fakty
tężec jest chorobą spowodowaną przez toksynę nerwową wytwarzaną przez bakterię Clostridium tetani, kuzynkę bakterii powodujących zgorzel i zatrucie jadem kiełbasianym. Pozostaje to poważny problem zdrowia publicznego na całym świecie, zabijając ponad 70 000 ludzi każdego roku.
jednak w krajach rozwiniętych wprowadzenie szczepionki w latach 50.ubiegłego wieku wyeliminowało tę chorobę. Przypadki tężca, które występują, są często obserwowane u osób, które nie były szczepione lub nie udało się utrzymać szczepień na bieżąco, ponieważ ochrona przed szczepionką zmniejsza się z czasem.
Kanada obecnie średnio około 4 przypadków rocznie. Tylko 5 osób zmarło na tężec w tym kraju od 1980 roku.
przyczyny
Clostridia są bakteriami beztlenowymi, co oznacza, że najlepiej prosperują przy braku tlenu. Są powszechnie spotykane w glebie, ale można je również znaleźć w dolnych jelitach ssaków. Mogą produkować zarodniki, które mogą spowodować infekcję po latach.
każdy, kto się skaleczy brudnym przedmiotem, jest zagrożony dostaniem się Clostridium tetani w ranę. Bakterie są naprawdę niebezpieczne tylko wtedy, gdy są w tkance rany, która jest odcięta od dobrego dopływu tlenu. Rany” zmiażdżone ” i głębokie rany kłute są dobrymi kandydatami na takie infekcje, jak oparzenia, rany chirurgiczne i nakłucia brudnymi igłami. Większość przypadków tężca w Ameryce Północnej znajduje się u osób starszych po zabiegu chirurgicznym oraz u osób zażywających narkotyki dożylnie, którzy ponownie używają nieczystych strzykawek. Jednak infekcja może rozwinąć się z nawet drobnych ran.
częstość występowania tężca u noworodków jest bardzo rzadka w Ameryce Północnej. W krajach rozwijających się wiele niemowląt cierpi na tężec noworodkowy. Infekcje u noworodków zwykle wynikają z nieczystych praktyk porodowych w trakcie lub po porodzie. Gdy bakterie rosną i rozmnażają się, wytwarzają toksyny nerwowe. Podobnie jak w przypadku jadu kiełbasianego, to toksyna powoduje szkody, a nie same organizmy. Toksyna wiąże się z zakończeniami nerwowymi, które zwykle służą do uspokojenia mięśni. W przypadku braku otrzymania takich uspokajających sygnałów mięśnie kurczą się i stają się sztywne i bardzo wrażliwe na Zewnętrzne wejścia, co prowadzi do skurczów. Skurcze występują zazwyczaj w całym ciele, ale czasami są one zlokalizowane w mięśniach w pobliżu rany wejściowej.
objawy i powikłania
objawy mogą pojawić się w dowolnym miejscu od 2 dni do 6 tygodni po zakażeniu rany, ale typowy okres inkubacji (czas między zakażeniem a objawami) wynosi od 5 do 10 dni. Objawy mogą być łagodne lub ciężkie i obejmują:
- dreszcze
- trudności w połykaniu
- ból głowy
- drażliwość
- sztywność szczęki i szyi
- niska gorączka
- niepokój
- ból gardła
- sztywne ręce i nogi
objawy wkrótce przechodzą do klasycznego tężca:
- trudności w otwarciu szczęki-dlatego tężec jest czasami nazywany „szczęką”
- skurcze mięśni pleców, szyi lub brzucha
osoby z tężcem często rozwijają stałą ekspresję z napiętym, rozciągniętym uśmiechem i łukowatymi brwiami. Często przechodzą w bolesne skurcze całego ciała, gdy lekko zakłócony, na przykład przez fluffing ich poduszki. Podczas tych skurczów mogą się bardzo pocić. Mogą nie być w stanie mówić z powodu skurczów w klatce piersiowej lub gardle – mogą one również utrudniać oddychanie. Sztywność pęcherza moczowego i jelit może powodować zatrzymanie moczu i zaparcia. Niebieskie usta lub paznokcie są oznaką depresji oddychania, co oznacza, że we krwi jest za mało tlenu lub za dużo dwutlenku węgla.
osoby z tężcem są zwykle czujne psychicznie. Puls może być szybki, ale gorączka rzadko jest bardzo wysoka. Czasami twarz jest nienaruszona, a skurcze są ograniczone do mięśni w pobliżu rany. W tym przypadku istnieje większa szansa na pełne wyleczenie.
powikłania tężca mogą obejmować zapalenie płuc, złamania kości, owrzodzenia skóry, łzy mięśni, niskie ciśnienie krwi i śmierć (najczęściej z powodu niewydolności oddechowej).
postawienie diagnozy
bakterie nie zawsze mogą być wykryte w ranie, ale szczególna kombinacja objawów i niedawnej rany zwykle daje wyraźny obraz tężca.
