결막 주사,상피 결손,원반 모양 침윤,전방 챔버의 피브린 및 저형성이 왼쪽 눈에서 보였다.
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| 2015 년 11 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 위트킨 |
흐린 시력에 대한 주요 불만을 제기 한 62 세 남자그의 왼쪽 눈.그는 1970 년대 초반부터 1980 년대 초반까지 계속되었다. 그는 심한 통증의 간헐적 인 에피소드와 함께 소프트 콘택트 렌즈를 제거한 후 3 주간의 이물감을 설명했습니다.그는 이전에 자신의 증상을 해결하지 않고 국소 스테로이드와 항생제로 치료 한 두 명의 다른 안과 치료 제공자를 보았습니다. 여기에 과도한 찢어짐,부어 오른 뚜껑,발적 및이제 왼쪽 눈의 시력이 크게 감소했습니다. 그는 이후 추가 평가를 위해 뉴 잉글랜드 아이 센터로 추천되었습니다.
환자의 병력은 고혈압 및 혈당 조절이 좋은 비 인슐린 의존성 당뇨병 2 형에 유의했다. 눈의 역사에는 2 개월 전에 나무 가지에 부딪친 후 왼쪽 눈 자극뿐만 아니라,밤낮으로 사용하는 실리콘 하이드로 겔 소프트 콘택트 렌즈 착용이 포함되었습니다. 그는 보조금 관리자로 일,집에서 잔디를 깎고 즐길 최근 카리브해 크루즈에 있었다.
검사
검사에서 환자의 가장 잘 교정 된 시력은 오른쪽 눈과 왼쪽 눈의 손 움직임에서 20/20 이었습니다. 동공 검사는 오른쪽 눈의 정상이었고 왼쪽 눈의 동공을 볼 수 없었습니다.안구 운동은 양쪽 눈에 가득 차있었습니다. 오른쪽 눈은 18 밀리미터이고 왼쪽 눈은 26 밀리미터였다. 슬릿 램프 시험에서 왼쪽 눈은 2+결막 주사를 보였고,4 밀리미터 6 밀리미터 상피 결손은 기질의 80%를 관통하는 원반 모양의 침윤에 의해 경계 지어졌으며,내부 챔버의 피브린 및 1-밀리미터 하이포 피온(그림 1).
그림 1. 슬릿 램프 사진왼쪽 눈은 원반 모양의 침윤이 간질의 80%로 침투하고 4 밀리미터,6 밀리미터 상피 결손과 접해 있습니다. 결막 주사,전방 챔버의 피브린 및 1-밀리미터 하이포 피온이 또한 존재한다.
당신의 진단은 무엇입니까?
원반 모양 각막염
원반 모양 각막염이있는 환자의 감별 진단에는 박테리아,바이러스,기생충 및 곰팡이 감염뿐만 아니라 국소 마취 학대가 포함됩니다. 이 환자는 당뇨병,하이드로 겔 소프트 콘택트 렌즈 착용,트리 브랜치에 의한 이전 외상,원예 및 카리브해에서의 최근 수영 병력을 포함하여 감염에 대한 여러 위험 요소를 가지고있었습니다.
원반형 각막염은 가장 흔히 헤르페스 심플 렉스 바이러스 또는 기생충 아칸 타모 에바 카스텔라 니와 관련이 있습니다. 헤르페스 각막염은 종종 아데노 바이러스 결막염으로 오인되는 일반적인 실체입니다.왜냐하면 고전적인 1 차 증상은 이물질 감각 이차성 결막염으로 인한 안검 결막염이기 때문입니다. 그것은 기억 하는 것이 중요 하다 각 막 염 거의 모든 다른 감염 유사할 수 있습니다.,비록 그것의 특징재발 에피소드에서 증상은 각 막 감각 저하. 아칸 타모 박막염은 훨씬 덜 일반적이지만,특히 요골 회음부염의 각막 증거가있는 돌출 된 상피부 융기를 나타내는 디스크 형 각막염이있는 소프트 콘택트 렌즈 착용자의 경우 차별성이 높아야합니다.곰팡이 병인은 환자가 어떤 식 으로든 면역 저하 인 경우 고려됩니다.또는 식물성 물질에 의한 눈의 외상의 병력이있는 경우. 세균을 일으키는 원반 모양 각막염은 여러 그람 음성 막대를 포함하며,그 중 하나는 잠재적으로 파괴적인 유기체 일 수 있습니다 녹농균.슈도모나스는 콘택트 렌즈 착용자에서 매우 일반적이며,로 제시 할 수있다링은 종종,몇 시간의 과정을 통해 빠르게 진행 침윤두꺼운,화농성 방전을 동반. 흥미롭게도,국소 마취과용은 상부 상피질 결손과 관련된 디스크 형 각막염과 함께 나타날 수 있습니다. 이 가능성은 가지고있는 환자에서 고려되어야한다.의료 종사자와 같은 점안제에 대한 접근.
각막 배양은 우리 환자가 포아 칸타 메바 감염 양성임을 보여 주었고,공 초점 현미경 검사를 수행하여 치료 기준선을 확립했습니다. 공초점 현미경을 보였 double-walled cystspenetrating28μm~300µm 으로 각막 기질,으로 일관된 만성,오랜 Acanthamoeba 각막염.
