Diskusjon
Clostridium arter er en mangfoldig gruppe av gram-positive, anaerobe, sporedannende baciller som finnes i jord og tarmen hos mennesker og andre dyr. Disse artene er kjent for å forårsake sykdommer hos mennesker, inkludert gassgangren, tetanus, botulisme, antibiotikaassosiert diare, pseudomembranøs kolitt og nekrotisk enteritt, blant andre.
Clostridium arter står for 0,5% -2% av alle klinisk signifikant bakteriemi. Blant tilfeller av clostridium bakteriemi Var C. tertium den nest mest isolerte arten etter Clostridium perfringens. C. tertium er ansett som ikke-patogen . Herbert Henry isolerte først denne organismen i krigssår i 1917. Vanligvis anses å være en forurensning i sår, er et tilfelle av nekrotiserende fasciitt og gangrene med C. tertium blitt beskrevet . C. tertium ble først etablert som et humant patogen i 1963 Etter King et al. beskrevet to tilfeller av bakteriemi og septikemi .
A C. tertiuminfeksjon presenterer vanligvis som feber og gastrointestinale klager, som magesmerter, rektal blødning, kvalme, diare eller forstoppelse. Noen pasienter med c. tertiuminfeksjon kan være helt asymptomatiske mens immunkompromitterte pasienter kan ha septikemi.
det kan være vanskelig for laboratorier å korrekt identifisere c. tertiumisolater, da Det er aerotolerant og kan vokse godt under aerobe forhold. Det kan lett feilidentifiseres som en gram-positiv aerob organisme, som vanligvis betraktes som en forurensning som Corynebacterium sp., Lactobacillus sp., Eller Bacillus sp. . Fujitani et al. Beskrevet et tilfelle Av Clostridium tertium oppdaget i en gass koldbrann sår, men ble opprinnelig tatt For Lactobacillus sp. . For å kunne skille de to artene riktig, bør Det bemerkes At c. tertium er katalase-negativ og bare produserer sporer under anaerobe forhold, Mens Bacillus-arter er katalase-positive og produserer sporer under aerobe forhold . Feilidentifikasjon kan føre til forsinkelser i behandlingen, som bacillus er vanligvis betraktet som en forurensning, eller pasienter kan få feil antibiotikabehandling som ikke ville dekke C. tertium.
patogenesen Av c. tertiuminfeksjoner er ikke veldig godt forstått. I motsetning til Andre Arter Av Clostridium produserer C. tertium ingen eksotoksin. Tappe et al. postulert at et brudd i tarmslimhinnen øker risikoen for translokasjon, noe som kan føre til septikemi . Det er tre viktigste risikofaktorer som har vært forbundet Med c. tertium bakteriemi: nøytropeni, intestinal mucosal skade, og eksponering for bredspektret antibiotika . Bruk av bredspektret antibiotika, som tredje eller fjerde generasjons cefalosporiner, ved nøytropen feber kan predisponere for intestinal kolonisering med c. tertium. Slik empirisk behandling behandler Ofte Ikke c. tertium og gjennombrudd bakteriemi kan forekomme. Pasienter med hematologiske maligniteter kan ha flere risikofaktorer. Kjemoterapieksponering er en kjent årsak til gastrointestinal slimhinneskade, som predisponerer For C. tertiumtranslokasjon i blodet.
Shah Et al. gjennomført en retrospektiv gjennomgang av pasienter Med c. tertium bakteriemi Ved H. Lee Moffitt Cancer Center og Research Institute fra 2005 til 2015 og fant at bare syv pasienter ble diagnostisert i denne 10-årsperioden. Alle pasientene var nøytropene: fem hadde akutt myelogen leukemi og to hadde myelodysplastisk syndrom . Til tross for clearance av blodkulturer i alle syv tilfeller innen tre dager etter antibiotikabehandling, døde fem pasienter innen fire måneder Etter c. tertiumbakterier.
sammen med nøytropeni har gastrointestinale sykdommer vært knyttet Til Clostridium tertium bakteriemi . Data Om c. tertiumepidemiologi hos cirrhotiske pasienter er knappe. Butler og Pitt rapporterte et tilfelle Av c. tertium spontan bakteriell peritonitt hos en 42 år gammel kvinne med en historie med cirrhosis. Pasienten opplevde hepatisk encefalopati med den etterfølgende utviklingen av peritonitt. En klinisk og mikrobiologisk kur ble oppnådd med cephamycin antibiotika cefoxitin .
Miller et al. rapporterte en saksserie på 32 tilfeller Med c. tertiumbakteriemi, hvorav 29 pasienter var nøytropene og alle fikk kjemoterapi innen tre uker Etter c. tertiumbakteriemi. Bare tre tilfeller ble beskrevet hos ikke-nøytropene pasienter som ligner på pasientens presentasjon. En hadde sluttstadiet leversykdom fra kronisk alkoholmisbruk. Den andre hadde systemisk lupus erythematosus på høydose steroider. Den tredje pasienten hadde c. tertium bakteriemi som en del av presentere sykdom Av Crohns sykdom .
c. tertiumisolater er vanligvis følsomme for metronidazol, som sett hos vår pasient . C. tertium er for det meste resistent mot mange beta-laktamantibiotika, inkludert bredspektret cefalosporiner. Derfor kan standard empiriske terapeutiske regimer for behandling av innlagte pasienter med septikemi være utilstrekkelig For c. tertium. C. tertium er også ofte resistent mot klindamycin, men er vanligvis utsatt for imipenem, vancomycin, trimetoprim-sulfametoksazol og ciprofloxacin.
til tross for Det lave patogene potensialet Av c. tertium, er effektiv behandling indisert. Det er begrenset litteratur om anbefalt varighet av antibiotikabehandling. Det er imidlertid foreslått at ca 15 til 27 dagers behandling er tilstrekkelig . Som i vårt tilfelle og andre rapporterte tilfeller, oppstår den kliniske oppløsningen av bakteremi på Grunn Av C. tertium raskt dersom adekvat behandling velges.
dødeligheten direkte relatert Til c. tertium bakteriemi behandlet hensiktsmessig ser ut til å være lav; likevel, dødelighet innen en måned etter isolering Av C. tertium fra blod ble rapportert som 34% i serien Av Miller, som hovedsakelig ble tilskrevet de alvorlige underliggende sykdommer og komorbiditet .
vår sak fremhever problemene i forvaltningen Av C. tertium septikemi hos pasienter med normal nøytrofiltall. Mens flertallet Av c-tertiumtilfellene er assosiert med nøytropeni, Må c-tertium inkluderes i differensialet av septikemi hos en ikke-nøytropen pasient .