Kaulavaltimon puhallusoireyhtymä kurkunpään syöpää

keskustelua

CBS voidaan pitää HNT-hoidon iatrogeenisena komplikaationa. Oireyhtymä kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1962, sen jälkeen on yritetty useita kirurgisia ja endovaskulaarisia hoitovaihtoehtoja.12 alussa CBS: ää voitiin hoitaa vain kaulavaltimon kirurgisella ligaatiolla tai kirurgisella ohitusleikkauksella. Nämä tekniikat olivat kuitenkin yhteydessä korkeaan kuolleisuuteen ja korkeaan neurologiseen sairastuvuuteen, joiden esiintyvyys oli noin 40% ja 60%.13 80-luvun puolivälissä otettiin käyttöön endovaskulaarisia tekniikoita hoidettujen akuuttien CBS: ien hoitoon.14 sitten tämä hoito on vähitellen saavuttanut suosiota, koska helppo lähestymistapa ja pienempi sairastuvuus ja kuolleisuus verrattuna kirurgiseen lähestymistapaan.1, 13, 15

säteilyn lyhyt-ja pitkäaikaisvaikutuksia valtimoihin on raportoitu. Yhteensä säteilyannokset 40 Gy yli 10 päivän aikana voi aiheuttaa vaurioita Vasa vasorum suurten valtimoiden ja se voi liittyä repeämä suurten valtimoiden koirilla mukaan McCready et al.16 säteilyn tuottamien vapaiden radikaalien havaittiin myös aiheuttavan Vasa-vasorumin tromboosia ja häviämistä, adventitiaalista fibroosia, ennenaikaista ateroskleroosia ja valtimon seinämän heikkenemistä resektioiden kaulavaltimoiden histologisessa tutkimuksessa.10,11,17 löysimme myös merkittävän tilastollisen eron CBS: n ulkonäössä niillä potilailla, jotka saivat RT-hoitoa ennen leikkausta (5/6 = 83,3%) (P = 0, 023) (Taulukko 4).

lisäksi jotkut kirjoittajat ehdottavat aliarvioitu rooli infektioiden CBS (kudoksen kuolio tai fistula), ja suhde bakteeri-tulehduksen syynä vasa vasorum tromboosin, ja toissijainen valtimon seinämän vaurioita.18 tämän vuoksi on otettava huomioon näiden tekijöiden merkitys, Koska adventiaalinen kerros, joka kuljettaa noin 80% verenkierrosta kaulavaltimon jäljellä oleviin seinämiin. Meidän sarjassa potilaita, jotka kärsivät CBS, 2 (2/6 = 33%) potilaat kärsivät pharyngo-ihon fisteli varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, ja 3 (3/6 = 50%) muut potilaat kärsivät säteily aiheuttaa kudoksen nekroosia.

kaulan leikkaus on toinen merkittävä CBS: ään liittyvä tekijä, koska tämäntyyppinen leikkaus voi vaarantaa kaulavaltimon ravitsemuksen kohdunkaulan solmujen resektion aikana, mikä johtaa adventiaalikerroksen vahingoittumiseen, ja tämä haitallinen vaikutus tapahtuu säteilystä riippumatta.9 radikaali kaulan dissections tehdä kaulavaltimon alttiimpia repeämä, koska ei tue terveitä kudoksia.11 lisäksi niillä potilailla, joilla on mukana nielun leikkaus, on suurempi riski kehittää CBS koska suuri osa syljen fistula formation6 ja kun hemithyroidectomy on myös suoritettu, kaulavaltimo sijaitsee hyvin lähellä ihoa ja henkitorven avanne lisää riskiä vahinkoa valtimon. Kurkunpään kasvainten osalta, Chen et al. todettiin esiintyvyys 0.9% CBS potilailla hoidetaan kurkunpään kasvaimia, pienempi prosenttiosuus verrattuna meidän tuloksia.19 kuitenkin edellinen kirjallisuuskatsaus raportoi kurkunpään yleisimmäksi primaariseksi kasvainalueeksi lähes 23%: lla potilaista, jotka kärsivät CBS: stä.11

