Dysfunktionale geschlossene Thoraxdrainage - Häufige ursächliche Faktoren und Empfehlungen zur Prävention | Anne Marie

Diskussion

Dysfunktionale geschlossene Thoraxdrainage ist eine häufige Erkrankung, die schwerwiegende Folgen haben kann, wenn sie nicht umgehend behandelt wird. In der Literatur werden verschiedene Ursachen eines CDU-Systemausfalls beschrieben, wie in Tabelle Table33 gezeigt.

Wir fanden heraus, dass fehlerhafte Verbindungen von CDU-Schläuchen die häufigste Ursache für CDU-Funktionsstörungen waren. In anderen Studien waren ektopische TT und das Klemmen von TT die häufigsten Fallstricke bei der TT-Platzierung . Lose Schlauchverbindungen, unsachgemäßes Befüllen der Versiegelungsflasche und abgedichtete Belüftungsöffnungen waren in unserer Studie häufiger als von Al-Tarshihi et al. .

Fehlerhafte Anschlüsse und eine unsachgemäße Unterwasserversiegelungsflasche können den Zweck der TT zunichte machen und zu einem Pneumothorax führen. Wenn der Schlauch aus der Brust des Patienten mit der Entlüftung verbunden ist und das Flaschensystem abgedichtet ist, kann der Patient einen Spannungspneumothorax haben, da die aus der Brust des Patienten kommende Luft nirgendwo entlüftet werden kann. Wenn das Flaschensystem nicht abgedichtet ist, befindet sich der Patient praktisch in einem offenen Pneumothorax, da das von der Brust des Patienten kommende Ende des Schlauchs in freier Kommunikation mit der Umgebung steht . Daher sollten die Schlauchverbindungen sorgfältig durchgeführt werden, und ein leitendes Teammitglied sollte die Integrität und Genauigkeit der Verbindungen überprüfen. Mehrfachverbindungen sollten vermieden werden, und die Enden der Verbindungsstücke sollten gezackt / abgestuft sein. Keine Verbindung der CDU sollte jemals mit einem Klebeband abgedeckt werden.

Nach Abschluss der TT-Platzierung muss die ordnungsgemäße Funktion des Systems bestätigt werden. Dies kann durch Beobachtung des „Schwingens“ der Wassersäule mit Atmung erfolgen. Darüber hinaus sollten mindestens 4 cm Schlauchlänge, die von der Brust des Patienten kommen, unter Wasser eingetaucht werden, um zu verhindern, dass das Ende des Schlauchs im Falle einer Flaschenkippung aus dem Wasser kommt . Geeignete Mengen (d. H. 4 cm bis 5 cm) Primeflüssigkeit sollten in der Flasche des PRODUKTS gehalten werden. Es sollte nicht mehr als 15 cm aufbauen dürfen. Wenn es höher als 15 cm ist, baut sich im System ein Zustand relativer Spannung auf, und bei einem Niveau von mehr als 25 cm können Merkmale eines Spannungspneumothorax auftreten, wenn Luft aus der Lunge austritt . Wir beobachteten, dass die Flasche des Arzneimittels gelegentlich auf oder sogar über der Brust des Patienten vorhanden war. Dieser Fehler wurde häufig beim Transfer des Patienten von einer Abteilung in eine andere oder während der Mobilisierung des Patienten beobachtet. Die Flüssigkeit in der Unterwasserdichtung ist nicht steril und ihr retrograder Fluss in den Pleuraraum kann zu Empyema thoracis führen. Wenn Chemikalien in der Lösung vorhanden sind, wird eine schwere chemische Pleuritis den Zustand weiter komplizieren. Wenn darüber hinaus eine erhebliche Menge an Flaschenflüssigkeit in die Brust abgesaugt wird, besteht die Möglichkeit, dass nicht genügend Flüssigkeit in der Flasche verbleibt, um die Unterwasserdichtung aufrechtzuerhalten, und das Ende des Thoraxschlauchs, das unter Wasser eingetaucht wurde, über dem Wasserspiegel liegt, was zu einem Zustand offenen Pneumothorax führt. Um dieser schwerwiegenden Komplikation vorzubeugen, sollten der Patient und die Familie über den Umgang mit dem MEDIKAMENT angemessen aufgeklärt werden. Sie sollten gerichtet sein, um die CDUs unter dem Niveau der Brust zu halten. Die Flatterventilsysteme können bei Patienten verwendet werden, die stabil sind und leichte Luft- und Flüssigkeitslecks aus dem TT aufweisen . In den Unterwasserversiegelungsflaschen sollte nur sterile 0,9% ige Kochsalzlösung als Hauptflüssigkeit verwendet werden. Darüber hinaus sollten der Primärflüssigkeit niemals antiseptische Lösungen zugesetzt werden, da dies starke Reizstoffe sind und ihr retrograder Fluss zu einer chemischen Pleuritis führen kann . Normalerweise wird die Verwendung von Absaugung bei anhaltendem Luftleck und nicht auflösendem Pneumothorax empfohlen . Wir stellten jedoch fest, dass ein fehlerhaftes Absaugsystem oder das Ausschalten der Absaugung, ohne sie von der Drainageflasche zu trennen, die Lungenreexpansion und die Drainage der Pleuraraumsammlung hemmte. Dies kann durch die Verwendung eines hochvolumigen Niederdruck-Absaugsystems verhindert werden. Es ist wichtig zu beachten, dass das Saugsystem ordnungsgemäß funktioniert. Wenn die Absaugung nicht mehr erforderlich ist, sollte sie von der Saugflasche gelöst werden.

