機能不全閉鎖性胸部ドレナージ-一般的な原因因子と予防のための推奨事項 | Anne Marie

ディスカッション

機能不全閉鎖性CDUは、速やかに管理されないと重大な結果につながる可能性がある一般的な状態である。 文献では、CDUシステム障害の様々な原因が表Table33に示されているように記載されています。

我々は、CDUチューブの接続不良がCDU機能不全の最も頻繁な原因であることを発見した。 他の研究では、異所性TTおよびTTのクランプがTT配置における最も一般的な落とし穴であった。 Ｃｄｕ接続の緩み，水中シールボトルの不適切な充填，および密閉された通気孔は，Ａ ｌ-Ｔａｒｓｈｉｈｉらによって報告されたものよりも頻繁であった。 .

接続不良と不適切な水中シールボトルは、TTの目的を打ち破り、気胸を引き起こす可能性があります。 患者の箱からの管が出口に接続され、びんシステムが密封されるとき、患者の箱から来る空気が出口にどこにもないので患者は張力気胸があるかも びんシステムが密封されなければ、患者の箱から来る管の端が環境との自由なコミュニケーションにあるので患者は開いた気胸に事実上ある。 従って、管の関係は用心深く行われるべきで年長のチーム-メンバーは関係の完全性そして正確さをクロスチェックするべきです。 多数の関係は避け関係の部分の端は鋸歯状にされるか、または歩んだべきです。 CDUの関係は粘着テープで覆われるべきではないです。

TT配置が終了した後、CDUシステムの適切な機能を確認する必要があります。 これは、呼吸で水柱の”揺れ”を観察することによって行うことができます。 さらに、患者の箱から来る管の長さの少なくとも4cmはびんの傾きの場合には水から出て来る管の端から保護するために水中浸るべきです。 適切なレベル（すなわち、4cmから5cm）のプライム流体は、CDUのボトル内に維持されるべきである。 それは15cmを超えて蓄積することは許されるべきではありません。 それが15cmよりも高い場合、相対的な緊張の状態がシステム内に蓄積し、25cmよりも高いレベルでは、肺からの空気漏れがあると緊張気胸の特徴が表 我々は、CDUのボトルが時々患者の胸のレベルで、あるいはそれ以上に存在していることを観察した。 この間違いは、患者をある部門から別の部門に移している間、または患者の動員中に一般的に観察された。 水中シール内の流体は滅菌されておらず、胸膜腔への逆行性の流れは胸膜膿胸を引き起こす可能性がある。 溶液中に化学物質が存在する場合、重度の化学的胸膜炎はさらに状態を複雑にする。 また、かなりの量のボトル流体が胸にサイフォンすると、水中シールを維持するためにボトルに十分な流体が残っていない可能性があり、水中に浸漬された胸管の端が水位よりも上に横たわり、開いた気胸の状態になる可能性がある。 この重篤な合併症を予防するために、患者および家族は、CDUの取り扱いに関して適切に教育されるべきである。 彼らは、Cduを胸のレベルより下に保つように指示されるべきである。 フラッター弁システムはTTからの穏やかな空気そして流動漏出と安定している患者で使用されるかもしれない。 生殖不能の0.9%の生理食塩水だけ水中シールのびんで主な液体として使用されるべきです。 さらに、防腐剤の解決は主な液体にこれらが強い刺激物であり、逆行の流れが化学胸膜炎で起因できるので決して加えられるべきではないです。 通常、持続的な空気漏れおよび非解決性気胸の場合には、吸引の使用が提唱される。 しかし，ドレナージボトルから取り外さずに吸引システムに障害があるか吸引をオフにすることは，胸膜腔コレクションの肺再拡張とドレナージを阻害していることが分かった。 これは大量の、低圧の吸引システムの使用によって防ぐことができる。 吸引システムが正常に機能していることに注意することが重要です。 吸引がもはや必要とされないとき、CDUのびんから取り外されるべきです。

同様に、ねじれたチューブまたは角張ったチューブはTTの有効性を損ない、除去時の排水不良、不快感、外傷を引き起こし、非排水性胸膜液の回収につなが Adameらによって行われた研究。 彼らの研究では、2.7％から3.9％の症例でキンクされた胸腔内チューブが報告されており、これは我々が発見したキンクの発生率よりもはるかに低かった。 最近の医学文献はよじれの存在を定めるためにTTの配置を行っている間Macの技術のテストが実行されるべきであることを推薦する。 これは、TTの外部部分を把持し、180度で時計回りに回転させ、次にチューブを解放することからなる。 チューブが元の位置に戻ると、テストは陽性とみなされ、チューブはねじれているとみなされます。 チューブがスピンバックせず、リリース時にその位置に留まる場合、テストは陰性とみなされます。

