Giardia (lásd krónikus hasmenés)

áttekintés: amit minden klinikusnak tudnia kell

Giardia lamblia-flagellated intestinalis protozoon parazita (más néven Giardia duodenalis vagy Giardia intestinalis)

mi a legjobb kezelés?

• 5-a nitroimidazol vegyületek (például metronidazol, tinidazol, ornidazol, szeknidazol) az előnyben részesített fertőzésellenes szerek a Giardia kezelésére. Ezek közül a metronidazolt több mint 40 éve széles körben használják a klinikai gyakorlatban, és még mindig a leggyakrabban használják világszerte.

• az orális metronidazol gyorsan felszívódik, felezési ideje a plazmában kevesebb, mint 7 óra.

• a metronidazollal végzett klinikai vizsgálatok különböző adagolási rendeket alkalmaztak, beleértve a napi kétszeri és háromszoros adagolást (általában 250 mg/adag) 5-10 napig; rövid, 1-3 napos vagy napi egyszeri dózisú terápia.

• az 5-10 napig kezelt betegeken végzett vizsgálatokban 60 és 100% közötti gyógyulási arányról számoltak be mind a felnőttek, mind a gyermekek esetében, a medián hatásosság körülbelül 90% volt.

• a rövidebb kezelési ciklusokat vagy a metronidazolt alkalmazó napi egyszeri dózisú terápiát vizsgáló klinikai vizsgálatokban a hatékonyság csökken.

• a mellékhatások dózisfüggőnek tűnnek, és általában önkorlátozottak; ezek közé tartozik a fémes íz, hányinger, fejfájás, vertigo és leukopenia. A hepatotoxicitás ritka mellékhatás. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy tartózkodjanak az alkoholfogyasztástól a metronidazol szedése során.

• a tinidazol a metronidazol alternatívája. Számos tanulmány értékelte a tinidazol egyszeri adagjának hatékonyságát, 2 g felnőtteknél és 50 mg/kg gyermekeknél. Az egyszeri dózisú tinidazol hatásossága 72 és 100% között van, a medián hatásosság körülbelül 89%.

• a tinidazol egyetlen dózisa sokkal jobban tolerálható, mint egy 7-10 napos metronidazol. Mivel mindkét kezelés hatékonysága hasonló, javasoljuk a tinidazol alkalmazását, ha rendelkezésre áll.

• a jelenlegi amerikai kezelési irányelvek első vonalbeli kezelésként 5-7 napos metronidazol-kezelést vagy egyszeri tinidazol-adagot vagy 3 napos nitazoxanid-kezelést javasolnak.

• a metronidazollal klinikai kudarcok vannak. Ezenkívül beszámoltak a metronidazollal szembeni in vitro érzékenység csökkenéséről.

• az első vonalbeli szerek a következők:

  Egyéb 5-nitroimidazolok (például Szeknidazol, Ornidazol)

  az ornidazol a metronidazol vagy a tinidazol alternatívája. Számos tanulmány 90-100% – os hatékonyságot mutatott egyszeri adag vagy 1 vagy 2 g után felnőtt betegeknél.

  a Szeknidazol egy másik alternatíva. Az egyszeri adagot alkalmazó klinikai vizsgálatok 80-98% – os hatékonyságot mutattak.

  mindkét gyógyszer ésszerűen jól tolerálható, jelentett mellékhatásokkal, amelyek közé tartozik a hányinger, hányás és hasi fájdalom. Az ornidazol alkalmazásával kapcsolatban három hepatitis-esetet jelentettek társult cholangitissel, amelyek mindegyike javult a gyógyszer abbahagyása után.

  ezeknek a szereknek a rendelkezésre állása korlátozottabb, mint a metronidazol vagy a tinidazol.

  benzimidazolok

  a benzimidazol gyógyszercsoport két tagját, az albendazolt és a mebendazolt vizsgálták in vitro és in vivo a Giardia lamblia kezelésében.

  az Albendazol és a mebendazol széles spektrumú hatékonysággal rendelkezik a bélférgek és néhány protozoa ellen. Minimálisan felszívódnak a bélből, és viszonylag jól tolerálhatók.

  ezeknek a vegyületeknek az In vitro vizsgálata az 1990-es években azt sugallta, hogy in vitro aktivitásuk a Giardia ellen egyenlő vagy jobb, mint a nitroimidazolok.

  a Giardia 78-86% – os gyógyulási aránya 3-5 napos mebendazol-kúra esetén figyelhető meg.

  egy mexikói vizsgálat hasonló hatékonyságot mutatott a mebendazollal (80,4%), mint a nitazoxaniddal (78%) a gyermekek Giardia kezelésében.

  egy kísérlet, amely összehasonlította a 3 napos mebendazol-kezelést egyetlen szeknidazol-dózissal Kubában, 78,1, illetve 79,4% – os gyógyulási arányt mutatott. A különbség statisztikailag nem volt szignifikáns, és mindkét kezelést jól tolerálták.

