Giardia (patrz przewlekła biegunka)

przegląd: co każdy klinicysta musi wiedzieć

Giardia lamblia-wić pasożytniczy pierwotniak jelitowy (znany również jako Giardia dwunastnica lub Giardia intestinalis)

jakie jest najlepsze leczenie?

• 5-związki nitroimidazolowe (np. metronidazol, tinidazol, ornidazol, secnidazol) są preferowanymi środkami przeciwzakaźnymi w leczeniu Giardii. Spośród nich metronidazol jest szeroko stosowany od ponad 40 lat w praktyce klinicznej i nadal jest najczęściej stosowany na całym świecie.

• doustny metronidazol jest szybko wchłaniany, a okres półtrwania w osoczu jest krótszy niż 7 godzin.

• w badaniach klinicznych metronidazolu stosowano szereg różnych schematów dawkowania, w tym dwa i trzy razy na dobę (zwykle 250 mg/dawkę) przez 5-10 dni; krótkie kursy 1-3 dni lub codzienna terapia pojedynczą dawką.

• w badaniach z udziałem pacjentów leczonych przez 5-10 dni, zarówno u dorosłych, jak i u dzieci zgłaszano odsetek wyleczeń od 60 do 100%, z medianą skuteczności wynoszącą około 90%.

• w badaniach klinicznych dotyczących krótszych kursów lub codziennej terapii jednodawkowej przy użyciu metronidazolu występuje zmniejszenie skuteczności.

• działania niepożądane wydają się być zależne od dawki i są na ogół samoograniczone; obejmują metaliczny smak, nudności, ból głowy, zawroty głowy i leukopenię. Hepatotoksyczność jest rzadkim działaniem niepożądanym. Pacjentów należy ostrzec, aby nie spożywali alkoholu podczas przyjmowania metronidazolu.

• tinidazol jest alternatywą dla metronidazolu. W kilku badaniach oceniano skuteczność pojedynczej dawki tinidazolu, 2 g u dorosłych i 50 mg/kg u dzieci. Skuteczność pojedynczej dawki tinidazolu waha się między 72 a 100%, a mediana skuteczności wynosi około 89%.

• pojedyncza dawka tinidazolu jest znacznie lepiej tolerowana niż 7-10-dniowy kurs metronidazolu. Ponieważ skuteczność obu schematów jest podobna, zalecamy stosowanie tinidazolu, gdy jest dostępny.

• aktualne Amerykańskie wytyczne dotyczące leczenia zalecają jako leczenie pierwszego rzutu 5-7-dniowy cykl metronidazolu lub pojedynczą dawkę tinidazolu lub 3-dniowy cykl nitazoksanidu.

• istnieją kliniczne niepowodzenia z metronidazolem. Ponadto istnieją doniesienia o zmniejszonej wrażliwości in vitro na metronidazol.

• środki pierwszego rzutu obejmują:

  inne 5-nitroimidazole (np. Secnidazol, Ornidazol)

  Ornidazol jest alternatywą dla metronidazolu lub tinidazolu. Kilka badań wykazało skuteczność 90-100% po podaniu pojedynczej dawki lub 1 lub 2 g u dorosłych pacjentów.

  Seknidazol jest kolejną alternatywą. Badania kliniczne z zastosowaniem pojedynczej dawki wykazały skuteczność pomiędzy 80 a 98%.

  oba leki są dobrze tolerowane, a zgłaszane działania niepożądane obejmują nudności, wymioty i ból brzucha. Odnotowano trzy przypadki zapalenia wątroby z towarzyszącym zapaleniem dróg żółciowych podczas stosowania ornidazolu, z których wszystkie uległy poprawie po odstawieniu leku.

  dostępność tych środków jest bardziej ograniczona niż metronidazol lub tinidazol.

  Benzimidazole

  dwa leki należące do klasy benzimidazolu, Albendazol i mebendazol, badano zarówno in vitro, jak i in vivo w leczeniu Giardia lamblia.

  Albendazol i mebendazol mają szerokie spektrum skuteczności przeciwko robakom i niektórym pierwotniakom. Są one minimalnie wchłaniane z jelita i są stosunkowo dobrze tolerowane.

  badania in vitro tych związków w latach 90. sugerowały, że mają one aktywność in vitro przeciwko Giardia równą lub lepszą niż nitroimidazole.

  częstość utwardzania u dzieci z Giardią 78-86% obserwuje się przy 3-5 dniowych kursach mebendazolu.

  badanie w Meksyku wykazało podobną skuteczność mebendazolu (80,4%) w porównaniu z nitazoksanidem (78%) w leczeniu Giardii u dzieci.

  badanie porównujące 3-dniowy kurs mebendazolu z pojedynczą dawką secnidazolu u dzieci na Kubie wykazało wskaźniki wyleczenia odpowiednio 78,1 i 79,4%. Różnica nie była statystycznie istotna i oba schematy leczenia były dobrze tolerowane.

  badanie dzieci z Giardia na Kubie wykazało 64% skuteczność przy jednodniowym kursie mebendazolu w porównaniu z 82% skutecznością przy pojedynczej dawce tinidazolu, co sugeruje, że pojedynczy dzień mebendazolu jest gorszy od pojedynczej dawki tinidazolu.