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu (infekcje mózgu) mogą powodować podobne skurcze i sztywność, ale zwykle zakłócają zmysły, takie jak słuch, podczas gdy tężec nie. pobranie próbki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) pozwala lekarzowi wykluczyć obie te choroby.
leczenie i profilaktyka
osoby z tężcem muszą być na oddziale intensywnej terapii, aby mogły otrzymywać leczenie i ciągłe monitorowanie.
leczenie tężca zazwyczaj obejmuje:
- leczenie wspomagające
- leki zwalczające skurcze mięśni
- antybiotyki i immunoglobulina przeciwtężcowa w leczeniu infekcji
- leczenie ran
- szczepienia
leczenie wspomagające: największym zagrożeniem jest oddychanie. Osoby chorujące na tężec zwykle mają mechanicznie wspomaganą wentylację przez rurkę oddechową. Może to obejmować tracheostomię, która jest rurką wprowadzoną bezpośrednio przez otwór wycięty w gardle.
ponieważ osoby z tężcem mogą nie być w stanie połykać, zwykle podaje się im pokarm dożylnie lub przez rurkę nosowo-żołądkową (ng), która jest wprowadzana przez nos, przez gardło i do żołądka. Cewnik (rurka) może być również wprowadzony do pęcherza moczowego, aby go spuścić.
leki do kontrolowania skurczów mięśni: leki takie jak benzodiazepiny (np. midazolam, diazepam), dantrolen lub baklofen są podawane w celu zmniejszenia skurczów mięśni*.
antybiotyki i immunoglobulina przeciwtężcowa: Ponieważ konsekwencje tężca są spowodowane toksyną wytwarzaną przez bakterie, pacjentowi podaje się wstrzyknięcie antytoksyny. Ta antytoksyna jest preparatem przeciwciało, które będzie wiązać wszelkie pozostałe toksyny i zapobiec jej wiązania do komórek nerwowych. Mogą również potrzebować immunoglobuliny tężcowej (produktu z krwi od osoby odpornej).
antybiotyki (np. metronidazol, penicylina) są używane do zabijania bakterii tężca, źródła toksyny, ale są zbyt wolno działające, aby być jedynym leczeniem. Jeśli istnieje otwarta rana, w której rozwijają się bakterie tężca, rana ta jest chirurgicznie czyszczona, aby fizycznie usunąć bakterie tężca.
szczepienia: u osób, u których rozwija się tężec, ilość bakterii powodujących chorobę jest zbyt mała, aby prowadzić do skutecznej odpowiedzi immunologicznej. Oznacza to, że ci ludzie mogą ponownie zachorować na tężec. Wszystkie osoby, które miały tężec, powinny również otrzymać szczepienie przeciwko tężcowi w ramach leczenia.
tężec jest chorobą, której można zapobiec, dzięki opracowaniu szczepionki. W przypadku wizyty u lekarza w celu uzyskania rany, która może być brudna lub zakażona, leczenie profilaktyczne zależy od stanu szczepienia. Szczepionka przeciw tężcowi zapewnia dobrą ochronę przez 5 lat. Jego skuteczność powoli spada.
w przypadku czystych, drobnych ran osoby zaszczepione w ciągu ostatnich 10 lat nie potrzebują żadnego leczenia. Osoby, które zostały zaszczepione ponad 10 lat temu, otrzymują zastrzyk przypominający szczepionkę, która składa się z osłabionej formy toksyny tężca. W przypadku głębokich lub brudnych ran osoby, które otrzymały ostatni zastrzyk przeciwtężcowy ponad 5 lat temu, będą potrzebować kolejnego zastrzyku wzmacniającego.
osoby, które nigdy nie były szczepione lub mają niepewną historię szczepień, potrzebują immunoglobuliny przeciwtężcowej. Należy je również zaszczepić przeciwko tężcowi. Osoby z głębokimi, brudnymi ranami, które mają tłumiony układ odpornościowy (np. osoby z HIV lub innymi problemami z układem odpornościowym) otrzymają globulinę odpornościową tężca.
dzisiejsze dzieci są zwykle szczepione w wieku 2, 4 i 6 miesięcy, następnie ponownie w wieku 18 miesięcy i ponownie w wieku od 4 do 6 lat. Większość dzieci otrzyma szczepionkę chroniącą przed tężcem, błonicą, krztuścem, polio i Hib (Haemophilus influenzae typu b) w dawkach podawanych w wieku 2, 4, 6 i 18 miesięcy. Szczepionkę, która chroni przed tężcem, błonicą, krztuścem (koklusz) i polio podaje się zwykle w wieku od 4 do 6 lat. W wieku od 14 do 16 lat zaleca się kolejną dawkę szczepionki przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi. Dorośli powinni nadal otrzymywać zastrzyki przypominające co 10 lat, aby zminimalizować ryzyko tężca.
inne schematy szczepień mogą być stosowane u osób dorosłych lub dzieci w wieku powyżej 7 lat, które nie były wcześniej szczepione. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby uzyskać więcej informacji.
możesz również zmniejszyć ryzyko wystąpienia tężca, dokładnie oczyszczając wszystkie rany, spłukując je czystą wodą i myjąc obszar wokół rany wodą z mydłem. Jeśli rana jest głęboka i brudna, należy skontaktować się z lekarzem.
możesz rozważyć noszenie ochraniaczy na kolana i łokcie podczas uprawiania sportów, które mogą wiązać się z gwałtownym kontaktem z podłożem. Unikaj chodzenia boso poza domem. Pomoże to zapobiec przypadkowemu nadepnięciu infekcji na ostre, brudne przedmioty.