Mr. Editor:
Cyproheptadine è un farmaco antistaminico con azione antiallergica, orexigenica, antiserotoninergica e anticolinergica. Le sue indicazioni per l’uso secondo la sua scheda tecnica sono le seguenti: profilassi dell’emicrania, orexigenica in alcuni protocolli terapeutici di anoressia nervosa e antiallergico1–4. Sebbene la sua efficacia come stimolante dell’appetito non sia scientificamente provata, 1 tranne in alcune malattie croniche, 2 è comunemente indicato nelle cure primarie per i bambini con basso aumento di peso e spesso a causa della pressione familiare durante episodi prolungati di anoressia nel bambino. La percentuale di effetti collaterali è bassa1, 2, 4, 5, rendendo la ciproeptadina un farmaco con un ampio profilo di sicurezza che facilita la sua prescrizione.
Presentiamo il caso di un bambino di 3 anni e 10 mesi, con 14kg di peso (percentile 10, dalla nascita) e 98cm altezza (25 ° percentile) che viene trasferito al pronto soccorso con sintomi di dolore addominale, crampi, non localizzata e di intensità crescente, dalle 12h di evoluzione. Tra lo sfondo evidenzia un’ammissione 3 mesi prima per gastroenterite a causa di rotavirus. È afebrile, non ha presentato vomito o diarrea e l’ultima deposizione è stata di caratteristiche normali 18 ore prima. Non ha ingerito alcuna sostanza in cattive condizioni, né ci sono altri parenti con una condizione simile. La madre dice che negli ultimi giorni è più stanco e dorme più del solito. Nell’esplorazione evidenzia il gesto del dolore che localizza chiaramente nell’addome nonostante la sua giovane età. Questo è difficile da esplorare a causa della contrazione volontaria della muscolatura addominale. I segni di psoas e Blumberg sono positivi. Con la diagnosi provvisoria di addome acuto, viene eseguita l’interconsultazione alla chirurgia.
Il paziente viene nuovamente sottoposto a scansione dopo 15 minuti; il dolore è scomparso e l’esame addominale è rigorosamente normale. I genitori riferiscono che il bambino ha eseguito una minzione molto abbondante. In questo momento la madre ricorda che sta somministrando uno stimolante dell’appetito ogni 12 ore; dopo essersi assicurati che questo farmaco contenga ciproeptadina, abbiamo quindi controllato altri effetti anticolinergici, come secchezza delle fauci e una discreta midriasi. La dose di 2 fiale al giorno è indicata per la tua età.
La ritenzione urinaria è eccezionale in pediatria; nella letteratura medica si riscontrano solo casi isolati con eziologie molto diverse6: infezione del tratto urinario, uropatia ostruttiva, alterazioni neurologiche, alterazioni psicologiche o come effetto collaterale non comune di diversi farmaci, come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), 7 loperamida8 o cyproheptadin stesso.3
La sicurezza e la buona tolleranza di cyproheptadin2,4,5 possono essere verificate nella letteratura consultata, anche se alcuni articoli riportano una maggiore frequenza di effetti collaterali, fino al 10 %, che ha costretto il ritiro del trattamento in 3 bambini su 28.3 Von Mühlendahl già avvertito nel 1978 circa i notevoli effetti collaterali di cyproheptadine, e ha raccomandato la sua prescrizione nei bambini solo dopo attenta deliberazione.9
Il caso clinico che presentiamo è un esempio di un effetto collaterale raro ma rilevante in un bambino sano sotto i 5 anni di età senza ritardo di peso e quindi nessuna indicazione per l’uso di ciproeptadina. Questo farmaco orexigenico non deve essere prescritto sistematicamente in bambini sani con una buona curva di peso, anche se i genitori si consultano per lo scarso appetito,poiché non è privo di importanti effetti collaterali, come nel caso che si verifica.