levél a szerkesztőnek

a periorbitális dermatitis előfordulási gyakorisága 3,9–4,8% (1). Leggyakrabban kontakt allergia (54%) (közvetlen érintkezés 44% vagy levegőben történő érintkezés 10,2%), irritáló kontakt dermatitis (CD) (9,1%) és atópiás dermatitis (25%) (1) okozza. A fémek a levegőben terjedő allergiás CD fő okai között szerepelnek, különösen foglalkozási körülmények között (2). Itt egy szokatlan esetről számolunk be a periorbitális levegőben lévő allergiás CD-ről, a tanár közvetlen allergiás CD-jével együtt. Megállapítást nyert, hogy a táblák krétájának porában lévő fémek okozzák.

esettanulmány

egy 40 éves atópiás női általános iskolai tanár viszketést és kétoldali erythemás-oedematosus periorbitalis dermatitist jelentett, amelyet 6 hónapig szenvedett. A hasadt pulpitis, amely kétoldalúan magában foglalja a hüvelykujj disztális csúcsát (különösen a jobb kezét), valamint a jobb kéz második ujját is jelen volt.

kórtörténetében korábban bőrgyulladást tártak fel az ékszerekkel való érintkezés helyén.

a Tapaszvizsgálatokat az olasz standard (Societ ons Italiana di Dermatologia Allergologica Professionale e Ambientale-SIDAPA) sorozattal végezték. A teszt allergéneket a hát felső részére 48 órán keresztül alkalmaztuk Haye Tesztkamrái segítségével (a Haye ‘ s Service aj Alphen aan den Rijn, Hollandia), és 48 és 72 óra elteltével értékeltük. pozitív reakciót figyeltek meg a Myroxylon pereirae gyantára 25% pet (–D2/+D3), nikkel-szulfát 5% pet (+++D2/+++D3) és kobalt-klorid 1% pet (+D2/++D3).

mivel a beteg tagadta, hogy kozmetikumokat használt volna az előző hónapban, és a dermatitisz kezdetét a tanév kezdetével társította, feltételeztük, hogy a tábla krétapor okozta allergiás CD-t.

a beteg által az iskolában használt tábla táblák hat különböző színét elemezték fémtartalmuk szempontjából. Porlasztás és mikrohullámú savas emésztés után grafitkemence atomabszorpciós spektroszkópiát végeztünk. Minden mintát kétszer elemeztek, és kiszámították a fémtartalom átlagértékeit. Az eredmények megerősítették a nikkel és a kobalt jelenlétét (I. táblázat).

a páciens hátának egészséges bőrén végzett, a kréták porával végzett Patch tesztek gyenge pozitív reakciót mutattak a vörös krétával (+D2 / +D3) és kétséges reakciót mutattak a fehér, sárga és zöld krétákkal szemben. 5 egészséges kontrollnál nem figyeltek meg reakciót.

a vinil kesztyű használata javította a beteg kéz dermatitiszét, míg a szemhéj ekcémája meggyógyult a nyári szünetben.

vita

a nikkel kiváltási küszöb az egészséges bőrön felnőtteknél 5-10 ppm; 0,5 ppm koncentrációt találtak elegendőnek a CD kiváltásához irritált bőrön (3-5). Kobalt esetében a minimális kiváltási koncentráció körülbelül 2 ppm (5). Ezen adatok alapján a szakirodalom azt javasolja, hogy a nikkel és a kobalt értéke 5 ppm alatt legyen, mint “helyes gyártási gyakorlat”, míg a különösen érzékeny alanyokban a szenzibilizáció kockázatának minimalizálására szolgáló” célérték ” legfeljebb 1 ppm legyen (5, 6).

esetünkben a krétákban a nikkel szintje alacsonyabb volt, mint 5 ppm, de magasabb, mint 1 ppm, ezért elegendő a CD kiváltásához az irritált bőrön. Különösen a színes krétákban a nikkel szintje kevesebb volt, mint 1 ppm, de a leggyakrabban használt fehér krétákban körülbelül 2 ppm volt.

figyelemre méltó, hogy a fehér kréták főleg kalcium-karbonátból, míg a színes kréták kalcium-szulfátból álltak. Mivel a kalcium-karbonát lúgosabb, mint a kalcium-szulfát, elősegíthette az allergének behatolását, irritáló CD-t indukálva és csökkentve a kiváltási küszöböt.

váratlanul magas ólomszintet találtak a krétákban, különösen a színesekben.

a szakirodalomban kevés olyan esetről számoltak be a szakemberek körében a CD-vel kapcsolatban, amely a táblakrémekben lévő nikkel miatt következett be (7, 8); ezek az esetek az érintett tanárok allergiás kontakt ekcéma a kéz miatt közvetlen érintkezés táblára kréták, de anélkül, hogy a levegőben expozíció.

egy további allergiás CD-esetet írtak le, amely a kezeket és az arcot érintette egy főiskolai oktatónál, a színes táblakrém AZO pigment érzékenysége miatt (9).

a kréta egyéb nemfémes komponensei nemcsak késleltetett allergiás reakciókkal, hanem azonnali reakciókkal is társultak. Különösen a karboxi-metil-cellulóz (CMC) fehér krétában okozott kontakt urticaria esetéről számoltak be egy diáknál (10). A nyílt vizsgálat során a betegnél erősebb urticariális reakciók alakultak ki porított krétával, mint tiszta CMC-vel. Ebben az esetben a krétában a CMC kémiai módosításai miatt” összetett allergiát ” feltételeztek.

esetünkben a beteg saját anyagaival végzett tapaszvizsgálat kétes eredményei ellenére az egészséges kontrollokban a kréták porával végzett negatív patch teszt eredményei, a kémiai elemzés és a pozitív stop-restart teszt megerősítette az allergiás CD diagnózisát.

figyelembe véve a tábla kréta krónikus és intenzív expozícióját és a por felhalmozódását a szemhéj ráncában, arra a következtetésre jutottunk, hogy a krétákban lévő nikkel mennyisége ebben az esetben elegendő lehet ahhoz, hogy mind a kezek professzionális közvetlen ekcémáját, mind a levegőben lévő periorbitális dermatitist okozza.

a szerzők nem nyilatkoznak összeférhetetlenségről.