Nonischemic Brystsmerter Indusert Av Koronar Intervensjoner

Ulike studier har fokusert på tilbakevendende brystsmerter ETTER PTCA1 som kan være på grunn av brå fartøyet nedleggelse2 eller koronar vasokonstriksjon 3 eller kan bare representere en fokal traumer til koronararterien («stretch smerte»). Det er viktig å skille mellom disse enhetene, fordi den tidligere trenger akutt gjentatt koronar angiografi, mens sistnevnte representerer en godartet tilstand uten behov for intervensjon. I de senere år har ulike nye enheter blitt introdusert i tillegg til ballongangioplastikk. Spesielt koronar stenting brukes rutinemessig, med >500 000 koronar stentprosedyrer bare i år. I en retrospektiv studie som undersøkte 410 pasienter etter stenting, oppsto brystsmerter hos 23% av alle pasientene, hvorav 31% gjennomgikk en gjentatt koronar angiografi.4 flertallet av pasientene som opplevde brystsmerter, hadde imidlertid ingen form for komplikasjon knyttet til prosedyren. På grunnlag av dette beviset og vår observasjon at pasienter som gjennomgår stentimplantasjon ofte klager over brystsmerter uten tegn på iskemi, utførte vi en prospektiv studie som evaluerte hyppigheten av nonischemic postprocedural brystsmerter hos pasienter etter stentimplantasjon sammenlignet med pasienter som gjennomgår PTCA eller diagnostisk koronar angiografi.

Metoder

Pasientvalg Og Studiedesign

Fra Mars 1997 til August 1997 ble alle pasienter som gjennomgikk elektiv stentimplantasjon (gruppe a) eller PTCA (gruppe B) av en enkelt lesjon av en innfødt koronararterie, samt pasienter som gjennomgikk diagnostisk koronarangiografi (gruppe c), inkludert i studien, med unntak av pasienter med inngrep på flere mållesjoner eller samtidig PTCA-og stentimplantasjon og pasienter etter hjertetransplantasjon. En utprøver, blindet for behandlingsoppdraget, spurte alle pasienter som var inkludert i studien innen 24 timer etter prosedyren. Pasienter som opplevde brystsmerter ble fulgt daglig til smerten løst for å bestemme varigheten. For vurdering av postprocedural brystsmerter ble Seattle Angina Questionnaire (SAQ) og en rating scale for kvantifisering av brystsmerter brukt. FOR å oppdage myokardisk iskemi BLE ET EKG utført umiddelbart etter prosedyren og morgenen etter, og serielle målinger av kreatinkinase (CK) ble gjort. Store uønskede hjertehendelser ble registrert under hele sykehusforløpet. Informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter.

Design AV SAQ

SAQ er et sykdomsspesifikt, funksjonelt statusmål for å kvantifisere de fysiske og følelsesmessige effektene av kranspulsårene. Det er et 19-punkts spørreskjema som resulterer i 5 skalaer som måler klinisk viktige dimensjoner av kranspulsårene. SAQ har blitt grundig validert og har vist seg å korrelere med andre målinger av diagnose og pasientfunksjon.5

Kateteriseringsprosedyre Og Kvantitativ Koronar Angiografi

Siemens hicor biplan kateteriseringsutstyr ble brukt til koronar angiografi. Alle angiografiske kinofilmer ble analysert off-line på Det Kardiovaskulære Målesystemet.6 for kalibrering ble de indre konturene til det kontrastfylte kateteret brukt. Automatisk kantdeteksjon basert på første og andre derivater ble brukt til å oppdage fartøyets grenser. Innstillinger og vinklinger av røntgenutstyret var de samme før og etter prosedyren.

Statistisk Analyse

alle data rapporteres som gjennomsnittlige±SD eller frekvenser. Gruppemetoder for forholdsskalavariabler i gruppene ble sammenlignet MED ANOVA og Yates korrigerte χ 2 analyse. Data som ikke var normalfordelt mellom to ulike pasientpopulasjoner ble sammenlignet Med Mann-Whitney rank sum-testen. En verdi på P< 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.

Resultater

Angiografiske Og Prosedyremessige Egenskaper

totalt 145 pasienter ble delt inn i 3 grupper i henhold til behandlingsregime: gruppe a besto av 51 pasienter med stentimplantasjon, gruppe B av 33 pasienter MED PTCA og Gruppe C av 61 pasienter med diagnostisk koronar angiografi. Baseline karakteristika og kvantitative angiografiske data er vist I Tabell 1 og 2.