  Wykazano również, że Albendazol jest skuteczną alternatywą w leczeniu giardiazy i jest ogólnie preferowany w stosunku do mebendazolu ze względu na korzystniejszą farmakokinetykę.

  chociaż wykazano rozbieżne wyniki w badaniach z zastosowaniem dowolnej dawki albendazolu do 5-dniowego kursu z szybkością utwardzania między 35 A 96%, badania kliniczne z zastosowaniem 5-dniowego kursu albendazolu dały szybkość utwardzania 78-90%. Jedno badanie wykazało podobną skuteczność w 5-dniowym cyklu leczenia albendazolem (90,4%) w porównaniu do 7-dniowego cyklu leczenia metronidazolem (90,4%), co sugeruje, że Albendazol jest realną alternatywą dla metronidazolu w leczeniu Giardia u dzieci.

  metaanaliza skuteczności albendazolu w porównaniu z metronidazolem wykazała, że Albendazol, podawany w pojedynczej dawce 400 mg/dobę przez 5 dni, był równie skuteczny jak metronidazol w leczeniu giardiazy.

  biorąc pod uwagę bezpieczeństwo, skuteczność i niski koszt albendazolu, a także jego szerokie spektrum działania przeciwko robakom, lek ten może być stosowany jako alternatywa dla metronidazolu, szczególnie w obszarach, w których często występuje współistniejące zakażenie Giardią i robakami.

  działania niepożądane związane z benzimidazolami są rzadkie, ale obejmują nudności, wymioty, biegunkę i ból nadbrzusza.

  Benzimidazole mogą być szczególnie przydatne w obszarach, w których często występują zakażenia Giardią i robakami przenoszonymi przez glebę.

  Nitazoksanid

  zarówno w badaniach in vitro, jak i w badaniach klinicznych wykazano skuteczność nitazoksanidu w leczeniu giardiazy. Wytyczne leczenia „leki na infekcje pasożytnicze” z 2010 r., opublikowane w liście medycznym, zalecają 3-dniowy kurs Nitazoksanidu jako jedną z alternatyw leczenia pierwszego rzutu dla giardiazy.

  wykazano, że Nitazoksanid jest skuteczny u dzieci i dorosłych z zakażeniem Giardia lamblia o skuteczności 70-90%.

  w jednym z badań wykazano, że 3-dniowy cykl nitazoksanidu jest równie skuteczny jak metronidazol z szybkością utwardzania odpowiednio 85 i 80%. Donoszono również, że nitazoksanid jest skuteczny w leczeniu Giardia u pacjentów zakażonych HIV z niepowodzeniem klinicznym metronidazolu i albendazolu.

  w badaniu z udziałem dzieci na Kubie wykazano, że pojedyncza dawka tinidazolu ma znacznie wyższą szybkość utwardzania niż 3-dniowy cykl nitazoksanidu (90,5% w przypadku tinidazolu w porównaniu z 78,4% w przypadku nitazoksanidu).

  Nitazoksanid jest zwykle dobrze tolerowany z kilkoma działaniami niepożądanymi (zgłaszane działania niepożądane obejmują ból brzucha, biegunkę, wymioty i ból głowy).

• alternatywne środki obejmują

  Quinacrine

  Quinacrine jest lekiem, który okazał się skuteczny przeciwko Giardia już w 1937 roku. W niektórych badaniach, w których stosowano 5 – do 10-dniowy kurs, skuteczność kliniczna wynosi aż 90%.

  działania niepożądane obejmują ból głowy, nudności, wymioty i gorzki smak. Inne zgłaszane działania niepożądane to hemoliza u pacjentów z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD), psychoza toksyczna i zaostrzenie łuszczycy. Jest przeciwwskazany w czasie ciąży ze względu na możliwy związek z rozszczepem kręgosłupa i agenezą nerek. Jego dostępność i zastosowanie kliniczne w giardiasis jest obecnie stosunkowo ograniczona.

