Internasjonale Psykiatriske Klassifikasjoner
klassifiseringen av psykiske og atferdsforstyrrelser anbefalt Av Verdens Helseorganisasjon11 er en del av den samlede internasjonale klassifiseringen. Kategorier er etablert med tanke på enighet med utformingen Av Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fjerde Utgave (DSM-IV), Av American Psychiatric Association (APA),12 som er kjent i mange land. ICD – 10-klassifiseringen av psykiske og atferdsforstyrrelser bevarer kategorier parallelt med de som brukes I DSM-IV, selv om beskrivelsene ofte er forskjellige. ICD – 10-klassifiseringen bruker imidlertid ikke «sjekkliste-tilnærmingen», men gir en generell beskrivelse og de viktigste kriteriene som kreves. TFO DSM-IV OG DSM-IV TR (der forklaringsteksten endret, men ikke kodene) beholder de samme kriteriene som hverandre.
med hensyn til smerte er alternativene i begge systemene som følger: For det første kan enhver spesiell diagnose som schizofreni eller depresjon av noe slag gjøres og indikeres som en årsak til pasientens smerte i tilfeller der det forstås at diagnosen gjelder og smerte kan aksepteres som følge av slike forhold. DERETTER gir ICD-10-klassifiseringen en Kategori Av Smerteforstyrrelse, Somatoform Vedvarende (F45.44). Denne kategorien tilsvarer i hovedsak HVA DSM-IV nå kaller Vedvarende Somatoform Smerteforstyrrelse. I ICD-10-klassifiseringen er den dominerende klagen vedvarende, alvorlig og plagsom smerte som ikke kan forklares fullt ut av en fysiologisk prosess eller en fysisk lidelse. Det antas å være av psykologisk opprinnelse, men smerte som oppstår i løpet av en depressiv lidelse eller skizofreni er ikke inkludert. Smerte som skyldes kjente eller utledede psykofysiologiske mekanismer som muskelspenninger eller migrene, men som fortsatt antas å ha en psykogen årsak, er kodet under Psykologiske Eller Atferdsmessige Faktorer Assosiert Med Lidelser Eller Sykdommer Klassifisert Andre Steder (f. eks. muskelspenninger eller migrene). I ICD-10 er det vanligste problemet å skille denne lidelsen fra den histrioniske utarbeidelsen av organisk forårsaket smerte. Dermed er denne kategorien i hovedsak ment å håndtere smerte som tjener et ubevisst motiv. Av en rekke praktiske grunner er dette et ekstremt vanskelig forslag å bevise klinisk.
under DSM-IV kriteriene er like strenge, men diagnosen er gjort mye oftere, både i Usa og I Canada. Ifølge beskrivelsen av kronisk smerteforstyrrelse I DSM-IV ble ordet somatoform droppet fra tittelen. Smerteforstyrrelse er det overordnede fokuset på den kliniske manifestasjonen, og det må forårsake betydelig stress eller svekkelse i sosiale, yrkesmessige eller andre viktige funksjonsområder. Psykologiske faktorer må vurderes å ha en viktig rolle i utbruddet, alvorlighetsgrad, forverring eller vedlikehold av smerten, og symptomet eller underskuddet må ikke forsettlig produseres. Denne tilstanden skal ikke diagnostiseres hvis smerten er bedre forklart av humør, angst eller psykotisk lidelse, eller hvis den oppfyller kriteriene for dyspareuni.
disse kriteriene har effekten av å begrense tilstanden til en som ikke er forbundet med signifikant depresjon eller angst eller som skyldes en fysisk sykdom. INNENFOR DSM-IV var to versjoner av smerteforstyrrelse tillatt. Den ene er «smerteforstyrrelse forbundet med psykologiske faktorer», der de nødvendige kriteriene er oppfylt som ovenfor, men psykologisk sykdom ikke er tilstede. Den andre er «smerteforstyrrelse forbundet med både psykologiske faktorer og en generell medisinsk tilstand.»I dette tilfellet gjelder de samme reglene som for smerteforstyrrelse alene, men det antas at en fysisk tilstand kan være tilstede, men ikke tilstrekkelig til å redegjøre for en stor del av syndromet. «Både psykologiske faktorer og en generell medisinsk tilstand vurderes å ha viktige roller i utbruddet, alvorlighetsgraden, eksacerbasjonen eller opprettholdelsen av smerten.»Den tilknyttede generelle medisinske tilstanden eller anatomiske stedet for smerten er kodet separat.
