diskussion
CMV mononukleosliknande syndrom är vanligare hos äldre patienter än EBV infektiös mononukleos (medelvärde på 30 år i fallet med CMV, jämfört med 20 i fallet med EBV). Okulära komplikationer (retinit eller konjunktivit) och gastrointestinala komplikationer (esophageal ulcerationer eller proktit), även om de är mycket sällsynta, är karakteristiska. Lunginvolveringen beskrivs sällan i immunkompetenta värdar .
när det gäller kliniska manifestationer är primär CMV-infektion ofta asymptomatisk eller uppvisar en självbegränsad feber eller ibland förlängd i 2-3 veckor, utom när visceral skada uppstår. Pulmonella manifestationer av CMV-sjukdom är sällsynta och varierar från torr hosta till svår interstitiell lunginflammation. . I så fall måste differentialdiagnos med influensa och adenovirus göras. Hos patienter med annars oförklarlig atypisk lymfocytos och ökade serumtransaminaser bör kliniker överväga möjligheten till CMV-lunginflammation, även hos immunkompetenta patienter .
det finns inget patognomoniskt radiologiskt mönster. Patienten kan initialt presentera minimala eller inga lunginfiltrat och diffusa interstitiella infiltrat. Ibland är de radiologiska förändringarna begränsade till en lob eller kan avslöja fokala infiltrat på röntgen eller CT i bröstet. Hypoxemi är ofta närvarande. . Laboratoriediagnosen kan baseras på serologiska tester eller patologiska egenskaper. Den serologiska diagnosen är baserad på förhöjd CMV IgM-antikroppstiter eller på ökande titer av IgG-antikroppar. I immunkompetent värd med primär CMV-lunginflammation är blod-CMV-detektion med PCR vanligtvis negativ, även om det är diagnostiskt om det är positivt . Lungbiopsi kan upptäcka CMV-inklusionskroppar med det typiska utseendet på en Ugglas öga. . I litteraturöversikten, Grilli et al. hittade 13 fall av CMV-lunginflammation hos immunkompetenta värdar, 12 av dem hos vuxna patienter (åldersintervall 21-73 år). Diagnosen ställdes genom histologi hos 6 av patienterna och genom serologi hos de andra patienterna. I vårt kliniska fall misstänktes diagnosen främst på grund av mononukleotidsyndromliknande och levercytolys. Initialt presenterade vår patient få andningssymtom som senare utvecklades till en hypoxemisk lunginflammation, som senare bekräftades av serologi och PCR på BAL. Diagnosen av CMV-lunginflammation baserades på positiva resultat av serum IgM CMV, det radiologiska mönstret samt positiv CMV PCR på BAL. Aviditetstestet på CMV IgG-antikroppar var också negativt. Andra orsaker till mononukleos syndrom och atypisk och viral lunginflammation utesluts.
ingen behandling är för närvarande indicerad för CMV-infektion hos friska människor (enligt Centers for Disease Control and Prevention). Även om det är begränsat tyder litteraturöversikt på att målinriktad antiviral terapi med ganciklovir eller valganciklovir är lämplig för svår CMV-sjukdom hos immunkompetenta vuxna. Eddleston et al. granskade allvarliga fall av CMV-infektion hos immunkompetenta patienter och hos de 34 rapporterade patienterna hade 7 av de 19 patienter som överlevde fått ganciklovir eller foscarnet, medan endast 1 av 15 som dog hade fått potentiellt effektiv antiviral terapi. Patienten som dog, och på vilken ganciklovir startades, fick behandlingen efter att ha varit på sjukhuset i 149 dagar, vilket kanske var för sent. Ytterligare sex fall av CMV-lunginflammation har beskrivits nyligen. Av dessa fick hälften behandling (två endast med oral valganciklovir). Alla återhämtade sig helt,,,,,].
den huvudsakliga toxiska effekten av ganciklovir är myelosuppression, vilket resulterar i cytopeni, särskilt allvarlig när andra myelotoxiska läkemedel administreras samtidigt. Både ganciklovir och foscarnet kan också orsaka nedsatt njurfunktion. Hos immunkompetenta värdar är prognosen god, även med svår lunginflammation. Beslutet att starta behandling i CMV lunginflammation kan baseras på hypoxemi svårighetsgrad, eftersom tidig behandling kan leda till en snabbare återhämtning. Så snart behandling med ganciklovir startades förbättrades patientens kliniska tillstånd med fullständig upplösning av den kliniska och radiologiska bilden. Han avslutade 21 dagars behandling och inga biverkningar av antiviral terapi uppträdde. Sammanfattningsvis kan allvarlig CMV-sjukdom med lunginvolvering förekomma, även om det är ovanligt, hos immunkompetenta patienter. Antiviral behandling bör övervägas vid misstanke om CMV-lunginflammation som stöds av laboratorietester. Ytterligare studier behövs för att klargöra rollen för antiviral behandling av svår CMV-sjukdom hos immunkompetenta patienter.