A beteg zavaros látást tapasztal a puha kontaktlencse eltávolítása után

conjunctiva injekció, epithelialis defektus, disciform infiltrátum,fibrin az elülső kamrában és hypopyon a bal szemben.

kiadás: január 10, 2010

írta: Catherine A. Cox, MD

írta: Helen K. Wu, MD

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez

e-mailt kap, ha új cikkeket tesz közzé

kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, amikor új cikkeket tesz közzé .

Feliratkozás

hozzáadva az e-mail értesítésekhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
vissza a Healio-hoz

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected].
vissza a Healio-hoz

Mark E. Patron

Andre J. Witkin

egy 62 éves férfi bemutatta a felhős látás fő panaszáta bal szeme. Leírta 3 hét idegen test érzés eltávolítása utána puha kontaktlencse, súlyos fájdalom időszakos epizódjai kíséretében.Korábban két másik szemészeti szolgáltatót is látott, akik topikális szteroidokkal és antibiotikumokkal kezelték, anélkül, hogy a tünetei megszűntek volna. Hereported újabb tünetek a túlzott könnyezés, duzzadt fedél, bőrpír ésmost jelentősen csökkent látás a bal szem. Később a New England Eye Centerbe utalták további értékelés céljából.

a beteg kórtörténete szignifikáns volt a magas vérnyomás ésnem inzulinfüggő 2.típusú diabetes mellitus, jó glikémiás kontroll mellett. A szemének története magában foglalta a szilikon hidrogél puha kontaktlencse kopását noovernight használat mellett, valamint a bal szem irritációját, miután egy faág elütötte 2 hónappal korábban. Grants menedzserként dolgozott, élvezte otthon a gyep kaszálásátés nemrégiben karibi körutazáson volt.

vizsgálat

a vizsgálat során a beteg legjobban korrigált látásélessége a jobb szemben 20/20, a bal szemben pedig kézmozgás volt. A pupillavizsgálat a jobb szemen normális volt, a bal szemen pedig nem volt kilátás a pupillára.Az extraokuláris mozgások mindkét szemben tele voltak. Az IOPs 18 mm Hg volt a jobb oldalonés 26 mm Hg a bal szemben. A réslámpás vizsgálat során a bal szem 2+conjunctiva injekciót mutatott, egy 4 mm-es 6 mm-es epithelialis defektust, amelyet a sztróma 80% – ára behatoló araised disciform infiltrátum határolt, fibrin a hátsó kamrában és egy 1 mm-es hypopyon (1.ábra).

1.ábra. A bal szem réslámpa fotója, amelyen egy diszciform infiltrátum látható, amely behatol a stroma 80% – ára, és 4 mm-es 6 mm-es epitheliális defektussal határos. Conjunctiva injekció, fibrin az elülső kamrában és egy 1 mm-es hypopyon is jelen van.

mi a diagnózisa?

Disciform keratitis

a disciform keratitisben szenvedő beteg differenciáldiagnózisa magában foglalja a bakteriális, vírusos, parazita és gombás fertőzéseket, valamint a helyiérzéstelenítés. Ennek a betegnek több kockázati tényezője volt a fertőzésnek,beleértve a cukorbetegséget, a hidrogél lágy kontaktlencsék kopását, a faág korábbi traumáját, a kertészetet és a közelmúltban a Karib-tengeren úszott.

a Disciform keratitis leggyakrabban a herpessimplex vírussal (HSV) vagy az Acanthamoeba castellanii parazitával társul. A Herpetickeratitis gyakori entitás, amelyet gyakran tévesztenek adenovirális kötőhártya-gyulladásmert a klasszikus elsődleges tünet az idegen test érzése másodlagos toHSV által kiváltott blepharoconjunctivitis. Fontos megjegyezni, hogy a HSVkeratitis szinte bármilyen más fertőzéshez hasonlíthat, bár a visszatérő epizódok jellemzője a szaruhártya hypoesthesia. Az Acanthamoebakeratitis szignifikánsan ritkábban fordul elő, de magasnak kell lennie a differenciálásnál egy lágy kontaktlencse-viselőnél, diszciform keratitisben, amely emelt epitheliális gerinceket mutat, különösen a radiális perineuritis szaruhártya-bizonyítékával.A gombás etiológiákat akkor veszik figyelembe, ha a beteg bármilyen módon immunhiányos vagy ha a szemnek a növényi anyag által okozott traumája van. Baktériumokokozó disciform keratitis több gram-negatív rudat tartalmaz, amelyek közül az egyiklehet a potenciálisan pusztító szervezet Pseudomonas aeruginosa.A Pseudomonas meglehetősen gyakori a kontaktlencse viselőinél, és néhány óra alatt gyorsan előrehaladó gyűrűs infiltrátumot mutathat be, gyakran vastag, gennyes váladék kíséretében. Érdekes, hogy helyi érzéstelenítésa bántalmazás disziform keratitisben jelentkezhet, amely egy overlyingepithelialis hibával jár. Ezt a lehetőséget figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akiknek vanhozzáférés ilyen szemcseppekhez, például egészségügyi dolgozókhoz.

a szaruhártya-tenyészetek azt mutatták, hogy betegünk pozitív volt azacanthamoeba fertőzés szempontjából, és konfokális mikroszkópiát végeztünk a kezelés alapvonalának megállapításához. A konfokális mikroszkópia kettős falú cisztákat mutatott, amelyek 28-300 km-re hatoltak be a szaruhártya sztrómájába, konzisztens krónikus, régóta fennálló Acanthamoeba keratitissel.