In ähnlicher Weise beeinträchtigt ein geknickter oder abgewinkelter Schlauch die Wirksamkeit der TT und kann zu einer schlechten Drainage, Beschwerden und Traumata bei der Entfernung führen, was zur Ansammlung von nicht entwässerten Pleuraflüssigkeiten führt . Eine Studie von Adame et al. berichtete über geknickte intrathorakale Schläuche in 2,7% bis 3,9% der Fälle in ihrer Studie , was viel niedriger war als die Inzidenz von Knicken, die wir fanden. Die jüngste medizinische Literatur empfiehlt, dass Mac-Techniktests durchgeführt werden sollten, während eine TT-Platzierung durchgeführt wird, um das Vorhandensein von Knicken festzustellen. Es besteht darin, den äußeren Teil des TT zu greifen, ihn im Uhrzeigersinn um 180 Grad zu drehen und dann das Rohr freizugeben. Wenn der Schlauch wieder in seine ursprüngliche Position zurückkehrt, wird der Test als positiv angesehen, und der Schlauch wird als geknickt angesehen. Wenn sich das Röhrchen nicht zurückdreht und beim Loslassen in seiner Position bleibt, wird der Test als negativ angesehen .

Eine andere Vorgehensweise besteht darin, zum Zeitpunkt des Einführens einen stumpfen, verformbaren sterilen Stilett im Inneren des Röhrchens zu verwenden. Es wird so in das Thoraxrohr eingeführt, dass es nicht über das Rohr hinausragt und 1 cm vor der Spitze liegt, um viszerale Verletzungen durch den Stilett zu vermeiden . Die Inzidenzrate der für die CDU-Dysfunktion verantwortlichen Faktoren war in unserer Studie im Vergleich zu der in der Literatur berichteten Inzidenzrate sehr hoch . Die subkutane Platzierung des TT war jedoch nur in 1,4% der Fälle unserer Studie vorhanden, was mit einer europäischen Studie vergleichbar ist, die eine Inzidenzrate von 1 – 1,8% meldete . Probleme im Zusammenhang mit der Position des Brustabflusses machen einen großen Teil des Auftretens von erektiler Dysfunktion aus . Wenn das Sentinel-Loch oder die Öse von TT außerhalb der Pleurahöhle vorhanden ist, stellt es eine Verbindung zwischen der Brusthöhle und dem Unterhautgewebe her und verursacht ein chirurgisches Emphysem. Darüber hinaus setzt das Vorhandensein eines Sentinellochs oder einer Öse außerhalb der Hautwunde den Patienten in einem Zustand offenen Pneumothorax aus . Die Inzidenzrate dieser häufigen, aber schwerwiegenden Komplikation kann durch die richtige Technik der TT-Platzierung verringert werden. Um eine subkutane Platzierung zu verhindern, ermöglicht eine ausreichend große Inzision eine vollständige Dissektion durch subkutanes Gewebe und Interkostalmuskeln . Vor dem Eintritt in den Pleuraraum sollte ein steriler behandschuhter Finger durch den präparierten Trakt geführt werden, um zu bestätigen, dass der Pleuraraum betreten wurde. Darüber hinaus sollte die ungefähre Länge des TT, der in die Pleurahöhle eingeführt werden soll, vor dem Einsetzen gemessen werden . Zwischen der letzten Öse des Brustablaufs und dem Eintrittspunkt des Brustablaufs in die