잔타모에바
잔타모에바는 담수 환경에서 발견되는 기생충이며 연못,호수,수영장,온수 욕조 및 정원에서와 같이 토양을 동반합니다. 그것은 또한 주거 물,특히 가정 수돗물의 그들의 주요 소스로 물 물 사용에서 찾을 수 있습니다. 이것은 수돗물로 콘택트 렌즈 케이스를 청소하거나 렌즈에 물기를 가한 채로 샤워를 하는 환자들에게 매우 중요합니다. 그것은 자주 거주 물 물 라인을 따라 위치 하 고 따라서 잘 물에 의존 하지 않는 미국 북동부 지역에서 온 환자에서 볼 수 있습니다. 더 큰 단위에서주에서는 아칸 타 메바 각막염이 접촉 렌즈웨어 및 오염 된 물 노출과 강하게 연관되어 있으며 관련 사례의 40%에서 93%에 이르는 보고서입니다.
매일 취급하고 위생이 좋지 않으면 하이드로 겔 렌즈가 박테리아에 감염되어 아칸 타 메바의 순응 위험이 증가하고 손상되지 않은 각막 상피의 후속 침투가 가능합니다. 위에서 언급 한 바와 같이,아칸 타 메바 감염은 제기 된 상피 능선을 나타내는 상피 각막염과 임상 징후에 비례하여 통증으로 나타날 수있는 각막염을 나타낼 수 있습니다.중요한 것은,가성 돌기는 또한 가능한 초기 증상이다.칸타 메바는 각막염으로 오인 될 수 있습니다. 더 심각한아칸 타 메바 각막염의 징후에는 포도막염,백내장,상승 된 안압,저혈압 및/또는 공막염이 포함될 수 있습니다.
진단
아칸 타 메바 감염의 진단은 각막 상피질 스크랩을 얻어 페이지의 식염수에 배양하기 위해 보냄으로써 이루어진다. 크래 핑 샘플은 대장균의 잔디밭에 접종되며,그 위에 아칸 타 메바는 대장균의 잔디를 통해 먹음으로써 식별 가능한 트랙을 남깁니다. 일부 사람들은 이 기술이 기생 부위와 관련된 낭종 및 영양소의 직접적인 시각화를 제공하기 때문에 혼포 현미경 검사가 진단을 확립하는 데 유용 할 수 있다고 주장합니다. 그러나이 평가는 기술자에 따라 다르며,이는 매우 가변적 인 판독 값을 초래할 수 있으므로 초기 진단에 대해 다소 신뢰할 수 없습니다. 공 초점 현미경 검사는 초기 기저선을 확립 한 다음 시간이 지남에 따라 치료에 대한 환자의 반응을 측정하는 데 더 유용 할 수 있습니다.일상적인 문화는 1 차 진단을 만들기위한 황금 표준으로 남아 있습니다.
후속
환자는 1 시간에 1 회 폴리 헥사 메틸렌 비구 아니 드(트로포 조이트 막 기능을 억제하는 활성 방부제)및 헥사 미딘 디이 세 티오 네이트(트로포 조이트 및 낭종 모두의 합성을 억제하는 방향족 데 아미나 제)에서 시작되었다. 또한,국소 항생제 안약은일 가능성이있는 공동 감염으로부터 보호하기 위해 주어졌습니다.
후속 방문에서 환자는 여전히 치료 과정에 3~4 개월 동안 상당한 간질 상처를 입었습니다. 이것은 그의 광범위한 고리 침윤에 의해서뿐만 아니라 잔타 메바 생물체의 심층 침투를 고려할 것으로 예상되었습니다. 향후 옵션에는 광학 대 치료 용 관통 각막 성형술이 포함되며,이는 장기적으로 시력을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 이식 실패의 그의 위험은 높다,그러나,그의 질병의 상당한 정도 주어진. 아칸 타 메바는 휴면 낭종 상태에서 수년간 지속될 수 있으며,치료가 중단되면 재 활성화되거나 중요한 염증을 일으킬 수 있습니다.
- Carvalho FR,Foronda 로,Mannis MJ,Höfling-리마 AL,et al. 20 년의 아칸 타 메바 각막염. 각막. 2009;28(5):516-519.
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- 해머스미스 킬로미터. 아칸 타 메바 각막염의 진단 및 관리. 코르 오핀 안과. 2006;17(4):327-331.
- 키츠만 아스,고인스 킬로미터,서핀 제,와고너 박사. 아칸 타 메바 각막염 치료를위한 각막 성형술. 안과. 2009;116(5):864-869.
- 안과. 엘스 비어;2009:262-284.
- 캐서린 콕스,메릴랜드,헬렌 케이.우,메릴랜드,뉴 잉글랜드 아이 센터에 도달 할 수 있습니다,의학의 터프 츠 대학,750 워싱턴 세인트,상자 450,보스턴,석사 02111;617-636-4219;팩스:617-636-4866;웹 사이트:www.neec.com.
- 1999 년 12 월 15 일-1999 년 12 월 15 일-1999 년 12 월 15 일 후원자와 위트 킨은 뉴 잉글랜드 아이 센터에서 도달 할 수,의학의 터프 츠 대학,750 워싱턴 세인트,상자 450,보스턴,석사 02111;617-636-4219;팩스:617-636-4866;웹 사이트:www.neec.com.
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