Acanthamoeba

az Acanthamoeba egy parazita, amely édesvízi környezetben és kísérő talajában található, például tavakban, tavakban, úszómedencékben, pezsgőfürdőkben éskertekben. A lakossági vízben is megtalálható, különösen, ha az otthonok A jó vizet használják elsődleges csapvízforrásként. Ez jelentős azon betegek számára,akik kontaktlencse-tokjukat csapvízzel vagy zuhanyzóval tisztítják lencsékkel. Gyakran előfordul azoknál a betegeknél, akik az Egyesült Államok északkeleti régiójából származnak, ahol a rezidenciák nem az acity vízvonal mentén helyezkednek el, ezért a kútvíztől függenek. A nagyobb Egyesült Államokban az Acanthamoeba keratitis erősen összefügg a kontaktlencsékkel és a szennyezett vízzel való érintkezéssel, a jelentések a kapcsolódó esetek 40-93% – át teszik ki.

napi kezelés és rossz higiénia esetén a hidrogél lencsék baktériumokkal fertőzöttek lehetnek, ezáltal növelve az Acanthamoeba tapadásának kockázatát, és lehetővé téve az érintetlen cornealepithelium későbbi behatolását. Mint fentebb említettük, az Acanthamoeba fertőzés jelenhet Mega diciform keratitis, amely emelt epitheliális gerincet mutat, valamint asperineuritis, amely fájdalomként jelentkezhet a klinikai tünetekkel aránytalanul.Fontos, hogy a pszeudodendritek is lehetséges korai megnyilvánulásaiakanthamoeba, amely összetéveszthető a HSV keratitissel. Súlyosabbaz Acanthamoeba keratitis jelei lehetnek uveitis, szürkehályog, emelkedett IOP, hypopyon és/vagy scleritis.

diagnózis

az Acanthamoeba fertőzés diagnózisa a cornealepithelialis kaparás megszerzésével történik, és ezeket page sóoldatában tenyésztésre küldi. A kaparó mintát beoltják az Escherichia coli nem tápanyag-agar gyepére,amelyen az Acanthamoeba azonosítható nyomokat hagy az E. coli gyepén keresztül. Egyesek azzal érvelnek, hogy a konfokalmikroszkópia hasznos lehet a diagnózis felállításában, mivel ez a technika biztosítja a parazitához kapcsolódó ciszták és trophozoiták közvetlen vizualizációját. Ez az értékelés azonban technikusfüggő, ami nagymértékben változó leolvasásokat eredményezhet, ezért kissé megbízhatatlan az initialdiagnózis szempontjából. A konfokális mikroszkópia hasznosabb lehet egy kezdeti alapvonal létrehozásához, majd a beteg kezelésre adott válaszának méréséhez az idő múlásával.A rutin kultúra továbbra is az elsődleges diagnózis felállításának arany standardja.

követés

a beteget óránként egyszer kezdték el polihexametilén-biguaniddal (akationos antiszeptikum, amely gátolja a trophozoit membrán funkcióit) ésexamidin-diizetionáttal (aromás deamináz, amely gátolja mind a trophozoiták, mind a ciszták DNS-szintézisét). Ezenkívül a helyi antibiotikus szemcseppek voltakhogy megvédje a valószínű társfertőzést.

a későbbi látogatások során a betegnek továbbra is jelentős stromális hegesedése volt 3-4 hónapig a kezelés során. Ez várható volt, tekintettel az Acanthamoeba organizmusok mélystromális behatolására, amint azt a konfokalmikroszkópia, valamint kiterjedt gyűrűs infiltrátuma. A jövőbeli lehetőségek közé tartozik az optikai vs. terápiás behatoló keratoplasztika, amely hosszú távon javíthatja látását. A graft elégtelenségének kockázata azonban magas, tekintettel a betegség jelentős mértékére. Az Acanthamoeba évekig fennmaradhat szunnyadó ciszta állapotában, majd a kezelés abbahagyása után újra aktiválódhat vagy jelentős gyulladást okozhat.

• Carvalho FR, Foronda AS, Mannis MJ, h hosszú ideig-Lima AL, et al. Húsz év Acanthamoeba keratitis. Szaruhártya. 2009;28(5):516-519.
• Erie JC, McLaren JW, Patel SV. Konfokális mikroszkópia a szemészetben. Am J Ophthalmol. 2009;148(5):639-46.
• Hammersmith KM. Az Acanthamoeba keratitis diagnózisa és kezelése. Curr Opin Szemészet. 2006;17(4):327-331.
• Kitzmann AS, Goins KM, Sutphin JE, Wagoner MD. Keratoplasztika az Acanthamoeba keratitis kezelésére. Szemészet. 2009;116(5):864-869.
• Yanoff M, Duker JS. Szemészet. Elsevier; 2009: 262-284.

• Catherine Cox, MD, és Helen K. Wu, MD, elérhető a New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 750 Washington St., Box 450, Boston, MA 02111; 617-636-4219; fax: 617-636-4866; weboldal: www.neec.com.

• szerkesztette Mark E. Patron, MD, Andre J. Witkin, MD. Dr. Patron és Witkin a következő címen érhető el: New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 750 Washington St., Box 450, Boston, MA 02111; 617-636-4219; fax: 617-636-4866; weboldal: www.neec.com.