Drenagem torácica fechada disfuncional-factores causativos comuns e recomendações para a prevenção | Anne Marie

discussão

CDU fechada disfuncional é uma condição comum que pode levar a graves consequências se não for tratada prontamente. Na literatura, várias causas de uma falha do sistema CDU são descritas como mostrado na tabela 33.

Encontramos com defeito conexões da CDU tubos foi a causa mais freqüente da CDU disfunção. Em outros estudos, a TT ectópica e a fixação da TT foram as armadilhas mais comuns na colocação da TT . Conexões CDU soltas, enchimento inadequado de garrafa de selo subaquático, e aberturas seladas foram mais frequentes em nosso estudo do que o que foi relatado por Al-Tarshihi et al. .

ligações defeituosas e garrafas de selo subaquático impróprias podem derrotar o propósito da TT e resultar em um pneumotórax. Quando o tubo do peito do paciente está ligado ao ventilador e o sistema da garrafa está selado, o paciente pode ter pneumotórax de tensão porque o ar vindo do peito do paciente não tem nenhum lugar para ventilar. Se o sistema da garrafa não está selado, o paciente está praticamente em pneumotórax aberto porque a extremidade do tubo que vem do peito do paciente está em comunicação livre com o ambiente . Portanto, as conexões de tubagem devem ser realizadas de forma vigilante, e um membro da equipe sênior deve verificar a integridade e precisão das conexões. As ligações múltiplas devem ser evitadas e as extremidades das peças de ligação devem ser serrilhadas/pisadas. Nenhuma conexão do CDU deve ser coberta com uma fita adesiva .

depois de terminar a colocação TT, o bom funcionamento do sistema CDU deve ser confirmado. Pode ser feito observando o “balanço” da coluna de água com respiração. Além disso, pelo menos 4 cm de comprimento do tubo proveniente do peito do paciente devem ser imersos debaixo de água para proteger contra a extremidade do tubo que sai da água em caso de inclinação do frasco . No frasco da CDU devem ser mantidos níveis adequados (ou seja, 4 cm a 5 cm) de fluido primo. Não deve ser permitido construir mais de 15 cm. Se for superior a 15 cm, então um estado de tensão relativa se acumula no sistema, e em níveis superiores a 25 cm, características de tensão pneumotórax pode aparecer se houver uma fuga de ar do pulmão . Nós observamos que a garrafa do CDU estava presente em ou mesmo acima do nível do peito do paciente em algumas ocasiões. Este erro foi comumente observado ao transferir o paciente de um departamento para outro ou durante a mobilização do paciente. O fluido no selo subaquático não é estéril, e seu fluxo retrógrado para o espaço pleural pode resultar em empyema toracis. Se os produtos químicos estão presentes na solução, a pleurite química severa irá complicar ainda mais a condição. Além disso, se uma quantidade significativa de garrafa de fluido sifões no peito, existe uma possibilidade de que não é suficiente fluido é deixado na garrafa para manter a subaquático selo, e o final do tubo no peito, que foi submerso debaixo de água, vem a mentira acima do nível da água, resultando em um estado de pneumotórax aberto. Para prevenir esta complicação grave, o paciente e a família devem ser adequadamente educados no que diz respeito à manipulação da CDU. Devem ser dirigidos para manter o CDUs abaixo do nível do peito. Os sistemas da válvula de flutter podem ser utilizados em doentes estáveis com uma ligeira fuga de ar e fluido do TT . Apenas a solução salina estéril a 0, 9% deve ser utilizada como fluido principal nos frascos de vedação subaquática. Além disso, as soluções anti-sépticas nunca devem ser adicionadas ao fluido primo porque são fortes irritantes, e seu fluxo retrógrado pode resultar em pleurite química . Normalmente, o uso de sucção é defendido em casos de vazamento de ar persistente e pneumotórax Não resolução . No entanto, descobrimos que um sistema de sucção defeituoso ou desligar a sucção sem desligá-lo da garrafa de drenagem estava inibindo a reabsorção pulmonar e drenagem da coleção de espaço pleural. Isto pode ser evitado usando um sistema de sucção de alta pressão e de alto volume . É importante notar que o sistema de sucção está funcionando corretamente. Quando a sucção já não é necessária, deve ser separada da garrafa CDU.Da mesma forma, um tubo inflamado ou angulado prejudica a eficácia da TT e pode causar má drenagem, desconforto e trauma na remoção, levando à coleta de fluidos pleurais não drenados . Um estudo realizado por Adame et al. foi relatado tubagem intratorácica kinked em 2,7% a 3,9% dos casos em seu estudo , que foi muito menor do que a incidência de kinking que encontramos. A literatura médica recente recomenda que o teste de técnica Mac deve ser implementado durante a realização de uma colocação TT para determinar a presença de kinking. Consiste em agarrar a parte externa do TT, rodando-o no Sentido DOS ponteiros do relógio a 180 graus, e, em seguida, liberando o tubo. Se o tubo restituir à sua posição original, o ensaio é considerado positivo e o tubo é considerado como estando aceso. Se o tubo não rodar para trás e permanecer na sua posição após a libertação, o ensaio é considerado negativo .