  A Kubai Giardia-ban szenvedő gyermekek vizsgálata 64% – os hatékonyságot mutatott egy 1 napos mebendazol-kúrával szemben, szemben a tinidazol egyszeri dózisának 82% – os hatékonyságával, ami arra utal, hogy a mebendazol egyetlen napja alacsonyabb, mint a tinidazol egyetlen dózisa.

  az albendazol a giardiasis hatékony alternatív kezelésének is bizonyult, és a kedvezőbb farmakokinetika miatt általában előnyösebb a mebendazollal szemben.

  bár eltérő eredményeket mutattak az albendazol egyszeri dózisától az 5 napos kúra 35-96% közötti gyógyulási arányával végzett vizsgálatokban, az 5 napos albendazol kúra alkalmazásával végzett klinikai vizsgálatok 78-90%-os gyógyulási arányt eredményeztek. Egy vizsgálat hasonló hatékonyságot mutatott egy 5 napos albendazol-kezeléssel (90,4%), összehasonlítva egy 7 napos metronidazollal (90,4%), ami arra utal, hogy az albendazol életképes alternatívája a metronidazolnak a gyermekek Giardia kezelésében.

  az albendazol hatásosságának meta-analízise a metronidazollal szemben azt találta, hogy az albendazol, ha 400 mg/nap egyszeri dózisban adják 5 napig, ugyanolyan hatékony volt, mint a metronidazol a giardiasis kezelésében.

  az albendazol biztonságossága, hatékonysága és alacsony költsége, valamint a helminthes elleni széles hatásspektruma miatt ez a gyógyszer a metronidazol alternatívájaként használható, különösen azokon a területeken, ahol a Giardia és a helminták gyakran előfordulnak.

  a benzimidazolok mellékhatásai nem gyakoriak, de hányinger, hányás, hasmenés és epigasztrikus fájdalom.

  a benzimidazolok különösen hasznosak lehetnek azokon a területeken, ahol a Giardia és a talajban terjedő helminták gyakran előfordulnak.

  Nitazoxanid

  mind in vitro, mind klinikai vizsgálatok igazolták a nitazoxanid hatékonyságát a giardiasis kezelésében. Az orvosi levélben közzétett 2010-es “parazitafertőzések gyógyszerei” kezelési irányelvek 3 napos Nitazoxanid-kezelést javasolnak a giardiasis egyik első vonalbeli kezelési alternatívájaként.

  a Nitazoxanid hatásosnak bizonyult Giardia lamblia fertőzésben szenvedő gyermekeknél és felnőtteknél, 70-90% – os hatékonysággal.

  egy vizsgálatban a nitazoxanid 3 napos kúrája ugyanolyan hatásosnak bizonyult, mint a metronidazol, 85, illetve 80%-os gyógyulási arány mellett. A nitazoxanidról beszámoltak arról is, hogy hatásos a Giardia kezelésében a metronidazollal és albendazollal végzett klinikai kudarcban szenvedő HIV-betegeknél.

  egy kubai gyermekekkel végzett vizsgálatban a tinidazol egyetlen dózisa szignifikánsan magasabb gyógyulási arányt mutatott, mint egy 3 napos nitazoxanid-kúra (90,5% tinidazollal szemben 78,4% nitazoxaniddal).

  a Nitazoxanid általában jól tolerálható, kevés mellékhatással (jelentett mellékhatások közé tartozik a hasi fájdalom, hasmenés, hányás és fejfájás).

• az alternatív szerek közé tartozik a

  Kinakrin

  a Kinakrin olyan gyógyszer, amely már 1937-ben hatékonynak bizonyult a Giardia ellen. A klinikai hatékonyságról számoltak be, hogy olyan magas, mint 90% néhány vizsgálatban, hogy használt egy 5-10 napos kúra.

  a mellékhatások közé tartozik a fejfájás, hányinger, hányás és keserű íz. Egyéb jelentett mellékhatások a hemolízis glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz (G6PD) – hiányban, toxikus pszichózisban és psoriasis exacerbációban szenvedő betegeknél. Terhesség alatt ellenjavallt a spina bifida-val és a renalis agenesissel való esetleges kapcsolata miatt. A giardiasisban való elérhetősége és klinikai alkalmazása jelenleg viszonylag korlátozott.

  Furazolidon

  a Furazolidon in vitro és in vivo hatásosnak bizonyult, és az 1960-as évek óta alkalmazzák.

  klinikai vizsgálatokban a furazolidon kevésbé hatékonynak bizonyult, mint a metronidazol és a kinakrin. Ha 7-10 napig használják, a hatékonyság akár 85%. Az 5 napnál rövidebb kurzusok hatékonysága jelentősen csökkent.

  a gyakori mellékhatások közé tartozik a hányinger, hányás, hasmenés és hemolízis G6PD-hiányban szenvedő betegeknél.

  az ajánlott adagolás 100 mg PO qid 7-10 napig (6 mg/kg/nap gyermekek számára).

