DISKUSSION
Chromophobes Nierenzellkarzinom wurde erstmals 1985 beim Menschen berichtet. Bis zu 52% der CRCCs in einer Serie wurden wie in Fall 1 zufällig nachgewiesen. Chromophobe Nierenzellkarzinome werden je nach vorherrschendem Zelltyp in typische und eosinophile Varianten eingeteilt. Drei Arten von Zellen wurden in CRCCs beschrieben. Die typischen CRCCs bestehen aus Zellen mit dicken, gut definierten Rändern, faltigen oder rosinoiden Kernen und reichlich blasskörnigem Zytoplasma (die Typ-III-Zelle), das eine diffuse retikuläre zytoplasmatische Färbung mit kolloidalem Eisen von Hale zeigt. Die eosinophile Variante (EVCRCC) ist seltener und besteht fast vollständig aus Typ-I-Zellen. Die Typ-I-Zelle ist kleiner und hat körniges, eosinophiles Zytoplasma. Die Typ-II-Zelle ähnelt der Typ-I-Zelle, ist jedoch größer und hat eine perinukleäre transluzente Zone. Das EVCRCC ist nicht so häufig wie die typische Variante und wird aufgrund des Vorherrschens von Typ-I-Zellen und damit der Bedeutung wahrscheinlich mit einem Onkozytom verwechselt. Die differentialdiagnostisch relevanten Punkte sind u.a. die Folienanordnung im EVRCC im Gegensatz zum verschachtelten und tubulären Muster im Onkozytom, die faltige oder rosinoide Kernmorphologie im EVCRCC im Gegensatz zu den runden, hyperchromatischen Kernen mit degenerativer Atypie im Onkozytom, die gut definierten Zellgrenzen und das Vorhandensein von Typ II- und Typ III-Zellen im EVCRCC. Das kolloidale Eisen von Hale zeigt eine diffuse retikuläre zytoplasmatische Färbung in CRCC, aber Onkozytome können eine fokale positive Färbung zeigen, die auf die luminalen Grenzen beschränkt ist. Elektronenmikroskopie ist nützlich für die Differentialdiagnose in schwierigen Fällen, da Immunhistochemie nicht hilft. Ultrastrukturell sind die Onkozytomzellen mit Mitochondrien gepackt und die Zellen in EVCRCC haben zahlreiche Mikrovesikel im Zytoplasma.
Chromophobe Nierenzellkarzinome haben eine bessere Prognose, da diese Tumoren häufig in den Nieren lokalisiert sind und normalerweise einen niedrigeren Fuhrman-Grad aufweisen. Wenn sie Stufe für Stufe verglichen werden, haben CRCCs die gleiche Prognose wie andere RCCs. Tumoren mit größerer Größe und sarkomatoider Veränderung haben bekanntermaßen eine schlechtere Prognose. Daher ist eine gründliche Suche nach Anzeichen einer sarkomatoiden Transformation gerechtfertigt, wenn eine Diagnose von CRCC gestellt wird. Es wurde berichtet, dass die eosinophile Variante in einer Studie eine bessere Prognose als typisches CRCC hat.
Das interessante Merkmal in Fall 2 ist die ausgedehnte Verknöcherung, die grob und mikroskopisch sichtbar ist. Obwohl Verkalkung bekannt ist, in RCCs auftreten, Berichte über umfangreiche Verknöcherung in CRCC sind selten, mit nur zwei Berichten bis heute. Die Verknöcherung war in allen Fällen im fibrösen Stroma vorhanden. Die Histogenese wird als stromale knöcherne Metaplasie angesehen.
Zusammenfassend berichten wir über zwei Fälle von CRCCs mit ungewöhnlichen histologischen Merkmalen. EVCRCC ist ein nahes Differential für Onkozytom.