Den Nåværende Forvaltningen Av Choroidal Hemangioma

Choroidal hemangioma er abenign vaskulær tumor av thechoroid og manifesterer seg i tosubtyper: omskrevet ogdiffuse. Det diffuse choroidale hemangiometforekommer ofte i foreningmed sturge-Weber syndrom og det omkretsethemangioma har ingen systemiskforeninger. Betimelig diagnose ogbehandling er kritisk da disse godartetsvulster hovedsakelig påvirke posteriorchoroid, forårsaker betydelig visuell disturbance.In denne gjennomgangen, drøfter dunåværende behandling av omskrevetog diffus choroidal hemangiom.

DIAGNOSE AV CHOROIDALHEMANGIOMA
diagnosen av choroidal hemangiomer en kombinasjon av kliniske funksjonerog hjelpetester. Klinisk, omkretshemangioma vises som asubtle rød-oransje masse i posteriorchoroid (Figur 1a). Diffus choroidalhemangioma fremstår som en omfattende rødorangetykkelse av bakre koroid (Figur 2a).1,2 Hjelpe testingfor choroidal hemagioma inkludererdiagnostikk nedenfor.

Ultralyd. Choroidal hemangiomviser høy intern reflektivitet (A-scan) og akustisk soliditet (B-scan).Diffus hemangiom viser diffusmerket fortykkelse av choroid hvoromskårne lesjoner vises som en placoidor oval masse.1

Fluoresceinangiografi. I tidlig arteriell fase, hyperfluorescensav massen er tydelig (Figur 1C) med latediffuse hyperfluorescens (Figur 1d). Diffus hemangiomviser diffus hyperfluorescens i pre-arteriellstadium. Ofte er relatert subretinal væske visualisert medhyperfluorescens.

Indocyanin grønn angiografi. Denne testen viser tidlighyperfluorescens av 1 minutt (Figur 1e) med sen dyewashout på 20 minutter, vises hypofluorescent relativeto omkringliggende årehinnen (Figur 1f). Den latewashout sett i omskrevet hemangiom er ikke klassiskvisualisert i diffuse lesjoner.

Autofluorescens. Choroidal hemangioma viser liteintrinsisk autofluorescens. Overliggende lipofuscin og fersksubretinalvæske viser hyperautofluorescens og Rpehyperplasi og atrofi viser hypoautofluorescens (Figur 1b OG 2b).3

BEHANDLING AV CIRCUMSCRIBEDCHOROIDAL HEMANGIOMA
beslutningen om å behandle circumscribed hemangiomas er basert på plassering, størrelse og relaterte okulære symptomer.4Shields og coworkers4 rapporterte 200 pasienter med circumscribedchoroidal hemangioma og fant at den vanligste årsaken til nedsatt syn var kronisksubretinal væske og kronisk makulært ødem. Optisk koherens tomografi kan være nyttigpåvising av subtil subretinal væske (Figur 2c) og retinal ødem (Figur2d). Asymptomatiske hemangiomersom ikke viser noen relatert subretinalvæske styres ved observasjon.Hemangiomer med avansert visualdeficit og minimal forventet visualpotensial kan også observeres, men det bør forstås at progressivsubretinalvæske kan føre til vaskulær glaukom og ultimatetrenger for enukleasjon.4 tilgjengelige behandlingsmåter er beskrevet nedenfor.

laserfotokoagulering (Xenonor Argon). Laserfotokoagulasjonhar vært en effektiv behandlingmodalitet for hemangiom for mangeår. Skjold og coworkers4 rapportert62% oppløsning av subretinal fluidog 71% stabilitet av syn med argonlaser photocoagulation. Den viktigstekomplikasjon av laserfotokoagulasjoner utvidelsen AV rpe atrofiog sameksisterende scotoma. Andrerapporterte komplikasjoner inkluderer preretinal membran, choroidal neovaskulær membran, vaskulær okklusjon ogretinal blødning. Diodelaserfotokoagulering har værtvist å være like effektiv med sannsynligvis nedreabsorpsjon av retinal pigmentepitel.5 for tiden brukes laserfotokoagulering sjelden til å behandle hemangiomasom dette har i stor grad erstattet av fotodynamiskterapi.