  Paramomicin

  a Paramomicin egy viszonylag széles spektrumú aminoglikozid, amely számos protozoonnal, helminthussal és néhány baktériummal szemben aktív.

  a Paramomicin rosszul szívódik fel, ezért magas koncentrációt ér el a bélben.

  klinikailag a paramomicin hatékonyságát alacsonyabbnak tekintik, mint más antigiardialis vegyületeket; 55-91% – os gyógyulási arányról számoltak be.

  az ajánlott adagolás 25-35 mg/kg / d PO 3 részre osztva 5-10 napig.

• azok számára, akik nem tolerálják vagy nem reagálnak egy szerre, más gyógyszert kell kipróbálni. Ellenszenves fertőzések esetén két különböző szercsoport kombinációja lehet sikeres (pl. tinidizazol plusz Albendazol vagy tinidazol plusz paromomicin vagy kinakrin plusz metronidazol vagy nitazoxanid plusz ezen szerek egyike). A különböző kombinációs lehetőségek összehasonlító hatékonyságáról azonban nem állnak rendelkezésre megbízható adatok, és sikerük bizonyítéka az esettanulmányok/esetsorozatok szintjén található.

melyek a fertőzés klinikai megnyilvánulásai ezzel a szervezettel?

• tünetmentes fertőzés

  a tünetmentes giardiasis jól elismert entitás, és a giardiasis kitöréseit vizsgáló tanulmányok azt mutatták, hogy a tünetmentes fertőzés aránya akár 76% is lehet. A tünetmentes cisztaeledel 6 hónapig vagy tovább tarthat, és a tünetmentes cisztás járókelők potenciálisan fertőzésforrást jelenthetnek háztartásuk és a közösség számára is. A tünetmentes egyének kezelése továbbra is ellentmondásos kérdés. Hiper-endémiás területeken a vizsgálatok magas, akár 35% – os újrafertőzési arányt mutattak a kezelés után 3 hónappal. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia nem javasolja tünetmentes gyermekek kezelését. Bizonyos körülmények között azonban, különösen, ha a háztartáson belüli újrafertőződés gyanúja merül fel, ésszerű lehet megfontolni.

• akut giardiasis

  a tünetek általában 1-2 hetes inkubációs periódus után alakulnak ki, és 2-4 hétig tarthatnak. Az akut giardiasis tünetei, amint azt a Giardia kitörések tanulmányaiban jelentették, a következők:

  hasmenés (hirtelen fellépő; kezdetben vizes lehet; 70-100%)

  rossz közérzet (70-85%)

  hányinger (70-75%)

  bűzös és zsíros széklet (steatorrhoea; 55-70%)

  puffadás (35-75%)

  hasi diszkomfort, görcsök vagy fájdalom (30-80%)

  fogyás (40-65%)

  puffadás (40-45%)

  hányás (15-30%)

  láz (10-20%)

• krónikus fertőzés

  a krónikus giardiasist megelőzheti vagy nem előzte meg a betegség akut fázisa. Bár a legtöbb krónikus fertőzés normális immunitású betegeknél fordul elő, bizonyos betegcsoportok, köztük a közös változó immunhiányos (CVID) és a Bruton X-kapcsolt agammaglobulinemia (XLA), hajlamosabbak a krónikus giardiasisra. Meglepő módon a giardiasis tünetei HIV-fertőzött egyénekben hasonlóak, és nem súlyosabbak, mint a giardiasis HIV-negatív egyénekben, tünetmentes fertőzéssel, amely általában HIV jelenlétében fordul elő.

  a krónikus giardiasis tünetei a következők lehetnek:

  időszakos vagy időszakos hasmenéses epizódok

  Steatorrhoea

  testsúlycsökkenés

  felszívódási zavar

  alultápláltság

  nem sikerült boldogulni

  rossz közérzet

  fáradtság

  még akkor is, ha a fertőzés tünetmentes, a krónikus giardiasis zsírok, cukrok, szénhidrátok és vitaminok felszívódásához vezethet, ami laktázhiányt és az A-vitamin, a B12-vitamin és a folát hiányát eredményezi.

  a szerzett laktóz intolerancia gyakori a Giardia fertőzés után, és a betegek legfeljebb 40% – ánál fordul elő; klinikailag ez a tejtermékek lenyelése után a bél tüneteinek súlyosbodásával nyilvánul meg.

  a korai gyermekkori Giardia lamblia fertőzésről kimutatták, hogy rossz kognitív funkcióval, a gyarapodás elmulasztásával és a növekedés elakadásával jár.

