Diskusjon
CMV mononukleose-lignende syndrom er hyppigere hos eldre pasienter ENN EBV infeksiøs mononukleose (gjennomsnitt på 30 år I TILFELLE AV CMV, sammenlignet med 20 I TILFELLE AV EBV). Okulære komplikasjoner (retinitt eller konjunktivitt) og gastrointestinale komplikasjoner (esophageal ulcerasjoner eller proktitt), selv om de er svært sjeldne, er karakteristiske. Lungepåvirkningen er sjelden beskrevet i immunkompetente verter .
når det gjelder kliniske manifestasjoner, er primær CMV-infeksjon ofte asymptomatisk eller presenterer seg med en selvbegrensende feber eller noen ganger forlenget i 2-3 uker, unntatt når visceral skade oppstår. Lunge manifestasjoner AV CMV sykdom er sjeldne og varierer fra tørr hoste til en alvorlig interstitiell lungebetennelse. . I så fall må differensial diagnose med influensa og adenovirus gjøres. Hos pasienter med ellers uforklarlig atypisk lymfocytose og økte serumtransaminaser, bør klinikere vurdere muligheten FOR CMV pneumoni, selv hos immunkompetente pasienter .
det er ikke noe patognomonisk radiologisk mønster. Pasienten kan presentere minimal eller ingen lungeinfiltrater i utgangspunktet og diffuse interstitiale infiltrater. Noen ganger er de radiologiske endringene begrenset til en lobe eller kan avsløre fokale infiltrater på brystrøntgen eller CT. Hypoksemi er ofte tilstede. . Laboratoriediagnosen kan være basert på serologiske tester eller patologiske egenskaper. Den serologiske diagnosen er basert på forhøyet CMV IgM antistofftiter, eller på økende titer Av IgG-antistoffer. Hos immunkompetent vert med primær CMV pneumoni, ER CMV-detekteringen AV PCR i blodet vanligvis negativ, selv om den er diagnostisk hvis den er positiv . Lungbiopsi kan oppdage CMV-inkluderingsorganer med det typiske utseendet på en ugle øye. . I litteraturgjennomgangen, Grilli et al. fant 13 tilfeller AV CMV lungebetennelse hos immunkompetente verter, 12 av dem hos voksne pasienter (aldersgruppe 21-73 år). Diagnosen ble gjort ved histologi hos 6 av pasientene, og ved serologi hos de andre pasientene. I vårt kliniske tilfelle ble diagnosen primært mistenkt på grunn av mononukleotidsyndromlignende og hepatisk cytolyse. I utgangspunktet presenterte vår pasient få respiratoriske symptomer som senere utviklet seg til en hypoksemisk lungebetennelse, som senere ble bekreftet av SEROLOGI og PCR på BAL. DIAGNOSEN CMV lungebetennelse var basert på positive resultater av serum IgM CMV, det radiologiske mønsteret, samt positiv CMV PCR PÅ BAL. Aviditetstesten på CMV IgG-antistoffer var også negativ. Andre årsaker til mononukleosesyndrom og atypisk og viral lungebetennelse ble ekskludert.
ingen behandling er for TIDEN indisert FOR CMV-infeksjon hos friske mennesker (Ifølge Centers For Disease Control And Prevention). Selv om det er begrenset, tyder litteraturgjennomgang av gjeldende bevis på at målrettet antiviral behandling med ganciklovir eller valganciklovir er egnet for alvorlig CMV-sykdom hos immunkompetente voksne. Eddleston et al. gjennomgått alvorlige tilfeller AV CMV-infeksjon hos immunkompetente pasienter, og hos de 34 rapporterte pasientene hadde 7 av de 19 pasientene som overlevde fått ganciklovir eller foscarnet, mens bare 1 av 15 som døde hadde fått potensielt effektiv antiviral behandling. Pasienten som døde, og på hvem ganciklovir ble startet, mottok behandlingen etter å ha vært på sykehuset i 149 dager, noe som kanskje var for sent. Ytterligere seks tilfeller AV CMV lungebetennelse har blitt beskrevet mer nylig. Av disse fikk halvparten behandling(to med kun oral valganciklovir). Alle av dem gjenvunnet helt,,,,,].
den viktigste toksiske effekten av ganciklovir er myelosuppresjon, noe som resulterer i cytopeni, spesielt alvorlig når andre myelotoksiske legemidler administreres samtidig. Både ganciklovir og foscarnet kan også forårsake nedsatt nyrefunksjon. I immunokompetente verter er prognosen god, selv med alvorlig lungebetennelse. Beslutningen om å starte behandling I CMV lungebetennelse kan være basert på hypoksemi alvorlighetsgrad, siden tidlig behandling kan føre til raskere utvinning. Så snart behandling med ganciklovir ble startet, forbedret pasientens kliniske tilstand, med fullstendig oppløsning av det kliniske og radiologiske bildet. Han fullførte 21 dagers behandling og ingen bivirkninger av antiviral terapi dukket opp. Som konklusjon kan alvorlig CMV-sykdom med lungeinnblanding forekomme, selv om det er mindre vanlig, hos immunkompetente pasienter. Antiviral behandling bør vurderes ved mistanke OM CMV pneumoni støttet av laboratorietester. Videre studier er nødvendig for å avklare rollen som antiviral behandling av alvorlig CMV sykdom hos immunkompetente pasienter.