Transpupillær termoterapi (TTT). TTT bruker 810 nm infrarødt lys med stor spotstørrelse og lang eksponeringstid som fører til økt temperatur og irreversibelcytotoksisk effekt. Bruken AV TTT er begrenset tilekstrafoveale svulster. Behandling med TTT fører til tumorregresjon hos mange pasienter (42%, delvis50%) komplett, men medfører risiko for cystoid makularedem, preretinal fibrose, fokal irisatrofi og retinalvaskulær okklusjon.6

Fotodynamisk terapi (PDT). PDT innebærer administrationof fotosensibilisator medikament som når målet vevethat bestråles med lys av bølgelengde sammenfallende med absorpsjon maksimalt fotosensibilisator.Cellulær skade fra PDT er mediert av singlet oksygen.Den største fordelen MED PDT er selektiviteten til behandlingenog minimal forstyrrelse av vev. I ulike studierforbedring av synsskarphet eller stabilisering etterpdt for koroidal hemangiom varierer fra 73% til 100%.7 Blasi og medarbeidere rapporterte det femårige utfalletav 25 pasienter behandlet MED PDT for omkranset hemangiom og fant at synsskarphet forbedret seg med to linjer hos 76% av pasientene med fullstendig oppløsning av makulær ekssudasjon i alle tilfeller og ingen komplikasjoner ble observert.8 I vår erfaring med nesten 50 pasienterbehandlet MED PDT, krevde 95% av pasientene bare en øktmed fullstendig oppløsning av svulsten og væsken.En annen økt var nødvendig i 5% for å løse persistentor tilbakevendende subretinal væske. Langvarig tilbakefall av subretinal væske er mindre vanlig (Figur 3).9,10

Antivaskulær endotelvekstfaktor (anti-VEGF)midler. Anti-VEGF-midler er kjent for å redusere vaskulærpermeabilitet og fremskynde oppløsning av subretinal væskeog intraretinal ødem i en rekke oftalmiske patologier. Sagong og coworkers11 rapporterte gunstig effekt av bevacizumab (Avastin, Genentech) for tre pasienter med begrenset hemangiom. En pasient ble behandlet med bevacizumab alene for tilbakefall etter laser fotokoagulering og to pasienter ble behandlet med bevacizumab og PDT som primærbehandling.Alle pasienter viste forbedring i visuell akuitetmed oppløsning av subretinal væske og ødem. Ved gjennomsnittlig 8 måneder viste ingen av pasientene noe bevis på tilbakefall eller bivirkninger.11 rollen til vegf-midler i behandling av koroidal hemangiom er fortsatt usikker og flere rapporter som dokumenterer fordelenville være nødvendig.

Protonstrålestråling. Protonstråle strålinginnebærer levering av en presis dose stråling til et målvev. Protoner i motsetning til andre stråler deponererhøy energi når de senker nedreduserer spredningseffekten på omgivende vev. I en retrospektiv gjennomgang av 71 pasienter med choroidalhemangiom behandlet med protonstråling, viste 52% forbedring invisual acuity, 100% viste oppløsning av subretinal væske selv om katarakt utvikleti 28% og strålingsmakulopatiutviklet hos 8%.12

Plakksterapi. Plakkstrålebehandling (brachyterapi) har vært ansatt i flere okulære lidelsermest vanlige er choroidalmelanoma. Aizman og coworkers13 rapporterte fem pasienter behandlet med palladium103 plakk for omkretshemangiom. Alle pasientene viste fullførtoppløsning av subretinal væske medtumorhøyden minker med et middelav 50%. Ló-Caballero og coworkers14rapportert Bruk Av Jod 125 plakk i behandlingenav stort omskrevet hemangiom med retinal detachment.Tumorregresjon og oppløsning av subretinal væskeble notert hos alle pasienter med tegn på strålingsretinopatii 38%. Vi reserverer plakksterapi for choroidalhemangiom med omfattende subretinalvæske der Pdtville ikke anbefales, men plakksterapi kan utføres. Lavdosebehandling er tilstrekkelig ved bruk av 20 Gyapex dose. Vi har hatt erfaring med en pasient sommanifesterte iris neovaskularisering fra omfattende subretinalfluid fra et lite koroidalt hemangiom som viste total respons med plakksterapi. TheNVI løst og den totale løsningen avgjort.15

ekstern strålestråling (EBRT). EBRT brukes hovedsakelig mot diffus koroidal hemangiom med et doseområde på 20 Gy til 25 Gy i noen tilfeller og 35 Gyto 40 Gy i andre.16 mer presis stråling i en singlesesjon har blitt utført for omskrevet hemangiommed gamma kniv radiosurgery. Kong og coworkersrapporterte tre pasienter behandlet med en maksimal dose på 10 Gy med god anatomisk og funksjonell utgang uten bivirkninger som ble observert i oppfølgingsperioden på 18 til 36 måneder.17

