fakta
Tetanus är ett tillstånd som orsakas av ett nervtoxin som produceras av bakterien Clostridium tetani, en kusin till bakterierna som orsakar gangren och botulism. Det är fortfarande ett allvarligt globalt folkhälsoproblem och dödar över 70 000 människor varje år.
i utvecklade länder har emellertid införandet av ett vaccin på 1950-talet nästan utrotat denna sjukdom. De fall av stelkramp som förekommer ses ofta hos dem som antingen inte har vaccinerats eller har misslyckats med att hålla sina immuniseringar uppdaterade, eftersom skyddet mot vaccinet minskar med tiden.
Kanada genomsnitt nu om 4 fall per år. Endast 5 personer har dött av stelkramp i detta land sedan 1980.
orsaker
Clostridia är anaeroba bakterier, vilket betyder att de trivs bäst i frånvaro av syre. De finns ofta i jord, men kan också hittas i däggdjurens nedre tarmar. De kan producera sporer som kan orsaka infektion år senare.
den som skär sig själv med ett smutsigt föremål riskerar att få Clostridium tetani i såret. Bakterierna är bara riktigt farliga om de är i sårvävnad som är avskuren från en bra syreförsörjning. ”Crush” sår och djupa punkteringssår är bra kandidater för sådana infektioner, liksom brännskador, kirurgiska sår och punkteringar med smutsiga nålar. De flesta fall av stelkramp i Nordamerika finns hos äldre efter operation och hos intravenösa droganvändare som återanvänder orena sprutor. Infektion kan dock utvecklas från även mindre sår.
förekomsten av stelkramp hos nyfödda är mycket sällsynt i Nordamerika. I utvecklingsländer påverkas många spädbarn av neonatal tetanus. Infektioner hos nyfödda beror vanligtvis på orena födelsepraxis antingen under eller efter förlossningen. När bakterierna växer och multipliceras producerar de ett nervtoxin. Som med botulism är det toxinet som gör skadan, inte organismerna själva. Toxinet binder till nervändar som normalt tjänar till att lugna musklerna. I avsaknad av att ta emot sådana lugnande signaler kontraherar musklerna och blir styva och mycket känsliga för extern ingång, vilket leder till spasmer. Spasmerna förekommer vanligtvis i hela kroppen, men ibland är de lokaliserade till musklerna nära inträdessåret.
symtom och komplikationer
symtom kan förekomma var som helst från 2 dagar till 6 veckor efter att såret har smittats, men den typiska inkubationsperioden (tiden mellan infektion och symtom) är 5 till 10 dagar. Symtomen kan vara milda eller svåra och inkluderar:
- frossa
- svårigheter att svälja
- huvudvärk
- irritabilitet
- käke-och nackstyvhet
- låg feber
- rastlöshet
- ont i halsen
- styva armar och ben
symtom utvecklas snart till klassisk stelkramp:
- svårighet att öppna käken-det är därför som tetanus ibland kallas”lockjaw”
- muskelspasmer i rygg, nacke eller buk
personer med tetanus utvecklar ofta ett fast uttryck med ett tätt, sträckt leende och välvda ögonbryn. De går ofta in i smärtsamma spasmer i hela kroppen när de störs något, till exempel genom att fluffa kudden. De kan svettas mycket under dessa spasmer. De kanske inte kan tala på grund av spasmer i bröstet eller halsen – det kan också göra andningen svår. Styvhet i blåsan och tarmarna kan orsaka retention av urin och förstoppning. Blå läppar eller nagelbäddar är ett tecken på deprimerad andning, vilket betyder att det finns för lite syre eller för mycket koldioxid i blodet.
personer med stelkramp är vanligtvis mentalt alert. Pulsen kan vara snabb, men feber är sällan mycket hög. Ibland är ansiktet opåverkat och spasmerna är begränsade till muskler nära såret. I det här fallet finns det en bättre chans till full återhämtning.
komplikationer av stelkramp kan inkludera lunginflammation, brutna ben, hudsår, muskeltårar, lågt blodtryck och död (oftast från andningssvikt).
att ställa diagnosen
bakterierna kan inte alltid detekteras i såret, men den speciella kombinationen av symtom och ett nyligen sår målar vanligtvis en tydlig bild av tetanus.
meningit och encefalit (hjärninfektioner) kan orsaka liknande spasmer och styvhet, men de stör vanligtvis sinnen som hörsel, medan tetanus inte gör det. att ta ett prov av cerebrospinalvätska (CSF) gör det möjligt för läkaren att utesluta båda dessa sjukdomar.
