scrisoare către Editor

dermatita periorbitală are o incidență de 3,9–4,8% (1). Este cel mai frecvent cauzată de alergia de contact (54%) (contact direct 44% sau contact aerian 10,2%), dermatită de contact iritantă (CD) (9,1%) și dermatită atopică (25%) (1). Metalele sunt raportate printre principalele cauze ale CD-ului alergic în aer, în special în mediile profesionale (2). Raportăm aici un caz neobișnuit de CD alergic periorbital în aer împreună cu CD-ul alergic direct al mâinilor la un profesor. S-a constatat că se datorează metalelor din pulberea cretei de tablă.

raport de caz

o profesoară de școală primară atopică în vârstă de 40 de ani a raportat o mâncărime și dermatită periorbitală eritemato-edematoasă bilaterală pe care a avut-o timp de 6 luni. A fost prezentă și o pulpită fisurată care implică bilateral vârful distal al degetelor (în special pe mâna dreaptă) și al doilea deget al mâinii drepte.

istoricul ei medical a relevat dermatită anterioară la locurile de contact cu bijuteriile.

testele de plasture au fost efectuate cu seria standard Italian (Societocultot Italiana di Dermatologia Allergologica Professionale e Ambientale-SIDAPA). Alergenii de testare au fost aplicați pe partea superioară a spatelui timp de 48 de ore folosind camerele de testare Haye ‘ s (Serviciul Haye AJ Alphen aan den Rijn, Olanda) și evaluați după 48 și 72 de ore. a fost observată o reacție pozitivă la rășina Myroxylon pereirae 25% pet (–D2/+D3), sulfat de nichel 5% pet (+++D2/++D3) și clorură de cobalt 1% pet (+D2/++D3).

deoarece pacientul a negat că a folosit produse cosmetice în luna precedentă și a asociat începutul dermatitei cu începutul anului școlar, am emis ipoteza unui CD alergic cauzat de pulberea de cretă de tablă.

șase culori diferite ale cretei de tablă utilizate de pacient la școală au fost analizate pentru conținutul lor de metal. După pulverizarea și digestia acidului cu microunde, s-a efectuat spectroscopia de absorbție atomică a cuptorului de grafit. Fiecare probă a fost analizată de două ori și s-au calculat valorile medii ale conținutului de metal. Rezultatele au confirmat prezența nichelului și cobaltului (tabelul I).

testele de plasture cu pulberea Cretei, testate ca atare, efectuate pe pielea sănătoasă a spatelui pacientului, au arătat o reacție pozitivă slabă la Creta roșie (+D2/+D3) și o reacție îndoielnică la creta albă, galbenă și verde. Nu au fost observate reacții la 5 grupuri de control sănătoase.

utilizarea mănușilor de vinil a îmbunătățit dermatita mâinii pacientului, în timp ce eczema pleoapelor sa vindecat în timpul sărbătorilor de vară.

discuție

pragul de declanșare a nichelului pe pielea sănătoasă la adulți este de 5-10 ppm; s-a constatat că o concentrație de 0,5 ppm este suficientă pentru a declanșa CD pe pielea iritată (3-5). Pentru cobalt, concentrația minimă de declanșare este de aproximativ 2 ppm (5). Pe baza acestor date, literatura științifică propune o valoare pentru nichel și cobalt mai mică de 5 ppm ca „bună practică de fabricație”, în timp ce cantitatea „țintă” pentru a minimiza riscul de sensibilizare la subiecții deosebit de sensibili ar trebui să fie de 1 ppm (5, 6).

în cazul nostru, nivelul de nichel din cretă a fost mai mic de 5 ppm, dar mai mare de 1 ppm și, prin urmare, suficient pentru a provoca CD pe pielea iritată. În special, nivelul de nichel în cretele colorate a fost mai mic de 1 ppm, dar aproximativ 2 ppm în cele albe, care au fost cele mai utilizate.

se remarcă faptul că creta albă era compusă în principal din carbonat de calciu, în timp ce Creta colorată era compusă din sulfat de calciu. Deoarece carbonatul de calciu este mai alcalin decât sulfatul de calciu, este posibil să fi facilitat pătrunderea alergenilor, inducând CD iritant și scăzând pragul de declanșare.

niveluri neașteptat de ridicate de plumb au fost găsite în cretă, în special în cele colorate.

puține cazuri privind CD în rândul profesioniștilor din cauza nichelului din Creta de tablă au fost raportate în literatura de specialitate (7, 8) ; aceste cazuri au vizat profesorii cu eczeme alergice de contact ale mâinilor datorită contactului direct cu creta de tablă, dar fără expunere în aer.

a fost descris un alt caz de CD alergic care implică mâinile și fața unui lector de colegiu datorită sensibilității pigmentului azo în Creta de tablă colorată (9).

alte componente nemetalice ale Cretei au fost asociate nu numai cu reacții alergice întârziate, ci și cu cele imediate. În special, un caz de urticarie de contact datorată carboximetilcelulozei (CMC) în creta albă a fost raportat la un student (10). În timpul testării deschise, pacientul a dezvoltat reacții urticariene mai puternice cu cretă sub formă de pulbere decât cu CMC pur. În acest caz, a fost ipotezată o” alergie compusă ” datorată modificărilor chimice ale CMC în cretă.

în cazul nostru, în ciuda rezultatelor îndoielnice ale testării plasturelui cu materialele proprii ale pacientului, rezultatele negative ale testului plasturelui cu pulberea Cretei din controalele sănătoase, analiza chimică și testul pozitiv stop-restart au confirmat diagnosticul de CD alergic.

având în vedere expunerea cronică și intensă la Creta de tablă și acumularea de pulbere în pliul pleoapelor, concluzionăm că cantitatea de nichel conținută în cretă în acest caz ar fi putut fi suficientă pentru a provoca atât eczeme directe profesionale ale mâinilor, cât și dermatită periorbitală aeriană.

autorii nu declară conflicte de interese.