BEHANDLING AV DIFFUSECHOROIDAL HEMANGIOMA
forvaltningen av diffus choroidal hemangiomkan være utfordrende. Diffus hemangiom kan være asymptomatiskmen visuelt tap kan være sekundært til hyperopikamblyopi, foveal forvrengning og sekundær retinal detachment.1 i tillegg til choroidal hemangiom har pasienter Med Sturge-Weber syndrom også medfødtglaukom hos 70% av pasientene. Mekanismen for hevet intraokulært trykk er vinkel anomali og hevetepiskleralt trykk.18 Behandlingsalternativer for diffusechoroidal hemangioma inkluderer observasjon, amblyopicterapi, laserfotokoagulering, bestråling, fotodynamiskterapi, retinal detachment kirurgi eller til og med enucleati avanserte tilfeller med neovaskulær glaukom.1

Fotodynamisk terapi (PDT). Multispot fotodynamiskterapi har blitt brukt med hell hos pasienter meddiffus hemangiom. Rapporterte tilfeller i litteraturdokumentetoppløsning av subretinal væske, reduksjon i tykkelseav svulsten og forbedring i synsstyrken.19,20

Ekstern strålestråling (EBRT). EBRT er effektiv iredusere tumor tykkelse og løse subretinal væske.Vår preferanse er å behandle disse pasientene med 20 Gy (lavdose) eller 40 Gy (standarddose) EBRT til øyets baksegment, og våre resultater har vært vellykket i de fleste tilfeller med subretinal væskeoppløsning og tumorinvolusjon. Gjentakelse av subretinal væske følgenderadioterapi er sjelden. Schilling og coworkers21 rapporterte 15 pasienter med diffus hemangiom behandlet med lavdosestråling (20 Gy). Alle pasientene viste oppløsning av subretinalvæske, men det dårlige funksjonelle resultatet kunne tilskrives sekundær glaukom. Isolerte kasusrapporterhar også rapportert gunstig effekt med gamma kirurgi, brachyterapi og protonstrålestråling.

Behandling av glaukom. Medisinsk terapi er ineffektivi de fleste tilfeller. Kirurgisk behandling inkluderer trabeculotomy, trabeculectomy og implantat enheter.

SAMMENDRAG
oppsummert har choroidal hemangioma en typisk kliniskutseende. Diagnosen kan bli hjulpet av ancillarytests som fluorescein angiografi OG ICG angiografi.Selv om godartet, kan denne svulsten forårsake synshemmelsefra subretinal væske, brytningsfeil,intraretinal ødem og amblyopi. Behandlingstilbud er flere og haveto endres for å passe den enkelte tumor kliniske egenskaper.Diffuse koroidale hemangiomer kan assosieres med systemisk Sturge-Weber syndrom og har en langsiktig visuell prognose på grunn av sameksistentamblyopi og glaukom. Fotodynamisk terapi ermest lovende behandling for omskrevet choroidalhemangioma og utvalgte diffuse hemangiomer som detforårsaker minimal skade på omgivende vev.

Støtte fra Eye Tumor Research Foundation, Philadelphia, PA (CLS).

forfatterne har ingen økonomiske interesser å avsløre.

Aparna Ramasubramanian, MD, er stipendiat ved Ocular Oncology Service Ved Wills Eye Hospital, Thomas Jefferson University. Hun kan nås via e-post på [email protected].

Carol L. Shields, MD, Er Meddirektør for theOcular Oncology Service, Wills Eye Hospital, Thomas Jefferson University. Dr. Shields er enmedlem Av Retina Today Redaksjonen.Hun kan nås på [email protected]; telefon: +1 215 928 3105; faks: +1 215 928 1140.