  Furazolidon

  furazolidon okazał się skuteczny in vitro i in vivo i był stosowany od lat 60. XX wieku.

  w badaniach klinicznych furazolidon okazał się mniej skuteczny niż metronidazol i chinakryna. W przypadku stosowania przez 7-10 dni skuteczność wynosi do 85%. Kursy trwające mniej niż 5 dni mają znacznie zmniejszoną skuteczność.

  częste działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, biegunkę i hemolizę u pacjentów z niedoborem G6PD.

  Zalecane dawkowanie to 100 mg PO qid przez 7-10 dni (6 mg/kg/d u dzieci).

  Paramomycyna

  Paramomycyna jest stosunkowo szerokim aminoglikozydem o działaniu przeciwko wielu pierwotniakom, robakom i niektórym bakteriom.

  Paramomycyna jest słabo wchłaniana i z tego powodu osiąga wysokie stężenia w jelitach.

  klinicznie skuteczność paramomycyny jest uważana za mniejszą niż innych związków antygierdziowych; odnotowano wskaźniki utwardzania 55-91%.

  zalecana dawka wynosi 25-35 mg/kg mc./d PO w 3 dawkach podzielonych przez 5-10 dni.

• dla osób, które nie tolerują lub nie reagują na jeden środek, należy wypróbować inny lek. W zakażeniach opornych skuteczne może być połączenie dwóch różnych klas leków(np. tinidizazolu z albendazolem lub tinidazolu z paromomycyną lub chinakryny z metronidazolem lub nitazoksanidem z jednym z tych leków). Nie ma jednak solidnych danych na temat skuteczności porównawczej różnych wyborów kombinacji, a dowody na ich sukces znajdują się na poziomie opisów przypadków/serii przypadków.

jakie są kliniczne objawy zakażenia tym organizmem?

• bezobjawowa infekcja

  bezobjawowa giardiaza jest dobrze rozpoznawaną jednostką, a badania nad ogniskami giardiazy wykazały wskaźniki bezobjawowej infekcji tak wysokie, jak 76%. Bezobjawowe rzucanie torbieli może trwać 6 miesięcy lub dłużej, a bezobjawowe przechodnie torbieli są potencjalnie źródłem zakażenia dla ich gospodarstwa domowego, a także dla społeczności. Leczenie osób bezobjawowych jest kwestią, która pozostaje kontrowersyjna. Na obszarach hiper-endemicznych badania wykazały wysoki odsetek reinfekcji do 35% 3 miesięcy po leczeniu. Amerykańska Akademia Pediatrii nie zaleca leczenia dzieci bezobjawowych. Jednakże w pewnych okolicznościach, w szczególności w przypadku podejrzenia reinfekcji wewnątrz gospodarstwa domowego, rozsądne może być rozważenie.

• ostra giardiaza

  objawy zwykle rozwijają się po okresie inkubacji trwającym 1-2 tygodnie i mogą trwać 2-4 tygodnie. Objawy ostrej giardiazy, jak donoszono w badaniach ognisk Giardia obejmują:

  biegunka (nagły początek; początkowo może być wodnisty; 70-100%)

  złe samopoczucie (70-85%)

  nudności (70-75%)

  cuchnące i tłuste stolce (steatorrhoea; 55-70%)

  wzdęcia (35-75%)

  dyskomfort w jamie brzusznej, skurcze lub ból (30-80%)

  odchudzanie (40-65%)

  wzdęcia (40-45%)

  wymioty (15-30%)

  gorączka (10-20%)

• przewlekłe zakażenie

  przewlekła giardioza może lub nie być poprzedzona ostrą fazą choroby. Chociaż większość przewlekłych zakażeń występuje u pacjentów z prawidłową odpornością, niektóre grupy pacjentów, w tym te ze wspólnym zmiennym niedoborem odporności (CVID) i agammaglobulinemią X-linked Brutona (XLA), są bardziej podatne na przewlekłą giardiazę. Co zaskakujące, objawy giardiazy u osób zakażonych HIV wydają się być podobne i nie cięższe niż objawy giardiazy u osób bezobjawowych, z bezobjawowym zakażeniem występującym często w obecności HIV.

  objawy przewlekłej giardiazy mogą obejmować:

  sporadyczne lub okresowe epizody biegunki

  Steatorrhoea

  utrata masy ciała

  złe wchłanianie

  niedożywienie

  brak rozwoju

  złe samopoczucie

  zmęczenie

  nawet gdy infekcja jest bezobjawowa, przewlekła giardiaza może prowadzić do złego wchłaniania tłuszczów, cukrów, węglowodanów i witamin, powodując niedobór laktazy i niedobory witaminy A, witaminy B12 i kwasu foliowego.

  nabyta nietolerancja laktozy jest powszechna po zakażeniu Giardia i występuje do 40% pacjentów; klinicznie objawia się to zaostrzeniem objawów jelitowych po spożyciu produktów mlecznych.

  wykazano, że zakażenie Giardia lamblia we wczesnym dzieciństwie wiąże się ze słabymi funkcjami poznawczymi, brakiem rozwoju i zahamowaniem wzrostu.

