Diskussion
CMV mononukleose-lignende syndrom er hyppigere hos ældre patienter end EBV infektiøs mononukleose (gennemsnit på 30 år i tilfælde af CMV sammenlignet med 20 i tilfælde af EBV). Okulære komplikationer (retinitis eller konjunktivitis) og gastrointestinale komplikationer (spiserørssår eller proctitis), selvom de er meget sjældne, er karakteristiske. Lungeinddragelse beskrives sjældent hos immunkompetente værter .
med hensyn til kliniske manifestationer er primær CMV-infektion ofte asymptomatisk eller præsenterer sig selv med en selvbegrænset feber eller undertiden forlænget i 2-3 uger, undtagen når visceral skade opstår. Pulmonale manifestationer af CMV-sygdom er sjældne og varierer fra tør hoste til en alvorlig interstitiel lungebetændelse. . I så fald skal differentiel diagnose med adenovirus og adenovirus udføres. Hos patienter med ellers uforklarlig atypisk lymfocytose og øgede serumtransaminaser bør klinikere overveje muligheden for CMV lungebetændelse, selv hos immunkompetente patienter .
der er ikke noget patognomonisk radiologisk mønster. Patienten kan oprindeligt præsentere minimale eller ingen lungeinfiltrater og diffuse interstitielle infiltrater. Nogle gange er de radiologiske ændringer begrænset til en lap eller kan afsløre fokale infiltrater på brystet røntgen eller CT. Hypoksæmi er ofte til stede. . Laboratoriediagnosen kan være baseret på serologiske tests eller patologiske træk. Den serologiske diagnose er baseret på forhøjet CMV IgM-antistoftiter eller på stigende titer af IgG-antistoffer. I immunkompetent vært med primær CMV lungebetændelse er CMV-påvisning af blod ved PCR normalt negativ, selvom det er diagnostisk, hvis det er positivt . Lungebiopsi kan detektere CMV-inklusionslegemer med det typiske udseende af et ugleøje. . I litteraturgennemgangen, Grilli et al. fundet 13 tilfælde af CMV lungebetændelse hos immunkompetente værter, 12 af dem hos voksne patienter (aldersgruppe 21-73 år). Diagnosen blev stillet ved histologi hos 6 af patienterne og ved serologi hos de andre patienter. I vores kliniske tilfælde blev diagnosen primært mistænkt på grund af mononukleotidsyndromlignende og levercytolyse. Oprindeligt præsenterede vores patient få åndedrætssymptomer, der senere udviklede sig til en hypoksemisk lungebetændelse, som senere blev bekræftet af serologi og PCR på BAL. Diagnosen af CMV lungebetændelse var baseret på positive resultater af serum IgM CMV, det radiologiske mønster samt positiv CMV PCR på BAL. Aviditetstesten på CMV IgG-antistoffer var også negativ. Andre årsager til mononukleosesyndrom og atypisk og viral lungebetændelse blev udelukket.
ingen behandling er i øjeblikket indiceret til CMV-infektion hos raske mennesker (ifølge Centers for Disease Control and Prevention). Selvom det er begrænset, litteraturgennemgang af nuværende beviser tyder på, at målrettet antiviral terapi med ganciclovir eller valganciclovir er passende til svær CMV-sygdom hos immunkompetente voksne. Eddleston et al. gennemgik alvorlige tilfælde af CMV-infektion hos immunkompetente patienter, og hos de 34 rapporterede patienter havde 7 ud af de 19 patienter, der overlevede, fået ganciclovir eller foscarnet, mens kun 1 ud af 15, der døde, havde modtaget potentielt effektiv antiviral behandling. Patienten, der døde, og på hvem ganciclovir blev startet, modtog behandlingen efter at have været på hospitalet i 149 dage, hvilket måske var for sent. Yderligere seks tilfælde af CMV lungebetændelse er blevet beskrevet for nylig. Af dem modtog halvdelen behandling (kun to med oral valganciclovir). Alle af dem genvundet helt , , , , , ].
den største toksiske virkning af ganciclovir er myelosuppression, hvilket resulterer i cytopeni, især alvorlig, når andre myelotoksiske lægemidler administreres samtidigt. Både ganciclovir og foscarnet kan også forårsage nedsat nyrefunktion. I immunkompetente værter er prognosen god, selv med svær lungebetændelse. Beslutningen om at starte behandling i CMV lungebetændelse kan være baseret på hypoksæmi sværhedsgrad, da tidlig behandling kan føre til en hurtigere genopretning. Så snart behandling med ganciclovir blev startet, forbedrede patientens kliniske tilstand med fuldstændig opløsning af det kliniske og radiologiske billede. Han afsluttede 21 dages behandling, og der opstod ingen bivirkninger af antiviral terapi. Som konklusion kan alvorlig CMV-sygdom med lungeinddragelse forekomme, selvom det ikke er almindeligt, hos immunkompetente patienter. Antiviral behandling bør overvejes i mistanke om CMV lungebetændelse understøttet af laboratorieundersøgelser. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at afklare rollen som antiviral behandling af svær CMV-sygdom hos immunkompetente patienter.