outro curso de ação é usar um estilete estéril contundente e maleável dentro do tubo no momento da inserção. É inserido no tubo torácico para que não se saliente para além do tubo e está a 1 cm da ponta para evitar lesões viscerais pelo estilete . A taxa de incidência de factores responsáveis pela disfunção da CDU foi muito elevada no nosso estudo em comparação com a taxa de incidência relatada na literatura . No entanto, a colocação subcutânea da TT esteve presente em apenas 1,4% dos casos do nosso estudo, o que é comparável a um estudo europeu que relatou uma taxa de incidência de 1 – 1,8% . Os problemas relacionados com a posição do ralo torácico são responsáveis por uma forte proporção de ocorrência de disfunção CDU . Quando o orifício Sentinela ou o ilhéu da TT está presente fora da cavidade pleural, cria uma comunicação entre a cavidade torácica e o tecido subcutâneo e causa enfisema cirúrgico. Além disso, a presença de um orifício de Sentinela ou de um ilhéu fora da ferida da pele expõe o doente num estado de pneumotórax aberto . A taxa de incidência desta complicação comum mas grave pode ser reduzida pela adoção da técnica adequada de colocação de TT. Para evitar a colocação subcutânea, uma incisão de tamanho adequado permitirá a dissecação completa através do tecido subcutâneo e músculos intercostais . Antes de entrar no espaço pleural, um dedo escovado estéril deve ser passado através do tracto dissecado para confirmar que o espaço pleural foi inserido. Além disso, o comprimento aproximado do TT a inserir na cavidade pleural deve ser medido antes da inserção . Deve haver uma distância de, pelo menos, 5 cm entre o último Ilhéu do ralo do tórax e o ponto de entrada do ralo do tórax na parede torácica . Em geral, não devem ser criados buracos adicionais no ralo do tórax. Se for necessário criar buracos extra, então os buracos mais distais devem ser criados através da linha radiopaca. O ponto de fixação no tubo deve ser atado com o braço do paciente em adução . Se um tubo no peito, é fixado com o braço do paciente em abdução total (especialmente em pacientes obesos) e o paciente, em seguida, adducts seu braço após a fixação, a fixação do ponto move-se caudally com as dobras de pele, e ele puxa o tubo para baixo, o que pode levar ao passado de ilhós saindo do espaço pleural. O ponto de fixação nunca deve ser passado através do tubo torácico porque cria uma pequena comunicação através do buraco entre o intrapleural negativo e a pressão atmosférica.

em CDUs de baixa qualidade, os tubos utilizados no sistema não eram de qualidade médica nem de material de boa qualidade. Estes tubos são rachados quando repetidamente apertados ou ordenhados com um roller. Uma vez que o tubo é rachado, a pressão negativa dentro do CDU é perdida, e o paciente entra em pneumotórax aberto como o CDU está praticamente em comunicação com o ambiente através da fenda no tubo. Por conseguinte, deve evitar-se a fixação desnecessária e repetida do tubo . Se um grampo é aplicado em tudo, em seguida, na remoção do grampo, exame cuidadoso do tubo deve ser feito para descartar qualquer dano estrutural para o tubo no local de fixação. A utilização de pinças com ponta de borracha ou almofadadas é menos provável de causar danos estruturais no tubo.

observámos garrafas vazias de fluidos intravenosos (IV), sacos de drenagem comuns (sem válvula de Heimlich), e mesmo balões e sacos de compras de plástico utilizados como garrafas de drenagem. Em dois casos, não estava presente nenhuma garrafa de drenagem, e o tubo de tórax estava aberto ao ar. Estas condições levam à falha do sistema. Por conseguinte, apenas deve ser utilizado um sistema CDU normalizado e devidamente concebido. Nunca devem ser utilizados tubos torácicos estranhos e inapropriados (por exemplo, cateteres Foley, tubagem nasogástrica e conjuntos de perfusão IV) em vez dos drenos torácicos padrão. As instruções do fabricante devem ser cuidadosamente seguidas na criação do sistema CDU.As nossas observações revelaram uma situação alarmante. Mesmo num hospital de nível superior, o conhecimento e a formação do pessoal médico não são adequados, e muitos problemas graves resultam destas deficiências na colocação e gestão de CDI em TT. Os enfermeiros e os residentes devem ser devidamente treinados na gestão de drenos torácicos para evitar complicações letais.