behandling och förebyggande
personer med stelkramp måste vara på en intensivvårdsavdelning så att de kan få behandling och kontinuerlig övervakning.
behandling av tetanus innefattar vanligtvis:
- stödjande vård
- läkemedel för att kontrollera muskelspasmer
- antibiotika och tetanus immunglobulin för att hantera infektionen
- sårbehandling
- vaccination
stödjande vård: det största hotet är att andas. Människor som får tetanus har vanligtvis mekaniskt assisterad ventilation genom ett andningsrör. Detta kan innebära en trakeostomi, som är ett rör som sätts in direkt genom ett hål i halsen.
eftersom personer med stelkramp kanske inte kan svälja, ges de vanligtvis näring antingen intravenöst eller genom ett nasogastriskt (NG) rör, som sätts in genom näsan, förbi halsen och in i magen. En kateter (rör) kan också sättas in i urinblåsan för att tömma den.
läkemedel för att kontrollera muskelspasmer: läkemedel som bensodiazepiner (t.ex. midazolam, diazepam), dantrolen eller baklofen ges för att minska muskelspasmer*.
antibiotika och tetanus immunglobulin: Eftersom konsekvenserna av tetanus beror på ett toxin som produceras av bakterierna, ges en injektion av antitoxin till patienten. Detta antitoxin är ett antikroppspreparat som binder eventuellt kvarvarande toxin och förhindrar att det binder till nervcellerna. De kan också behöva tetanus immunglobulin (en blodprodukt från en immun person).
antibiotika (t.ex. metronidazol, penicillin) används för att döda tetanusbakterierna, källan till toxinet, men de är för långsamma för att vara den enda behandlingen. Om det finns ett öppet sår där tetanusbakterierna blomstrar, rengörs det såret kirurgiskt för att fysiskt avlägsna eventuella tetanusbakterier.
Vaccination: hos personer som utvecklar tetanus är mängden bakterier som orsakar sjukdomen för liten för att leda till ett effektivt immunsvar. Det betyder att dessa människor kan få tetanus igen. Alla som har haft tetanus bör också få en tetanusvaccination som en del av behandlingen.
Tetanus är en förebyggbar sjukdom tack vare utvecklingen av ett vaccin. När du ser en läkare för ett snitt som kan vara smutsigt eller infekterat beror den förebyggande behandlingen du får på din vaccinationsstatus. Tetanusvaccinet ger gott skydd i 5 år. Dess effektivitet svansas sedan långsamt av.
för rena, mindre sår behöver personer som har vaccinerats under de senaste 10 åren ingen behandling. Människor som vaccinerades för mer än 10 år sedan får ett boosterskott av vaccinet, som består av en försvagad form av tetanustoxinet. För djupa eller smutsiga sår behöver personer som fick sin sista tetanusbooster för mer än 5 år sedan ett annat boosterskott.
de som aldrig har vaccinerats eller har en osäker vaccinationshistoria behöver tetanus immunglobulin. De måste också vaccineras mot tetanus. Personer med djupa, smutsiga sår som har ett undertryckt immunsystem (t.ex. personer med HIV eller andra immunsystemproblem) kommer att ges tetanus immunglobulin.
barn idag vaccineras normalt vid 2, 4 och 6 månader, sedan igen vid 18 månader och en gång till runt 4 till 6 års ålder. De flesta barn får ett vaccin som skyddar mot stelkramp, difteri, kikhosta, polio och Hib (Haemophilus influenzae typ B) för doserna som ges vid 2, 4, 6 och 18 månaders ålder. Ett vaccin som skyddar mot stelkramp, difteri, kikhosta (kikhosta) och polio ges vanligtvis vid 4 till 6 års ålder. Ett ytterligare skott, med det vuxna difteri-tetanus-pertussisvaccinet, rekommenderas runt åldern 14 till 16. Vuxna bör fortsätta att få boosterskott var 10: e år för att minimera risken för stelkramp.
andra vaccinationsscheman kan användas för vuxna eller barn över 7 år som inte tidigare har vaccinerats. Prata med din vårdgivare för mer information.
du kan också minska risken för stelkramp genom att rengöra alla sår noggrant, skölja dem med rent vatten och tvätta området runt såret med tvål och vatten. Om såret är djupt och smutsigt, kontakta din läkare.
du kan överväga att bära knä-och armbågsplattor under sport som sannolikt kommer att innebära våldsam kontakt med marken. Undvik att gå barfota utanför ditt hus. Detta kommer att bidra till att förhindra att infektion oavsiktligt trampar på skarpa, smutsiga föremål.