kirje toimittajalle

periorbitaalinen dermatiitti on 3, 9–4, 8% (1). Yleisimmin sitä aiheuttavat kosketusallergia (54%) (suora kosketus 44% tai ilmakosketus 10,2%), ärsyttävä kosketusihottuma (CD) (9,1%) ja atooppinen ihottuma (25%) (1). Metallien on raportoitu olevan yleisimpiä ilmateitse leviävien allergisten CD-yhdisteiden aiheuttajia erityisesti työympäristössä (2). Raportoimme tässä epätavallinen tapaus periorbital ilmassa allerginen CD yhdessä suora allerginen CD käsissä opettaja. Sen todettiin johtuvan metalleista liituliitujen jauheessa.

tapausselostus

40-vuotias atooppinen naisopettaja ilmoitti kutinasta ja molemminpuolisesta punoittavasta-oedematoisesta periorbitaalisesta ihottumasta, jota hänellä oli ollut 6 kuukautta. A fissured pulpitis johon kahdenvälisesti distaalinen apex, peukalot (erityisesti oikeassa kädessä) ja toinen sormi, oikea käsi oli myös läsnä.

hänen sairaushistoriastaan paljastui aikaisempaa ihottumaa korujen kosketuskohdissa.

Paikkaustestit tehtiin italialaisella Standardisarjalla (Società Italiana di Dermatologia Allergologica Professionale e Ambientale-SIDAPA). Testiallergeeneja levitettiin yläselkään 48 tunnin ajan Hayen testikammioilla® (Haye ’ s Service AJ Alphen aan den Rijn, Alankomaat), Ja ne arvioitiin 48 ja 72 tunnin kuluttua. Myroxylon pereirae–hartsille havaittiin positiivinen reaktio 25% pet (- D2/+D3), nikkelisulfaatille 5% pet (+++D2/+++D3) ja kobolttikloridille 1% pet (+D2/++D3).

koska potilas kielsi käyttäneensä kosmetiikkaa edellisen kuukauden aikana ja liitti ihottuman alkamisen kouluvuoden alkuun, oletimme liituliitujauheen aiheuttaneen allergisen CD: n.

analysoitiin potilaan koulussa käyttämien kuuden eri väristen liitutaulujen metallipitoisuus. Jauhamisen ja mikroaaltohapon digestion jälkeen suoritettiin grafiittiuunin atomiabsorptiospektroskopia. Jokainen näyte analysoitiin kahdesti ja metallipitoisuuden keskiarvot laskettiin. Tulokset vahvistivat nikkelin ja koboltin esiintymisen (taulukko I).

laastaritestit liitujen jauheella, jotka testattiin sellaisenaan, suoritettiin potilaan selän terveelle iholle, osoittivat heikon positiivisen reaktion punaiselle liitulle (+D2/ + D3) ja kyseenalaisen reaktion valkoiselle, keltaiselle ja vihreälle liitulle. 5 terveellä kontrolliryhmällä ei havaittu reaktioita.

vinyylihanskojen käyttö paransi potilaan käsiihottumaa, kun taas silmäluomen ekseema parani kesälomalla.

keskustelu

nikkelihehkutuskynnys terveellä iholla aikuisilla on 5-10 ppm; 0, 5 ppm: n pitoisuuden on todettu riittävän CD: n laukaisemiseen ärtyneellä iholla (3-5). Koboltin pienin elikitaatiopitoisuus on noin 2 ppm (5). Näiden tietojen perusteella tieteellinen kirjallisuus ehdottaa nikkelille ja koboltille arvoa, joka on alle 5 ppm ”hyvänä valmistustapana”, kun taas ”tavoitemäärä” herkistymisriskin minimoimiseksi erityisen herkillä koehenkilöillä pitäisi olla niinkin alhainen kuin 1 ppm (5, 6).

meidän tapauksessamme liitujen nikkelipitoisuus oli pienempi kuin 5 ppm, mutta suurempi kuin 1 ppm, ja siten riittävä aiheuttamaan CD: n ärsyyntyneelle iholle. Erityisesti värillisissä liituissa nikkelipitoisuus oli alle 1 ppm, mutta valkoisissa noin 2 ppm, joita käytettiin eniten.

on huomattava, että valkoiset liitut koostuivat pääasiassa kalsiumkarbonaatista, kun taas värilliset liitut koostuivat kalsiumsulfaatista. Koska kalsiumkarbonaatti on enemmän emäksistä kuin kalsiumsulfaatti, se on voinut helpottaa allergeenien tunkeutumista, aiheuttaa ärsyttävän CD: n ja alentaa saantikynnystä.

liitujen, erityisesti värillisten, lyijypitoisuudet olivat odottamattoman korkeat.

kirjallisuudessa on raportoitu harvoja tapauksia, jotka koskevat CD-levyjä ammattilaisten keskuudessa liitutaulujen nikkelin vuoksi (7, 8); nämä tapaukset koskivat opettajia, joilla oli allerginen kosketusihottuma käsissä johtuen suorasta kosketuksesta liitutaulu liitu, mutta ilman ilmassa altistuminen.

lisäksi on kuvattu allergista CD-levyä, johon liittyi yliopistolehtorin kädet ja kasvot, johtuen värillisestä liituliidusta (9) Atso-pigmenttiherkkyydestä.

liidun muut ei-metalliset komponentit liittyivät paitsi viivästyneisiin allergisiin reaktioihin, myös välittömiin reaktioihin. Opiskelijalla on raportoitu erityisesti valkoliitussa olevan karboksimetyyliselluloosan (CMC) aiheuttamaa kosketusurtikariatapausta (10). Avoimessa testauksessa potilaalle kehittyi voimakkaampia urtikariareaktioita jauhetulla liitulla kuin puhtaalla CMC: llä. Tällöin oletettiin” yhdisteallergia”, joka johtui CMC: n kemiallisista muunnoksista liidussa.

meidän tapauksessamme potilaan omilla materiaaleilla tehtyjen laastaritestien kyseenalaisista tuloksista huolimatta terveillä verrokeilla saadut negatiiviset laastaritestitulokset, kemiallinen analyysi ja positiivinen stop-restart-testi vahvistivat allergisen CD: n diagnoosin.

kun otetaan huomioon krooninen ja voimakas altistuminen liituliidulle ja jauheen kertyminen silmäluomeen, voimme päätellä, että liitun sisältämä nikkelimäärä on tässä tapauksessa voinut olla riittävä aiheuttamaan sekä ammattimaisen käsien suoran ekseeman että ilmassa leviävän periorbitaalisen ihottuman.

kirjoittajat ilmoittavat, ettei eturistiriitoja ole.