Brustwand sollte ein Abstand von mindestens 5 cm bestehen . Im Allgemeinen sollten keine zusätzlichen Löcher im Brustablauf erzeugt werden. Wenn zusätzliche Löcher erzeugt werden müssen, sollten die distalsten Löcher entlang der röntgendichten Linie erzeugt werden. Der Fixierungsstich am Schlauch sollte mit dem Arm des Patienten in Adduktion gebunden werden . Wenn ein Thoraxschlauch mit dem Arm des Patienten in voller Abduktion fixiert wird (insbesondere bei adipösen Patienten) und der Patient dann seinen Arm nach der Fixierung adduziert, bewegt sich der Fixationsstich kaudal mit den Hautfalten und zieht den Schlauch nach unten, was dazu führen kann, dass die letzte Öse aus dem Pleuraraum kommt. Der Fixierungsstich sollte niemals durch den Thoraxschlauch geführt werden, da er eine winzige Verbindung durch das Loch zwischen dem negativen intrapleuralen und dem atmosphärischen Druck herstellt.

Bei minderwertigen CDUs waren die im System verwendeten Röhrchen weder von medizinischer Qualität noch von guter Qualität. Diese Rohre werden gerissen, wenn sie wiederholt mit einer Rolle geklemmt oder gemolken werden. Sobald der Schlauch geknackt wird, geht der Unterdruck in der CDU verloren, und der Patient geht in einen offenen Pneumothorax über, da die CDU praktisch durch den Riss in der Röhre mit der Umgebung in Verbindung steht. Daher sollte ein unnötig wiederholtes Klemmen des Schlauches vermieden werden. Wenn überhaupt eine Klemme angebracht ist, sollte beim Entfernen der Klemme eine sorgfältige Untersuchung des Rohrs durchgeführt werden, um strukturelle Schäden am Rohr an der Klemmstelle auszuschließen. Die Verwendung von gummierten oder gepolsterten Klemmen führt weniger wahrscheinlich zu strukturellen Schäden am Rohr.

Wir beobachteten leere Flaschen mit intravenösen (IV) Flüssigkeiten, gewöhnliche Drainagebeutel (ohne Heimlich-Ventil) und sogar Ballons und Plastiktüten, die als Drainageflaschen verwendet wurden. In zwei Fällen war keine Drainageflasche vorhanden und der Thoraxschlauch war zur Luft hin offen. Diese Bedingungen führen zu einem Systemausfall. Daher sollte nur ein standardmäßiges, ordnungsgemäß entworfenes CDU-System verwendet werden. Ungerade und ungeeignete Thoraxschläuche (z. B. Foley-Katheter, nasogastrische Schläuche und IV-Infusionssets) sollten niemals anstelle von Standard-Thoraxdrainagen verwendet werden. Die Anweisungen des Herstellers sollten bei der Einrichtung des CDU-Systems genau befolgt werden.

Unsere Beobachtungen ergaben eine alarmierende Situation. Selbst in einem Krankenhaus der Tertiärstufe sind das Wissen und die Ausbildung des medizinischen Personals nicht ausreichend, und aufgrund dieser Mängel bei der Platzierung und Verwaltung von CDUs ergeben sich zahlreiche schwerwiegende Probleme. Krankenschwestern und die Bewohner sollten in Bezug auf das Management von Thoraxdrainagen angemessen geschult werden, um tödliche Komplikationen zu vermeiden.