• a fizikai eredmények nem specifikusak, de tartalmazhatnak:

  fogyás

  kiszáradás

  alultápláltság

  növekedési visszamaradás (gyermekek)

  fejlődési rendellenesség (gyermekek)

  hasi érzékenység

más betegségek utánozzák a megnyilvánulásait?

a Giardia utánzó egyéb betegségek a következők:

• Cryptosporidiosis (Cryptosporidium parvum infection)

• Cyclosporiasis (Cyclospora cayetanensis infection)

• Amoebiasis (Entamoeba histolytica infection)

• Dientamoeba fragilis infection

• Irritable bowel syndrome

• Inflammatory bowel disease

• Blastocystis hominis (pathogenic role is still somewhat controversial)

• Coeliac betegség

milyen laboratóriumi vizsgálatokat kell megrendelnie,és mit várhat el?

a diagnózist megerősítő eredmények

• székletminták, szövetminták

• a Giardia lamblia cisztáinak vagy trophozoitáinak azonosítása fénymikroszkóppal friss és koncentrált székletmintákon a Giardia fertőzés kimutatásának diagnosztikai arany standardja.

• a mikroszkópia azonban munkaigényes, időigényes, és nincs érzékenysége egyetlen széklet vizsgálatakor. Három székletminta mikroszkópos vizsgálatakor az érzékenység és a specifitás nagyon magas (99, illetve 97%).

• a Giardia kimutatása jelentősen javítható egy “hármas székletvizsgálat” alkalmazásával, amely kombinálja a többszörös mintavételt (3 egymást követő napon), egy fixálószert, egy koncentrációs módszert és egy könnyen használható állandó foltot.

• a vékonybél biopsziájának vagy a duodenális folyadék aspirátumának mikroszkópos vizsgálata azonosíthatja a Giardia lamblia cisztáit vagy trophozoitáit; ehhez azonban invazív tesztre (endoszkópiára) van szükség.

• egyéb minták, polimeráz láncreakció (PCR) stb.

• az elmúlt 15 évben előrelépés történt a Giardia antigének és parazita DNS nem morfológiai alapú diagnosztikai tesztjeinek kifejlesztésében és validálásában. Az enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatokat (Elisa), immunkromatográfiás vizsgálatokat és közvetlen immunfluoreszcens vizsgálatokat (DFA) használó kereskedelmi készleteket számos laboratóriumban rutinszerűen használják.

• a DFA-k (vagy közvetlen fluoreszcens antitest) fluoreszceinnel jelölt antitesteket használnak a Giardia ciszták sejtfal antigénjei ellen, és lehetővé teszik az intakt paraziták megjelenítését. Ezeknek a teszteknek az érzékenysége 96-100%, specifitása pedig 99,8-100%.

• a Giardia lamblia antigénjeit kimutató Elisa-król vagy enzim immunoassay-kről (EIA) 88-100% – os érzékenységről és 97-100-as specificitásról számoltak be.

• a székletmintákon végzett Immunokromatográfiás vizsgálattal végzett antigén detektálás érzékenysége 58 és 100% között mozog, az alkalmazott tesztcsík márkájától és a 97-100% – os specifitástól függően.

• a PCR-alapú módszerek az antigén kimutatáshoz képest kiváló specificitással és érzékenységgel rendelkeznek, a mikroszkópiához képest pedig fokozott érzékenységgel rendelkeznek. Ez azonban nem széles körben elérhető diagnosztikai eszközként a klinikai gyakorlatban.

• számos kereskedelemben kapható vizsgálat képes kimutatni mind a Giardia, mind a Cryptosporidium.

• az Immunvizsgálatokat gyakran rutinszerűen végzik a Giardia kimutatására, de nem helyettesíthetik a mikroszkópiát, mivel sok kórokozó képes utánozni a Giardia-t, amelyek mikroszkópos vizsgálatot igényelnek

• emberben a Giardia fertőzés klinikai hatásai a tünetmentes hordozó állapottól a súlyos malabszorpciós szindrómáig terjednek.

• a klinikai megnyilvánulások variációjához esetlegesen hozzájáruló tényezők közé tartozik a Giardia törzs virulenciája, a bevitt ciszták száma, a gazdaszervezet kora, valamint a gazdaszervezet immunrendszerének állapota a fertőzés idején.

• a Giardia fertőzés patogenezisét szabályozó gazdaszervezet-mikrobiális kölcsönhatások még mindig nem teljesen ismertek, és a tünetek jelen lehetnek a bélnyálkahártya jelentős morfológiai károsodásának hiányában.

• in vivo és in vitro modelleken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a Giardia lamblia a glükóz, a nátrium és a víz felszívódási zavarát, valamint a diszacharidáz aktivitás csökkenését okozza. A malabszorpció és a maldigestion az epitheliális mikrovillák diffúz rövidülése miatt következik be. Egyéb nyálkahártya-változások közé tartozik a kripta hyperplasia és az intraepithelialis lymphocyták megnövekedett száma.