もう一つの行動方針は、挿入時にチューブ内に鈍く可鍛性の滅菌スタイレットを使用することです。 それは管を越えて突出ないし、styletによって内臓の傷害を避けるために先端の短い1cmであるように箱の管に挿入されます。 ＣＤＵ機能障害の原因となる因子の発生率は，文献で報告されている発生率と比較して，我々の研究では非常に高かった。 しかし、TTの皮下配置は、我々の研究のわずか1.4％の症例に存在し、これは1-1.8％の発生率を報告したヨーロッパの研究に匹敵する。 胸部排水の位置に関連する問題は、CDU機能不全の発生の重い割合を占めている。 TTのセンチネル穴またはアイレットが胸膜腔の外側に存在する場合、それは胸腔と皮下組織との間の通信を作成し、外科的肺気腫を引き起こします。 さらに、皮膚創傷の外側のセンチネル穴またはアイレットの存在は、開放気胸の状態で患者を露出させる。 この一般的ではあるが重篤な合併症の発生率は、TT配置の適切な技術を採用することによって減少させることができる。 皮下の配置を防止するために、適切な大きさの切開は、皮下組織および肋間筋を通って完全な解剖を可能にする。 胸膜腔に入る前に、胸膜腔が入ったことを確認するために、滅菌手袋をした指を解剖された管を通過させる必要があります。 さらに、胸膜腔に挿入されるTTのおおよその長さは、挿入前に測定されるべきである。 胸の排水口の最後のアイレットと胸の排水口の胸壁への入り口との間には、少なくとも5cmの距離があるはずです。 一般に、胸の排水に余分な穴を作るべきではありません。 余分な穴を作成する必要がある場合は、最も遠位の穴を放射線不透過性ラインを横切って作成する必要があります。 管の固定のステッチは内転の患者の腕によって結ばれるべきです。 胸部チューブが完全な外転（特に肥満患者）で患者の腕に固定され、固定後に患者が腕を内転させると、固定ステッチは皮膚のひだとともに尾状に移動し、チューブを引っ張り、胸膜腔から出てくる最後のアイレットにつながる可能性がある。 固定のステッチは否定的なintrapleuralと大気圧間の穴を通して小さいコミュニケーションを作成するので箱の管を決して渡されるべきではないです。

低品質のCduでは、システムに使用されているチューブは医療グレードでも良質の材料でもありませんでした。 これらの管はローラーによって繰り返し締め金で止められるか、または搾り出されたとき割られて得ます。 管が割られて得れば、CDUの中の否定的な圧力は失われ、CDUが管のひびを通して環境とコミュニケーションに事実上あるので患者は開いた気胸に入る。 従って、管の不必要に繰り返された締め金で止めることは避けるべきです。 クランプがまったく適用されている場合は、クランプの取り外し時に、クランプの部位でチューブの構造的損傷を排除するために、チューブの慎重な検 ゴム製の先端またはパッド入りのクランプを使用すると、チューブに構造的な損傷を与える可能性が低くなります。

静脈内（IV）流体の空のボトル、通常の排水袋（Heimlichバルブなし）、さらには排水ボトルとして使用される風船やプラスチック製の買い物袋を観察しました。 ドレナージボトルは存在せず，胸部チューブは空気に開放していた。 これらの条件は、システム障害につながります。 したがって、標準的で適切に設計されたCDUシステムのみを使用する必要があります。 異様で、不適当な箱の管（例えば、Foleyのカテーテル、nasogastric管およびIV注入セット）は標準的な箱の下水管の代わりに決して使用されるべきではないです。 CDUシステムのセットアップでは、製造元の指示に密接に従う必要があります。

我々の観測は驚くべき状況を明らかにした。 三次レベルの病院であっても、医療スタッフの知識と訓練は十分ではなく、CDUのTT配置と管理におけるこれらの欠点のために多くの深刻な問題が生 看護師と住民は、致命的な合併症を避けるために、胸部排水管の管理に関して適切に訓練されるべきである。