiintyä disciform keratiitti liittyy overlyingepiteeli vika. Tämä mahdollisuus on otettava huomioon potilailla, joilla on mahdollisuus käyttää tällaisia silmätippoja, kuten terveydenhuollon työntekijät.

Sarveiskalvoviljelmät osoittivat, että potilaallamme oli positiivinen Acanthamoeba-infektio, ja konfokaalimikroskopia tehtiin hoidon lähtötilanteen määrittämiseksi. Konfokaalimikroskopia osoitti, että kaksoisseinämäiset kysspenetroituivat 28-300 µm sarveiskalvon stroomaan, konsistentiin kroonisen, pitkäaikaisen Acanthamoeba-keratiitin kanssa.

Acanthamoeba

Acanthamoeba on loinen, jota tavataan makeanveden ympäristöissä ja sen mukana tulevassa maaperässä, kuten lammissa, järvissä, uima-altaissa, paljuissa ja gardeneissa. Se löytyy myös asuinalueiden vesi, varsinkin jos kodeissa käytetään vettä niiden ensisijainen lähde vesijohtovettä. Tämä on merkittävää potilaille, jotka puhdistavat piilolinssikotelonsa vesijohtovedellä tai suihkulla, jossa on heidän suihkunsa. Sitä esiintyy usein potilailla, jotka tulevat Yhdysvaltojen kaakkoisalueen alueilta, joissa asunnot eivät sijaitse acity water Linella ja ovat siksi riippuvaisia kaivovedestä. Suuremmissa Yhdistyneissä valtioissa Acanthamoeba-keratiitti liittyy vahvasti kontaktilaseihin ja saastuneelle vedelle altistumiseen, ja raportit vaihtelevat 40 prosentista 93 prosenttiin niihin liittyvistä tapauksista.

hydrogeelilinssien päivittäinen käsittely ja huono hygienia voivat aiheuttaa bakteeritartunnan, mikä lisää riskiä acanthamoeban tarttumiseen ja mahdollistaa ehjän sarveiskalvon läpäisyn. Kuten edellä mainittiin, Acanthamoeba infektio voi esiintyä withdisciform keratitis näytteillä kohonnut epiteeliharjun, sekä asperineuritis, joka voi ilmetä kipua suhteessa kliinisiä oireita.Tärkeää on, että pseudodendriitit ovat myös mahdollisia acanthamoeban varhaisia ilmenemismuotoja, joita voidaan sekoittaa HSV-keratiittiin. Enemmän vakavia merkkejä Acanthamoeba keratiitti voi sisältää uveiitti, kaihi, kohonnut silmänpohjan, hypopyon ja / tai skleriitti.

diagnoosi

Akanthameeba-infektion diagnoosi tehdään ottamalla sarveiskalvonepiteelikudoksia ja lähettämällä ne viljelyyn Pagen suolaliuokseen. Tämä näyte inokuloidaan nurmikolle Escherichia coli overnon-ravintoaine agar, jonka Acanthamoeba jättää tunnisteet Raks syö nurmikon E. coli. Jotkut väittävät, että confocalmicroscopy voi olla hyödyllistä perustaa diagnoosi, koska tämä tekniikka tarjoaa suoran visualisoinnin kystat ja trofozoites liittyvät theparasite. Tämä arviointi on kuitenkin teknikosta riippuvainen, mikä voi johtaa erittäin vaihteleviin lukemiin ja on siksi jokseenkin epäluotettava alustavan diagnoosin kannalta. Konfokaalimikroskopia voi olla hyödyllisempää alustavan peruslinjan määrittämisessä ja sitten potilaan hoitovasteen mittaamisessa ajan mittaan.Rutiinikulttuuri on edelleen ensisijainen diagnoosi.

seuranta

potilaalle annettiin kerran tunnissa polyheksametyleenibiguanidia (trofotsoiittikalvon toimintoja estävä antiseptinen aine) ja heksamidiinidisetionaattia (aromaattinen deaminaasi, joka estää TROFOTSOIITTIEN ja kystien DNA-synteesiä). Lisäksi annettiin ajankohtaisia antibioottisia silmätippoja suojaamaan mahdolliselta samanaikaiselta infektiolta.

myöhemmillä käynneillä potilaalla oli vielä merkittävä strooman skarraus 3-4 kuukautta hoitojaksonsa aikana. Tämä oli odotettavissa, kun otetaan huomioon Acanthamoeba-organismien syvä tunkeutuminen konfokalmikroskopian avulla, sekä hänen laaja rengasinfiltraattinsa. Tulevaisuuden vaihtoehtoja includean optinen vs. terapeuttinen tunkeutuva keratoplasty, joka voi auttaa parantamaan hänen visio pitkällä aikavälillä. Hänen siirteen epäonnistumisen riskinsä on kuitenkin suuri, kun otetaan huomioon hänen sairautensa huomattava laajuus. Acanthamoeba voi säilyä vuosia uinuvassa kystatilassaan, minkä jälkeen se aktivoituu uudelleen tai aiheuttaa merkittävän tulehduksen, kun hoito on lopetettu.

• Carvalho FR, Foronda AS, Mannis MJ, Höfling-Lima AL, et al. Kaksikymmentä vuotta Acanthamoeba keratiitti. Sarveiskalvo. 2009;28(5):516-519.
• Erie JC, McLaren JW, Patel SV. Konfokaalimikroskopia silmätutkimuksessa. Am J Oftalmoli. 2009;148(5):639-46.
• Hammersmith KM. Acanthamoeba-keratiitin diagnoosi ja hoito. Curr Opin Oftalmologia. 2006;17(4):327-331.
• Kitzmann AS, Goins KM, Sutphin JE, Wagoner MD. Keratoplasty hoitoon Acanthamoeba keratiitti. Silmätaudit. 2009;116(5):864-869.
• Yanoff M, Duker JS. Silmätaudit. Elsevier; 2009: 262-284.

• Catherine Cox, MD, ja Helen K. Wu, MD, tavoitettavissa osoitteessa New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 750 Washington St., Box 450, Boston, MA 02111; 617-636-4219; faksi: 617-636-4866; Internet-sivusto: www.neec.com.

• Edited by Mark E. Patron, MD, Andre J. Witkin, MD. Drs. Patron ja Witkin tavoittaa osoitteesta New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 750 Washington St., Box 450, Boston, MA 02111; 617-636-4219; faksi: 617-636-4866; Internet-sivusto: www.neec.com.