Evaluering Av Brystsmerter

gjennomsnittlig tidspunkt for avhør var 12,97±8,4 timer. Brystsmerter ble rapportert av 21 pasienter i Gruppe A (41,2%), 4 pasienter i gruppe B (12,1%) og 6 pasienter i gruppe C (9,8%; P< 0,001; Figur 1). Brystsmerter varte i gjennomsnitt 23,29±24,29 timer etter inngrepet. Blant alle rapporterte tilfeller av brystsmerter, sa bare 3 pasienter at smerten var lik angina pectoris. Alle pasientene i gruppe B og C hadde milde til moderate smerter (skår 2 til 5 på en skala fra 1 til 10 ), mens 19% av pasientene i Gruppe A opplevde alvorlige brystsmerter (skår ≥6). Flertallet av pasientene (76,2%) beskrev smerten som kontinuerlig, klemme smerte plassert dypt i brystet. Funksjonelle målinger av fysisk begrensning, anginal stabilitet og frekvens før angiografi var sammenlignbare i alle grupper.

Brystsmerter Relatert Til Iskemi

FORHØYET CK forekom hos 3 pasienter etter stentimplantasjon, hvorav 2 hadde brystsmerter. INGEN EKG-endringer ble oppdaget, og ingen pasient gjennomgikk akutt gjentatt koronar angiografi.

Diskusjon

dette er den første studien som fokuserer på lokal fartøyskade (strekksmerter) indusert av stentimplantasjon som en mulig årsak til brystsmerter etter koronar intervensjon. Hovedfunnene viser at brystsmerter etter intervensjon er vanlig og forekommer signifikant oftere etter stentimplantasjon enn ETTER PTCA eller koronar angiografi alene. Dette kan være et resultat av større minimal lumen diameter oppnås etter stent implantasjon og påfølgende høyere grad av perifer strekking som elastisk rekyl minimeres.

Flere studier har analysert hyppigheten av iskemisk brystsmerter etter koronar intervensjonsprosedyrer.14 som Tidligere vist Av Mansour et al, 4 brystsmerter etter atherektomi og etter koronar stenting forekom hos 23% av pasientene, men bare et mindretall av disse pasientene hadde en iskemisk hendelse. Forfatterne konkluderte med at brystsmerter etter koronarprosedyrer bare kan gjenspeile lokal kranspulsårstrauma. I vår undergruppe av pasienter som gjennomgikk stentimplantasjon, ble brystsmerter etter prosedyren funnet betydelig oftere (41%) enn ETTER PTCA (12%). Derfor tror vi at smerten ikke er så mye på grunn av lokalt traume som det er forbundet med en kontinuerlig strekning av det behandlede karssegmentet, fordi stenter er vist å forhindre tidlig rekyl som vanligvis oppstår etter PTCA og fører til oppløsning av overekspansjonen.6

Brystsmerter kan stamme fra sensoriske nerver som ligger i adventitia.7 bruken av et antiserum til det generelle nevronmarkørproteingen viste at den proksimale delen av epikardiale arterier hadde en tilførsel av nervefibre som dannet et løs nettverk i adventitia.7 I en nylig studie viste Sharf et al8 en signifikant endring i spektrallinjeformer for koronararterier utsatt for langsgående belastning. Effekten av forlengelsen av spektrene ble tildelt adventitia, mens spektrallinjeformer som stammer fra intima og media var nesten ufølsomme for belastning. Derfor kan kontinuerlig strekk til adventitia føre til lokal skade, noe som resulterer i brystsmerter.

Perifer embolisering ved plakkmateriale eller trombus kan oppstå etter PTCA-og stentimplantasjon9 og føre TIL CK-høyde. Faktisk rapporteres ikke–q-bølge myokardinfarkt hos 8% til 15% av pasientene som gjennomgår PTCA.10 i den foreliggende studien oppstod imidlertid EN ØKNING i CK etter prosedyren hos bare 3 pasienter og kan derfor utelukkes som en kilde til brystsmerter hos de fleste pasientene. En annen mulig årsak til brystsmerter er koronar vasokonstriksjon. Det akutte traumet forårsaket på den aterosklerotiske arterieveggen ved ballonginflasjon antas å utløse komplekse vaskulære reaksjoner.11 Fischell et al3 viste at koronararterie vasokonstriksjon følger PTCA. Hvis vasokonstriksjon hadde forårsaket symptomene hos våre pasienter, bør forekomsten av brystsmerter være lik etter stenting og PTCA. Derfor foreslår vi at den kontinuerlige overekspansjonen av karveggen forårsaket av stenten er ansvarlig for symptomene.

Brystsmerter etter koronar intervensjonsprosedyrer kan potensielt være farlig når det skyldes myokardisk iskemi. Men spesielt etter koronar stentplassering, må kardiologer vurdere i differensialdiagnosen strekk smerte på grunn av overdilering og strekking av arterien. Denne smerten varer vanligvis for ≈1 dag, er av godartet karakter, og kan overvåkes trygt uten behov for en akutt gjentatt koronar angiografi.

Fotnoter