1. Skjold JA, Skjold CL. Vaskulære svulster og misdannelser i uvea. In: Atlas ofintraokulære Svulster. Philadelphia:Lippincott, Williams & Wilkins; 2008: 230-251.
2. Mashayekhi A, Skjold CL. Omskrevet choroidal hemangiom. Curr Opin Ophthalmol.2003;14:142-149.
3. Ramasubramanian A, Shields CL, Harmon SA, Shields JA. Autofluorescence of choroidalhemangioma in 34 consecutive eyes. Retina. 2010;30:16-22.
4. Shields CL, Honavar SG, Shields JA, Cater J, Demirci H. Circumscribed choroidal hemangioma:clinical manifestations and factors predictive of visual outcome in 200 consecutivecases. Ophthalmology. 2001;108:2237-2248.
5. Lanzetta P, Virgili G, Ferrari E, Menchini U. Diode laser photocoagulation of choroidalhemangioma. Int Ophthalmol. 1995-1996;19:239-247.
6. Gündüz K. Transpupillær termoterapi i styringen av omskrevet choroidalhemangioma. Surv Ophthalmol. 2004;49:316-327.
7. Jurklies B, Bornfeld N. rollen som fotodynamisk terapi i behandlingen av symptomatiskkoroidal hemangiom. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;243:393-336.
8. Blasi MA, Tiberti AC, Scupola A, Et al. Fotodynamisk terapi med verteporfin for symptomiskomskrevet choroidal hemangiom: fem års utfall. Oftalmologi.2010;117:1630-1637.
9. Skjold CL, Materin MA, Marr BP, Mashayekhi A, Skjold JA. Resolution of advanced cystoidmacular edema following photodynamic therapy of choroidal hemangioma. OphthalmicSurg Lasers Imaging. 2005;36:237-239.
10. Tuncer S, Demirci H, Shields CL, Shields JA. Polypoidal choroidal vasculopathy followingphotodynamic therapy for choroidal hemangioma. Eur J Ophthalmol. 2009;19:159-162.
11. Sagong M, Lee J, Chang W. Application of intravitreal bevacizumab for circumscribedchoroidal hemangioma. Korean J Ophthalmol. 2009;23:127-131.
12. Levy-Gabriel C, Rouic LL, Plancher C et al. Langsiktige resultater av lavdose protonstråling for omskrevne koroidale hemangiomer. Netthinne. 2009;29:170-175.
13. Aizman A, Finger PT, Shabto U, Szechter A, Berson A. Palladium 103 (103Pd) plaqueradiation terapi for omskrevet koroidal hemangiom med netthinneavløsning. ArchOphthalmol. 2004;122:1652-1656.
14. L Hryvnias-Caballero C, Saornil MA, De Frutos J et al. Høydose jod – 125 episkleralbrachyterapi for omskrevet koroidal hemangiom. Br J Ophthalmol. 2010;94:470-473.
15. Chao A, Skjold CL, Krema H, Skjold JA. Plakk radioterapi for choroidal hemangiommed total retinal detachment og iris neovaskularisering. Netthinne. 2001;21:682-684.
16. Ritland JS, Eide N, Tausjø J. Ekstern strålebestråling ved koroidal hemangiom.Visuelle og anatomiske resultater etter en dose på 20 til 25 Gy. Acta Ophthalmol Scand.2001 ;79:184-186.
17. Kong DS, Lee JI, Kang SW. Gamma kniv radiosurgery for choroidal hemangioma. Jeg Er JOphthalmol. 2007;144:319-122.
18. Sullivan TJ, Clarke MP, Morin JD. De okulære manifestasjonene Av sturge-Weber syndromet.J Pediatr Ophthalmol Skjeling. 1992;29:349-356.
19. Huiskamp EA, Mü Rp, Ballast A, Hooymans JM. Diffus koroidal hemangiom inSturge-Weber syndrom behandlet med fotodynamisk behandling under generell anestesi.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;243:727-730.
20. Anand R. Fotodynamisk terapi for diffus koroidal hemangiom assosiert medsturge Weber syndrom. Am J Oftalmol . 2003;136:758-760.
21. Schilling H, Sauerwein W, Lommatzsch A. Langsiktige resultater etter lavdose okulær bestrålingfor koroidal hemangiom. Br J Ophthalmol.. 1997;81:267-273.