meidän sarjassamme oli mukana vain kaikki ne potilaat, jotka tulivat ensiapuun CBS: n takia, jota aiemmin hoidettiin kurkunpään kasvaimella. Tällä tavoin on tärkeää korostaa, että kaikki ne tehtiin yhteensä laryngektomia kahdenvälisen kaulan kaulan dissektio (6/6 = 100%). Tämän vuoksi löysimme kurkunpään toimenpiteen tyypin mukaan tilastollisen korrelaation avointen kirurgisten toimenpiteiden ja CBS: n kehittymisen (p = 0.004). Emme kuitenkaan löytäneet tilastollista korrelaatiota kaulan leikkelyn ja CBS: n (p = 0.151) välillä, kun otamme mukaan kaikki potilaamme (avoimet ja endoskooppiset kurkunpään toimenpiteet). Lisäksi on tärkeää korostaa, että jokainen sarjassamme oleva potilas koki radikaalin kaulan leikkelyn, joka kehittää CBS: ää, tällä tavoin voimme ehdottaa, että selektiivinen kaulan leikkely voi liittyä myös CBS: n ulkonäköön, ehkä ei päätekijänä, mutta se voi liittyä muihin hoitostrategioihin tai komplikaatioihin (Taulukko 4).

toinen CBS: ään liittyvä tekijä aiemmissa tutkimuksissa on pään ja kaulan liikkuvien vieraiden kappaleiden, kuten trakeostomiaputken, nasogastristen putkien, esiintyminen tai märkien harsojen esiintyminen. Tällöin haavan paraneminen voidaan keskeyttää kroonisen ärsytyksen ja tulehdusreaktion vuoksi. Mukaan Chen et al. tämä voisi selittää, miksi ne potilaat, joilla on avoimia haavoja kaulassa, tarvitsevat haavan hoitoa märällä sidoksella, jolla on 4-kertainen riski saada kaulavaltimon isku.19 ravitsemukselliset tekijät ovat myös liittyneet CBS: n riskiin, ja tämä selittyy pehmytkudoksen peittyvyyden vähenemisellä, mikä aiheuttaa kaulavaltimon seinämien heikkenemisen kohdunkaulan alueella.20 lisäksi heidän tutkimuksessaan Chen et al. 19

aivokomplikaatioiden ilmaantuvuus potilailla, joilla on CBS-oireyhtymä, jopa 87%, kun hypotensiota esiintyy ligaation hetkellä, kun taas normotensiivisillä potilailla riski sairastua on 28%.21 lisäksi niillä potilailla, jotka selvisivät akuutista kaulavaltimon iskusta, neurologinen jälkitilanne oli 16-50 prosenttia.9 lisäksi tuoreessa tutkimuksessa kirjoittajat havaitsivat, että potilailla, joilla oli kaulavaltimon isku tehtiin kirurgisia toimenpiteitä oli suurempi neurologinen komplikaatio määrä ja kuolleisuus verrattuna potilaiden sai endovaskulaarisia toimenpiteitä.19 meidän sarjassa 2 (33.3%) potilailla esiintyi neurologisia jälkiseurauksia verenvuodon jälkeen, yksi heistä kuoli ensimmäisen 10 päivän kuluttua ensimmäisestä episodista uudelleenverenvuodon vuoksi ja toinen potilas kärsi ja hemipareesi pitkäaikaisena jälkiseurauksena.

tämän komplikaation paras hoitovaihtoehto on nykyään endovaskulaarinen tekniikka. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että rekonstruktiivisten ja dekonstruktiivisten endovaskulaaristen tekniikoiden teknisissä ja hemostaattisissa tuloksissa ei ole tilastollisesti merkitsevää eroa.8,22,23 lisäksi muut kirjoittajat ehdottavat, että pysyvä verisuonten tukkeutuminen johtaa suurempaan välittömästi aivoiskemiaan, mutta stentin siirto aiheuttaa mahdollisesti viivästyneitä komplikaatioita, kuten infektioita, uudelleensyntymistä tai stentin tromboosia.8,11

lopuksi tutkimuksellamme on useita rajoituksia. Ensisijaisesti sen takautuva luonne ja pieni otoskoko voivat rajoittaa tulosten pätevyyttä. Lisäksi mukana oli vain kurkunpään kasvaimilla hoidettuja potilaita, ja tällaiset komplikaatiot voivat vaikuttaa kaikkiin pään ja kaulan alueen kasvaimilla hoidettuihin potilaisiin. Näin ollen erilaisten hoitojen tuloksia vertaileva prospektiivinen tutkimus voisi olla tarpeen.