• az Enterocitikus sérülést egér (egér) modellekben mutatták ki, amelyeket aktivált gazdaszervezet közvetít T limfociták. A bélkefe határfelületének elvesztése, a csökkent diszacharidáz aktivitás és a megnövekedett kripta/villus arányok úgy tűnik, hogy a CD8+ T-sejtek közvetítik, míg a CD4+ és CD8+ sejtek úgy tűnik, hogy közvetítik az intraepithelialis lymphocyták beáramlását.

milyen képalkotó vizsgálatok hasznosak lehetnek a Giardia diagnózisának elkészítésében vagy kizárásában?

• a képalkotás nem segíti a giardiasis diagnosztizálását; segíthet azonban kizárni más betegségeket, például a gyulladásos bélbetegséget.

milyen gyakori szövődmények kapcsolódnak ehhez a fertőzéshez, és vannak-e további kezelések, amelyek segíthetnek enyhíteni ezeket a szövődményeket?

a Giardiasist a gasztrointesztinális (GI) traktus számos krónikus rendellenességében, beleértve az élelmiszerallergiát, az irritábilis bél szindrómát és a gyulladásos bélbetegséget. Azok a mechanizmusok, amelyek révén a Giardia fertőzés megindíthatja vagy súlyosbíthatja ezeket a feltételeket, nem jól ismertek.

túlérzékenységi jelenségekről, köztük maculopapularis kiütésről, viszketésről, urticariáról, uveitisről, reaktív arthritisről és apthous fekélyről számoltak be, ezek azonban ritkák.

a krónikus giardiasis zsírok, cukrok, szénhidrátok és vitaminok felszívódásához vezethet, ami laktázhiányt és az A-vitamin, a B12-vitamin és a folát hiányát eredményezi. Az ideiglenes laktóz intolerancia gyakori a Giardia fertőzés után.

a korai gyermekkori Giardia lamblia fertőzésről kimutatták, hogy rossz kognitív funkcióval, a gyarapodás elmulasztásával és a növekedés elakadásával jár.

mi a parazita életciklusa, és hogyan magyarázza az életciklus az emberek fertőzését?

• parazita életciklus (lásd 1. ábra)

  Giardia két morfológiai formák, ciszták és trophozoites, mindkettő megtalálható a székletben fertőzött betegek

  a ciszta a fertőző formában, és viszonylag környezetbarát – kedvező körülmények között a hőmérséklet és a páratartalom, mint például a víz 4-10 kb, a ciszták életképesek maradhatnak több hónapig.

  a fertőzés ciszták szennyezett vízben, élelmiszerben vagy széklet-orális úton (kézen vagy fomiton keresztül) történő lenyelésével történik.

  mindössze 10 ciszta lenyelése giardiasishoz vezethet.

  a ciszták lenyelését követően excisztáció lép fel, amely minden cisztából két trophozoitot termel a proximális vékonybélben a savas gyomor pH-jának, valamint a kimotripszin és tripszin pancreastikus enzimeknek való kitettség eredményeként.

  a trophozoiták körte alakú, binucleate, multi-flagellated parazita formák, amelyek a duodenum és a felső jejunum kriptáiban replikálódnak, és bináris hasadással ivartalanul szaporodnak.

  a trophozoit ventrális felületén lévő ragasztólemez megkönnyíti a duodenum és a jejunum nyálkahártya felületéhez való kötődést.

  ha a körülmények kedvezőek, a trophozoiták más helyekre is lokalizálódhatnak, például az epehólyagra, a húgyutakra, a gyomornyálkahártyára, a vastagbél-és ilealis nyálkahártyára, valamint a hasnyálmirigyre.

  trophozoiták, amelyek nem tapadnak a vékonybélbe a vastagbél felé, és az ileumban encystationálódnak, valószínűleg az epesóknak való kitettség vagy a koleszterin éhezés következtében. Végül cisztákként kerülnek a székletbe.

  a ciszták a Giardia leggyakoribb formája, amely a nem hasmenéses székletben található.

  hasmenés esetén trophozoiták is megtalálhatók a székletben.

  a Giardia átvihető szennyezett víz vagy élelmiszer lenyelésével, széklet-orális úton (fomites vagy személyről emberre terjedés útján), állatról emberre terjedés útján, vagy orális vagy anális szexuális érintkezés útján.

  Kanadában és az Egyesült Államokban számos megfigyelési tanulmány jelentős szezonális eltérést mutatott ki, az esetek csúcspontja nyáron és kora ősszel volt.

  ezt a szezonális eltérést megzavarhatja az a tény, hogy ez az időszak egybeesik a megnövekedett szabadtéri tevékenységekkel ezekben az országokban, például úszómedencékben, vízi parkokban, tavakban és folyókban való úszással.

  a Giardia hajlamát biztosító környezeti feltételek a következők:

  érintkezés szabadidős édesvízzel

  rossz higiénia

  háziállatok magas intra-/peridomicilláris koncentrációja

  állatokkal való érintkezés

  napközbeni ellátás

• a Giardia fertőzés prevalenciája

  a Giardiasis világszerte előfordul, és különösen gyakori azokon a területeken, ahol rossz egészségügyi feltételek és elégtelen vízkezelő létesítmények vannak

  a Giardia lamblia prevalenciája a fejlődő országokban élő gyermekeknél 3-38%.

