Sena nedskärningar: en internationell titt på vuxen omskärelse | Anne Marie

de flesta omskurna män har inget minne av förfarandet som hävdade deras förhud. En mänsklig hjärna behåller lite, om någon, av vad dess ägare upplever under spädbarn, när de allra flesta omskärelser inträffar. Men det finns några män som inte bara kommer ihåg sina omskärelser, de bokade mötena själva.

vuxen omskärelse är inte lika vanligt som spädbarnsomskärelse, men det är inte heller ovanligt. I ett fåtal länder, faktiskt, praxis blomstrar. Vissa män gör det för att förbättra hygienen eller för att de tror att en huvlös penis ser bättre ut. Andra gör det av skäl som är relaterade till hälsa, religion eller grupptryck.

afrikanska länder med höga HIV-frekvenser har sett den största stöten i vuxen omskärelse de senaste åren, efter kliniska prövningar i Sydafrika, Kenya och Uganda som fann att omskurna män är 51% -60% mindre benägna att drabbas av viruset från heteroseksuellt samlag än deras intakta landsmän (PLoS med 2: e298. doi: 10.1371 / tidskrift.pmed.0020298 och Lancet 2007; 369:643-56 och Lancet 2007; 369: 657-66).

”de verkliga fördelarna överstiger riskerna med en astronomisk mängd”, skriver Brian Morris, professor i molekylär medicinsk vetenskap vid University of Sydney i Australien, i ett mail. ”Samtidigt har påståenden om att manlig omskärelse på något sätt leder till nedsatt sexuell funktion, känslighet, känsla under upphetsning eller tillfredsställelse motbevisats av nästan alla bra forskningsstudier.”

Morris har skrivit mycket om hälsofördelarna med omskärelse och hävdar i ett papper att det är ett ”biomedicinskt imperativ” (BioEssays 29:1147-58). Uppgifterna från de afrikanska rättegångarna, konstaterar han, har övertygat flera internationella organisationer att stödja massomskärelse. ”I mars 2007 godkände WHO därför omskärelse som ett viktigt ytterligare vapen i kampen mot AIDS,” säger han i tidningen. ”WHO, UNAIDS och andra har gjort prognoser som uppskattar de miljoner liv som kommer att räddas genom implementering av omskärelse, vilket har likställts med ett effektivt vaccin.”

de afrikanska kliniska prövningarna har lett till rikstäckande kampanjer i vissa länder för att främja massomskärelse för vuxna män. Swaziland har till exempel uppmuntrat män att gå under kniven sedan 2006. Rwanda hoppas att minska graden av överföring av HIV inom sina gränser i hälften genom att få två miljoner män att frivilligt för omskärelse, ett mål som landets hälsominister uppskattar att det kommer att nå 2013 (www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.109-3950).

det finns inga nationella rörelser för att öka vuxen omskärelse i Nordamerika, även om förfarandet kan öka något i vissa områden. En möjlig förklaring är att på grund av fallande omskärelse av spädbarn under de senaste decennierna är fler unga män intakta och söker proceduren av kosmetiska skäl. När allt kommer omkring verkar kvinnor gynna utseendet på omskuren penis. I en undersökning sa till exempel 90% av kvinnorna att omskuren penis ser bättre ut, 92% sa att de var renare och 85% sa att de var trevligare att röra vid (J Sex Educ Ther 1988;14:8).

”för min övning verkar det att antalet män som söker omskärelse ökar”, skriver Dr.David Cornell, en urolog som driver Omskärelsecentret i Atlanta, Georgia, i ett mail. ”Jag misstänker att detta inte skulle vara sant för de flesta urologiska metoder, men för min övning motiveras över 95% av männen som ser mig för omskärelse av kosmetiska, estetiska och sociala skäl. Jag skulle gissa att i de flesta urologiska metoder skulle majoriteten av patienterna göra det av medicinska skäl.”

i Kanada måste män ange ett giltigt medicinskt skäl för förfarandet om de vill att det ska täckas av sjukförsäkring. ”Tyvärr har vissa killar problem”, säger Dr.John Aquino, medicinsk chef för Ontario Men ’ s Health, en Toronto-baserad specialklinik som erbjuder vuxen omskärelse. ”De kan inte dra tillbaka sina förhud och kan till och med ha problem med att urinera.”

även om de har dessa eller andra problem, såsom smärtsamma erektioner eller smärta under samlag, kan män som söker proceduren i Ontario vara i en lång väntan. Vissa sjukhus är ovilliga att begå drifttid för vuxna omskärelser, säger Aquino, som har sett några män vänta i mer än två år för att kasta sina förhud.

” det är en ganska enkel procedur. Läkningsfasen sätter vissa människor av. De måste lägga undan en månad när de inte kommer att vara sexuellt aktiva. De kan inte göra fysiska jobb i flera veckor”, säger Aquino, som konstaterar att riskerna för överdriven blödning, infektion och ärrbildning är mindre, men naturligtvis möjligt, som för alla operationer.

en annan anledning till att vissa vuxna väljer omskärelse, även om de inte har operativa problem, är religiös omvändelse. Män som går in i den judiska tron, till exempel, uppmuntras att förlora sina medlemshuvar. I en studie av 42 män omskurna som vuxna citerade 39 religiösa skäl (urologi 2004;63:155-8). Deltagarna rapporterade inga statistiskt signifikanta biverkningar efter deras operationer, även om det var en ökning av deras ”ejakulatoriska latens” (den tid det tog dem att ejakulera under sex), vilket författarna drog slutsatsen ”kan betraktas som en fördel snarare än en komplikation.”

andra studier hittade dock några negativa effekter. I en, som mestadels inkluderade män som söker omskärelse för hälsoproblem som phimosis, balantis och condyloma, rapporterade 32% av deltagarna problem, inklusive en minskning av erektil funktion och känslighet (J Urol 2002; 167:2113–6). I en annan studie sa 20% av de omskurna vuxna att deras sexliv hade förvärrats och 48% rapporterade en minskning av nöjet från onani (BJUI 2007; 99:619-22).

den senare studien genomfördes i Sydkorea, som kan vara det enda landet på jorden där majoriteten av män är omskurna men inte som spädbarn, och gör det av skäl som inte är relaterade till hälsa, religion eller estetik. Enligt ett papper är nästan 85% av männen 16-39 år omskurna i Sydkorea, den stora majoriteten runt 12 års ålder (BJUI 1999;83:28-33).

ingen kan säga säkert hur landet kom att omfamna omskärelse så snabbt — förfarandet var i grunden okänt där på 1940 — talet-även om den rådande teorin är att Sydkoreanska män påverkades av omskurna amerikanska soldater under Koreakriget på 1950-talet. ”inom ett decennium kom sydkoreanerna att tro att praktiserande omskärelse var” avancerad och modern”, precis som de amerikanska soldaterna, skrev den amerikanska sexologen Robert Francoeur (http://gkorea.nayana.com/s1.html). ”Om amerikanerna gjorde det måste det vara bra.”

på 1960-talet gjorde Sydkoreas läkare ett stort tryck för omskärelse och lanserade en utbredd mediekampanj som främjar det som bättre för hygien och hälsa. Sedan dess har övningen blivit den kulturella normen. ”Korea har ingen religiös bakgrund, det praktiseras ändå under tonåren, till stor del initierat av grupptryck”, säger den sydkoreanska studien. Därför har det delvis blivit en ”övergångsrit” och är helt integrerad i nuvarande Korea-kultur.”