i min observasjon, mange diagnostikere som er oppriktig interessert i pasientens velferd velkommen denne kategorien som et middel til å diagnostisere en plagsom psykologisk tilstand som de ikke ser en tilstrekkelig fysiologisk eller generell medisinsk forklaring. Etter min mening er dette imidlertid ikke slik det skal brukes. Det ville bare logisk være forsvarlig med hensyn til kriteriene for beslektede diagnoser hvis det kunne påvises at det var noen psykologisk årsak som ubevisst produserte symptomet samtidig som det produserte angst eller depresjon-med andre ord det som pleide å bli kalt hysteri. Av grunner diskutert andre steder, 13 diagnosen smerte som» en konverteringsforstyrrelse » kan sjelden gjøres tilstrekkelig. Personer med tvil bør prøve å forestille seg om de kunne produsere, ved å tenke på det, et fysisk symptom som lammelse som de ville opprettholde bevisst, og om de kunne produsere en tilstand av følelse av kronisk smerte i seg selv ved å reflektere over det og deretter spørre hvordan er det mulig at smerte kunne produseres ubevisst hvis det ikke engang kan produseres bevisst? Samlet sett er psykologiske diagnoser som årsaker til smerte ikke favorisert av denne forfatteren unntatt i svært begrensede situasjoner. Noen ganger lider pasienter med klassisk depressiv sykdom av alvorlig hodepine som går bort når depresjonen er bedre. Av og til har pasienter med postherpetisk neuralgi mye verre smerte når de blir deprimerte og mye mindre smerte når depresjonen behandles, men denne situasjonen er relativt sjelden og reflekterer ikke hoveddelen av enten generell medisinsk, nevrologisk eller psykiatrisk praksis.
diagnosen kronisk smerte relatert til psykiatri er for tiden et kontroversielt problem med HENSYN TIL DSM-V, som har Kategorien Smerteforstyrrelse. DAGENS FORSLAG til TFO er at det vil bli betydelige endringer i smerteforstyrrelseskriteriene som involverer Både Smerteforstyrrelse og andre såkalte «Somatoformforstyrrelser».»Det ser ut til at Arbeidsgruppen» Somatisk Symptomforstyrrelse » foreslår radikale endringer i denne kategorien og vil (eller kan) omdøpe somatoformforstyrrelser som «somatiske Symptomforstyrrelser», eliminere fire eksisterende dsm-IV-kategorier (Somatiseringsforstyrrelse, Hypokondriasis, Smerteforstyrrelse og Utifferentiert Somatoformforstyrrelse), erstatte disse diskrete kategoriene og deres kriterier med en enkelt ny kategori («Somatoform Symptomforstyrrelse»), og bruk nye kriterier.
for å få en diagnose av kompleks somatisk symptomforstyrrelse, må pasientene klage over minst ett somatisk symptom som er plagsomt eller forstyrrende for deres daglige liv. Også pasienter må ha minst ett Av følgende fra e-type kriteriene: «emosjonelle/kognitive / atferdsforstyrrelser: høye nivåer av helseangst, uforholdsmessige og vedvarende bekymringer om den medisinske alvorlighetsgraden av «symptomene» og for mye tid og energi viet til symptomene og helsemessige bekymringer. Til slutt må symptomene og senere bekymringer ha vart i minst seks måneder.»Det er noen ytterligere kvalifikasjoner, og utviklingen av systemet har blitt kraftig kritisert Av Dr. Allen Frances, hovedarkitekt OG sjefredaktør FOR DSM-IV, som har blitt mye brukt og offisielt vedtatt av ulike organer.
diagnosen «Smerteforstyrrelse» I DSM-IV var ikke helt tilfredsstillende i denne forfatterens syn, og det er gitt grunner for ikke å bruke den. Likevel (av grunner knyttet til finansiering av diagnosen på forsikringskrav fra hver side av gjerdet) har mange sakkyndige hatt en tendens til å stole PÅ dsm-IV-diagnosene. Noen har også stolt PÅ dsm-IV graderingssystemer med hensyn til funksjonelle evner. Andre, som meg selv, som har behandlet smerte—helt—som en fysisk lidelse for medicolegal formål har gjort bruk av hvilken versjon Av American Medical Association Guider Til Evaluering Av Verdifall var relevant i deres spesielle jurisdiksjon. For psykiatriske formål ved evaluering av funksjonshemming forårsaket av smerte, kan man med rimelighet anvende kriteriene for funksjonshemming av somatoform Disorders Scale som publisert I DSM-IV med henvisning Til Global Assessment Of Functioning scale. I jurisdiksjoner utenfor Usa kan samme skala også med rimelighet brukes til både fysisk og psykisk sykdom. Derfor, i stedet for den tvilsomme diagnosen «Smerteforstyrrelse», Kan Den Globale Vurderingen av Fungerende skala brukes uavhengig av diagnosen, bare på grunnlag av hva pasienten kan og ikke kan gjøre—uten nødvendigvis å bruke en psykiatrisk diagnose.
i min erfaring hittil har lignende situasjoner blitt tolket i medicolegal situasjonen oftere til fordel for forsvaret enn til fordel for skadelidte i kompensasjonstvister. Men på en rettferdig presentasjon bør det fungere like bra for begge sider av argumentet og bedre enn noen vilkårlig skalering som ikke er relatert til individets livserfaring.