  a fejlett országokban a Giardia lamblia a felnőttek körülbelül 2% – át és a gyermekek 6-8% – át fertőzi meg, és felelős a gyakori vízi hasmenéses kitörésekért.

  a Giardia-fertőzés nagyobb kockázatának kitett csoportok közé tartoznak a csecsemők és a kisgyermekek, különösen a gyermekgondozási környezetben lévők; a nemzetközi örökbefogadók; a betegség endémiás területeire utazók; a fertőzött személyekkel szoros kapcsolatban álló személyek; a szennyezett szabadidős vizet lenyelő személyek; táborozók; hátizsákos turisták; vadászok; fertőzött állatokkal kapcsolatba kerülő személyek; és férfiakkal szexuális férfiak (MSM).

  egy ausztrál tanulmány kimutatta, hogy az MSM kétszer-háromszor nagyobb valószínűséggel fertőzött Giardia-val, mint az általános népesség (1,5%), a HIV-pozitív MSM aránya magasabb (4,5%), mint a HIV-negatív férfiaké (3%).

  az ecuadori gyermekek vizsgálata azt mutatta, hogy a Giardia kockázatának legkövetkezetesebb előrejelzője a háziállatok magas peri-domicilláris koncentrációja volt; egy ilyen háztartásban élve a Giardia fertőzés kockázata két – ötszörösére nőtt.

  az Egyesült Államokból származó megfigyelési adatok arra utalnak, hogy a giardiasis előfordulása viszonylag stabil marad. Korlátozott megfigyelési adatok állnak rendelkezésre a fejlődő világból.

  Giardia 2004 óta szerepel az Egészségügyi Világszervezet (WHO) elhanyagolt betegségek kezdeményezésében. A kezdeményezés része az ivóvíz minőségére vonatkozó új iránymutatások bevezetése annak reményében, hogy meg lehet akadályozni az ilyen és más betegségek vízi úton történő átvitelét.

• infekciókontroll problémák

  fertőzésellenes profilaxis nem ajánlott.

  nincsenek vakcinák

  a Giardia ciszták viszonylag ellenállnak a klórozásnak és az ultraibolya fénnyel történő fertőtlenítésnek.

  a forrásban lévő víz nagyon hatékony a Giardia ciszták inaktiválására.

  szűrés pórusméret kisebb vagy egyenlő, mint 2 km nagyon hatékony.

  a ciszták néhány nap múlva is túlélhetik a fagyasztást.

  a gyakori kézmosást olyan területeken kell alkalmazni, ahol fokozott a széklet-orális átvitel kockázata, például napközi központok.

  a szennyezett pelenkákat megfelelően meg kell semmisíteni.

1. ábra.

hogyan okoz ez a szervezet betegséget?

• a Giardia nem invazív

mi a konkrét kezelési és kezelési ajánlások bizonyítéka?

Abboud, P, Lemee, V, Gargala, G. “A metronidazol – és Albendazol-rezisztens giardiasis sikeres kezelése nitazoxaniddal szerzett immunhiányos szindrómában szenvedő betegben”. Clin Megfertőzi Dis-T. vol. 32. 2001. 1792-4. o.

2006 Vörös Könyv: a fertőző betegségek bizottságának jelentése. 2006.

Anderson, V, Curran, M. “Nitazoxanid: a gasztrointesztinális fertőzések kezelésében való alkalmazásának áttekintése”. Drogok. vol. 67. 2007. 1947-67.

Bailey, J, Erramouspe, J. “nitazoxanid kezelés giardiasis és cryptosporidiosis gyermekeknél”. Annals of Pharmacother. vol. 38. 2004. 634-640. o.

Berkman, D. “a kábítás, a hasmenéses betegség és a parazitafertőzés hatása a csecsemőkorban a késő gyermekkori megismerésre: nyomon követési vizsgálat”. Lancet. vol. 359. 2002. 564-71. o.

Buret, AG. “A Giardia duodenalius enterális fertőzéseinek patofiziológiája”. Parazita. vol. 15. 2008. PP. 261

Calderaro, a, Gorrini, C, Montecchini, S. “valós idejű polimeráz láncreakciós vizsgálat értékelése a giardiasis laboratóriumi diagnózisához”. A Diag Mikrobiol Megfertőzi A Dis-T. vol. 66. 2010. 261-7. o.

Ca ons, R, Escobedo, A, Gonzalez, M, Almirall, P. “öt napos mebendazollal végzett kezelés randomizált klinikai vizsgálata a kinakrinnal összehasonlítva a tüneti giardiasis kezelésében gyermekeknél”. Világ J Gastroenterol. vol. 12. 2006. 6366-70. o.

