喉頭がんで治療された患者における頸動脈破裂症候群

ディスカッション

CBSは、HNT治療の医原性合併症と考えることができる。 シンドロームは1962年に最初に記述されていました、それ以来、複数の外科およびendovascular処置の選択は試みられました。12当初、CBSは外科的結さつまたは頸動脈の外科的バイパスでのみ治療することができた。 しかしながら、これらの技術は、高い死亡率および高い神経学的罹患率に関連しており、それぞれ約40％および60％の率を有する。13 80年代半ばには、急性CBSを管理するための血管内技術が導入されました。そして、この治療法は、外科的アプローチと比較して、アプローチの容易さ、および罹患率および死亡率の低下により、徐々に人気を得ている。1,13,15

動脈に対する放射線の短期的および長期的な影響が報告されている。 McCreadyらによると、40日間にわたって10Gyの総放射線量は、大きな動脈のvasa血管に損傷を引き起こす可能性があり、それは犬の大きな動脈の破裂に関連してい放射線によって生成された16のフリーラジカルはまた、切除された頸動脈の組織学的検査における動脈壁の血栓症および閉塞、外膜線維症、早期アテローム性動脈硬化症、および弱体化を引き起こすことが見出された。10,11,17本発明者らはまた、手術前にRT治療を受けた患者（5/6=83.3％）において、CBSの出現に有意な統計的差異を見出した（p=0.023）（表4）。

さらに，ＣＢＳ（組織壊死またはろう孔）における感染の過小評価された役割，および血管血栓症の原因としての細菌性炎症および二次動脈壁損傷の関連を示唆する著者もいる。18このため、放射線および感染のvasa-vasorumに対する影響を要約すると、頸動脈の残りの壁への血液供給の約80％を運ぶ外膜層のために、これらの要因の重要性を CBSの影響を受けた患者の私たちのシリーズでは、2（2/6=33％）患者は、術後早期に咽頭皮膚瘻を受け、3（3/6=50％）他の患者は、組織壊死を誘発する放射線を受けた。

このタイプの手術は、子宮頸部節切除中に頸動脈の栄養を損なう可能性があり、その結果、外膜層が損傷し、この有害な影響は放射線とは無関係に起9根本的な首の解剖は健康なティッシュを支えることの欠乏のために破裂に頸動脈をより傷つきやすくさせます。11さらに、咽頭手術を伴う患者では、唾液瘻形成の大部分が原因でCBSを発症するリスクが高く6、半甲状腺摘出術も行われた場合、頸動脈は皮膚に非常に近く、気管ストーマは動脈を損傷するリスクが増加する。 喉頭腫瘍に関連して、Chen et al. 喉頭腫瘍によって治療された患者におけるCBSの0.9％の発生率を発見し、我々の結果と比較して低い割合を示した。しかし、以前の文献レビューでは、cbsに罹患した患者のほぼ23％において、喉頭が最も一般的な原発腫瘍部位であると報告されている。11

私たちのシリーズでは、以前に喉頭腫瘍によって治療されたCBSのために緊急治療室に来たすべての患者のみを含めました。 このように、それらのすべてが両側頚部頚部郭清（6/6=100％）を伴う喉頭全摘術を受けたことを強調することが重要である。 このため、喉頭処置の種類に応じて、開放外科的処置とCBSの発達との間に統計的相関が見出された（p=0。004). しかし、我々は我々の患者（オープンと内視鏡喉頭手順）のすべてを含めるとき、首の解剖とCBS（p=0.151）との間に統計的相関を見つけることができませんでした。 さらに、私たちのシリーズのいずれかの患者は、cbsを開発し、ラジカル首郭清を受けたことを強調することが重要です,このように,我々は選択的首郭清は、あまりにもCBSの出現と関連することができることを示唆することができます,多分ない主な要因として,それは他の治療戦略や合併症に関連する可能性があります(表4).

以前の研究におけるCBSに関連するもう一つの要因は、気管切開チューブ、経鼻胃チューブ、または湿ったガーゼの存在のような頭と首に可動性異物の存在で この場合、創傷治癒は、慢性刺激および炎症反応のために中断することができる。 Chen et al.によると。 これは首の開いた傷を持つそれらの患者が頸動脈の破裂を開発する4倍の高められた危険を持っているぬれたドレッシングとの傷の心配を要19栄養因子はまた、CBSのリスクに関連しており、これは、頸動脈動脈壁が子宮頸部で弱まる原因となる、より少ない軟部組織被覆によって説明することが20さらに、彼らの研究では、Chen et al. bmiが<22.5kg/M2.19

の患者で頸動脈破裂を発症するリスクが2倍に増加したことが判明したCBSの影響を受けた患者の脳合併症の発生率は、結紮時に低血圧が存在する場合は87％までであり、正常血圧患者では28％であった。21さらに、頸動脈破裂の急性エピソードを生き残った患者では、報告された神経学的後遺症は16％から50％であった。9さらに、最近の研究では、著者らは、外科的介入を受けた頸動脈破裂患者は、血管内処置を受けた患者と比較して、より高い神経学的合併症率および死亡率を有することを見出した。19年2月33日にメジャーデビューを果たした。3％）患者は出血後に神経学的後遺症を示し、そのうちの一つは再出血による最初のエピソードの後の最初の10日に死亡し、他の患者は長期後遺症として

この合併症を治療するための最良の選択肢について最近では、血管内技術を支持する傾向があります。 しかし、最近の研究は、再建と脱構築血管内技術の間の技術的および止血アウトカムに統計的有意差がないことを示しています。8,22,23さらに、他の著者は、永続的な血管閉塞が高い即時脳虚血をもたらすことを示唆しているが、ステントグラフトは、感染、再出血またはステント血栓症などの潜在的に遅延した合併症を誘発する。8,11

最後に、私たちの研究にはいくつかの制限があります。 主に、その遡及的性質と小さなサンプルサイズは、我々の結果の妥当性を制限することができます。 さらに、喉頭腫瘍で治療された患者のみが含まれており、この種の合併症は頭頸部腫瘍で治療されたすべての患者に影響を与える可能性があります。 このように、さまざまな種類の治療の結果を比較する前向き研究が必要になる可能性があります。