Ca ons, R, Escobedo, a, Gonzalez, M, Almirall, P, Cantelar, N. “randomizált, kontrollált, nyílt vizsgálat a mebendazol egyetlen napjáról, szemben a tinidazol egyetlen dózisával a gyermekek giardiasisának kezelésében”. Curr Med res op. vol. 22. 2006. 2131-6. o.

“paraziták laboratóriumi azonosítása és közegészségügyi probléma”. Március 12, 2012.

Craft, J, Murphy, T, Nelson, J. “Furazolidone and quinacrine: comparative study of therapy for giardiasis in children”. J Dis Gyermek Vagyok. vol. 135. 1981. 164-6. o.

de Boer, R, ott, a, Kesztyu, B, Kooistra-Smid, A. “öt fő gasztrointesztinális kórokozó jobb kimutatása molekuláris szűrési megközelítés alkalmazásával”. J Clin Mikrobiol. vol. 48. 2010. 4140-6. o.

Edlind, T, Hang, T, Chakraborty, P. “az antihelmintikus benzimidazolok in vitro Giardia duodenalis elleni aktivitása”. J Infect Dis. vol. 162. 1990. 1408-11. o.

Escobedo, a, Alvarez, G, Gonzalez, M. “a giardiasis kezelése gyermekeknél: egyadagos tinidazol 3 napos nitazoxaniddal összehasonlítva”. Ann Trop Med Parasitol. vol. 102. 2008. 199-207. o.

Escobedo, a, Canete, R, Gonzalez, M, Pareja, a, Cimerman, S, Almirall, P. “randomizált vizsgálat, amely a mebendazolt és a szeknidazolt hasonlította össze a giardiasis kezelésére”. Ann Trop Med Parasitol. vol. 97. 2003. 499-504.o.

Escobedo, a, Cimerman, S. “Giardiasis: farmakoterápiás áttekintés”. Exp Opin Pharmacother. vol. 8. 2007. 1885-902. o.

Faubert, G. “immunválasz a Giardia duodenalis-ra”. Clin Microbiol Rev. vol. 13. 2000. 35-54. o.

Garcia, L, Shimizu, R. “Kilenc immunoassay készlet (enzim immunoassay és közvetlen fluoreszcencia) értékelése Giardia lamblia és Cryptosporidium parvum kimutatására emberi székletmintákban”. J Clin Mikrobiol. vol. 35. 1997. 1526-9. o.

Garcia, L, Shimizu, R, Novak, S, Carroll, M, Chan, F. “kereskedelmi vizsgálat Giardia lamblia és Cryptosporidium parvum antigének kimutatására emberi székletmintákban gyors szilárd fázisú kvalitatív immunkromatográfiával”. J Clin Mikrobiol. vol. 41. 2003. 209-12.o.

Gardner, T, Hill, D. “giardiasis kezelése”. Klinikai Mikrobiológiai Vélemények. vol. 14. 2001. 114-28. o.

Hansen, K, Cartwright, C. “az enzim immunoassay használata nem szünteti meg annak szükségességét, hogy több székletmintát elemezzenek a Giardia lamblia érzékeny kimutatására”. J Clin Mikrobiol. vol. 39. 2001. PP. 474

Hlavsa, M, Watson, J, Beach, M. “Giardiasis Surveillance – Egyesült Államok, 1998-2002”. CDC MMWR felügyeleti összefoglalók. vol. 54. 2005. 9-16.o.

Johnston, S, Ballard, M, Beach, M, Causer, L, Wilkins, P. “három kereskedelmi vizsgálat értékelése a Giardia és Cryptosporidium organizmusok székletmintákban történő kimutatására”. J Clin Mikrobiol. vol. 41. 2003. 623-6. o.

Lopez, C, Dykes, a, Juranek, D. “vízi eredetű giardiasis: a betegség közösségi szintű kitörése és a tünetmentes fertőzés magas aránya”. Am J Epidemiol. vol. 112. 1980. PP.4

Mohamed, Z, Hassan, H, Hassan, S, Rahman, Z. “Giardiasis Malajziában: a klinikai prezentációk és diagnózis áttekintése”. Int Med J. vol. 15. 2008. 337-41. o.

Ortega, y, Adam, R. “Giardia: áttekintés és frissítés”. Clin Megfertőzi Dis-T. vol. 25. 1997. 545-50.o.

Ortiz, J, Ayoub, A, Gargala, G, Chegne, N, Favennec, L. “A nitazoxanid randomizált klinikai vizsgálata a metronidazollal összehasonlítva tüneti giardiasis kezelésében Észak-Perui gyermekeknél”. Aliment Pharmacol Ther. vol. 15. 2001. 1409-15. o.

Oster, N, Gehrig-Feistel, H, Jung, H, Kammer, J, McLean, J, Lanzer, M. “az immunkromatográfiás CORIS Giardia-szalag teszt értékelése a Giardia lamblia gyors diagnosztizálására”. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 25. 2006. 112-5. o.

Regnath, T, Klemm, T, Ignatius, R. ” a Giardia lamblia és a cryptosporidium spp gyors és pontos kimutatása. antigének emberi székletmintákban új, kereskedelemben kapható kvalitatív immunkromatográfiás vizsgálatokkal”. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 25. 2006. 807-9. o.

Rendtorff, RC. “Az emberi bél protozoon paraziták kísérleti átvitele II. Giardia lamblia ciszták kapszulákban adva”. Am J Higiénia. vol. 59. 1954. 209-20. o.

Rodriguez-Garcia, R, Rodriguez-Guzman, L, Cruz del Castillo, A. “a mebendazol hatékonysága és biztonságossága a nitazoxanidhoz képest a Giardia lamblia kezelésében gyermekeknél “. Rev Gastroenterol Mex. vol. 64. 1999. 122-6. o.

Sadjjadi, s, Alborzi, a, Mostovfi, H. “a mebendazol és a metronidazol összehasonlító klinikai vizsgálata gyermekek giardiasisában”. J Trop Pediatr. vol. 47. 2001. 176-8. o.

Saffar, M, Qaffari, J, Khalilian, A, Kosarian, M. “Giardia lamblia gyors újrafertőzése hiperendémiás területen végzett kezelés után: a kezelés elleni eset”. Kelet-mediterrán Egészség J. vol. 11. 2005. PP. 1-2.

Schunk, M, Jelinek, T, Wetzel, K, Nothdurft, HD. “Giardia lamblia és Entamoeba histolytica kimutatása székletmintákban két enzim immunvizsgálattal”. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 20. 2001. 389-91. o.

Solaymani-Mohammadi, S, Genkinger, J, Loffredo, C, Singer, S. “az Albendazol hatékonyságának metaanalízise a metronidazollal összehasonlítva, mint a Giardia duodenalis fertőzések kezelése”. PLoS Negl Trop Dis. vol. 4. 2010. pp. e682

Stark, D, Barratt, J, Van Hal, S, Marriott, D, Harkness, J, Ellis, J. “az enterális protozoonok klinikai jelentősége az immunszuppresszált emberi populációban”. Clin Microbiol Rev. vol. 22. 2009. 634-50.o.

Stark, D, Fotedar, R, van Hal, S, Beebe, N, Marriott, D, Ellis, J, Harkness, J. “az enterális protozoonok prevalenciája az emberi immunhiányos vírus (HIV)-pozitív és HIV-negatív férfiakban, akik szexuális kapcsolatban állnak az ausztráliai Sydney-ből származó férfiakkal”. Am J Trop Med Hyg. vol. 76. 2007. 549-52.o.

ten Hove, R, van Esbroeck, M, Vervoort, T, Van den Ende, J, Van Lieshout, L, Verweij, J. “a bélparaziták molekuláris diagnosztikája a visszatérő utazókban”. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 28. 2009. 1045-105. o. (Ez a tanulmány székletmintákat gyűjtött egy belgiumi utazási klinikán részt vevő betegektől 13 hónap alatt. A Giardia lamblia eseteinek száma a 2591 vizsgálatban résztvevők között 156 volt. Ezek közül 95 esetben volt pozitív mikroszkópia, 121 esetben pozitív ELISA, 149 esetben pedig valós idejű PCR, ami arra utal, hogy a PCR a legérzékenyebb módszer a Giardiasis diagnosztizálására.)

“parazitafertőzések gyógyszerei: kezelési irányelvek”. 2010.

van Gool, T, Weijts, R, Lommerse, E. ” hármas székletvizsgálat: hatékony eszköz a bélparaziták kimutatására a rutin klinikai gyakorlatban”. Eur J Clin. A Mikrobiol Megfertőzi A Dis-T. vol. 22. 2003. 284-90. o.

Weitzel, T, Dittrich, S, M 6HL, I, Adusu, e, Jelinek, T. “hét kereskedelmi antigén detektálási teszt értékelése Giardia és Cryptosporidium esetében székletmintákban”. Clin Microbiol Inf. vol. 12. 2006. 656-9. o.

Wolfe, M. “Giardiasis”. Clin Microbiol Rev. vol. 5. 1992. 93-100.o.

Yereli, K, Balcioglu, I, Ertan, P, Limoncu, E, Onag, A. “Albendazol, mint alternatív terápiás szer a gyermekkori giardiasis kezelésére Törökországban”. Clin Mikrobiol Fertőzés. vol. 10. 2004. 527-9. o.

Zimmerman, SK, Needham, ca. “A hagyományos székletkoncentráció és a tartósított kenet módszerek összehasonlítása a Merifluor Cryptosporidium / Giardia közvetlen immunfluoreszcencia vizsgálattal és a ProSpecT Giardia EZ microplate vizsgálattal a Giardia lamblia kimutatására”. J Clin Mikrobiol. vol. 33. 1995. 1942-43.