• wyniki fizyczne są niespecyficzne, ale mogą obejmować:

  utrata masy ciała

  odwodnienie

  niedożywienie

  zahamowanie wzrostu (dzieci)

  brak rozwoju (dzieci)

  tkliwość brzucha

czy inne choroby naśladują jego przejawy?

Inne choroby naśladujące Giardię to:

• Cryptosporidiosis (Cryptosporidium parvum infection)

• Cyclosporiasis (Cyclospora cayetanensis infection)

• Amoebiasis (Entamoeba histolytica infection)

• Dientamoeba fragilis infection

• Irritable bowel syndrome

• Inflammatory bowel disease

• Blastocystis hominis (pathogenic role is still somewhat controversial)

• Coeliac choroba

jakie badania laboratoryjne należy zamówić i czego się spodziewać?

wyniki potwierdzające diagnozę

• próbki kału, próbki tkanek

• Identyfikacja torbieli lub trofozoitów Giardia lamblia za pomocą mikroskopii świetlnej na świeżych i skoncentrowanych próbkach stolca jest złotym standardem diagnostycznym do wykrywania zakażenia Giardia.

• jednak mikroskopia jest pracochłonne, czasochłonne, i brakuje czułości, gdy pojedyncze stolce są badane. Gdy trzy próbki kału są badane za pomocą mikroskopu, czułość i swoistość są bardzo wysokie (odpowiednio 99 i 97%).

• wykrywanie Giardii można znacznie poprawić za pomocą „potrójnego testu odchodów”, który łączy wielokrotne pobieranie próbek (przez 3 kolejne dni), utrwalacz, metodę koncentracji i łatwą w użyciu trwałą plamę.

• badanie mikroskopowe biopsji jelita cienkiego lub aspiratu płynu dwunastnicy może zidentyfikować torbiele lub trofozoity Giardia lamblia; wymaga to jednak inwazyjnego testu (endoskopia).

• inne próbki, reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) itp.

• w ciągu ostatnich 15 lat poczyniono postępy w opracowywaniu i zatwierdzaniu nie-morfologicznych testów diagnostycznych na obecność antygenów Giardia i dna pasożytów. Komercyjne zestawy using enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA), immunochromatographic assays i Direct immunofluorescence assays (Dfa)używają rutynowo w wielu laboratoriach.

• DFAs (lub bezpośrednie przeciwciało fluorescencyjne) używać fluoresceiny znakowane przeciwciała skierowane przeciwko antygenom ściany komórkowej torbieli Giardia i umożliwiają wizualizację nienaruszonych pasożytów. Badania te wykazują czułość 96-100%, a swoistość 99,8-100%.

• stwierdzono, że ELISA lub enzymatyczne testy immunoenzymatyczne (EIA) wykrywające antygeny Giardia lamblia mają czułość 88-100% i swoistość 97-100.

• wykrywanie antygenu za pomocą testu immunochromatograficznego na próbkach kału ma czułość w zakresie od 58 do 100%, w zależności od marki użytego paska testowego i swoistości 97-100%.

• metody oparte na PCR mają doskonałą swoistość i czułość w porównaniu z wykrywaniem antygenu i zwiększoną czułość w porównaniu z mikroskopią. Nie jest to jednak powszechnie dostępne jako narzędzie diagnostyczne w praktyce klinicznej.

• wiele dostępnych na rynku testów może wykryć zarówno Giardię, jak i Cryptosporidium.

• testy immunologiczne są często wykonywane rutynowo w celu wykrycia Giardii, ale nie powinny zastępować mikroskopii, ponieważ istnieje wiele patogenów, które mogą naśladować Giardię, które wymagają badania mikroskopowego

• u ludzi kliniczne skutki zakażenia Giardia wahają się od bezobjawowego stanu nosiciela do ciężkiego zespołu złego wchłaniania.

• czynniki prawdopodobnie przyczyniające się do zmiany objawów klinicznych obejmują zjadliwość szczepu Giardia, liczbę torbieli spożywanych, wiek gospodarza i stan układu odpornościowego gospodarza w czasie infekcji.

• interakcje gospodarz-drobnoustroje, które regulują patogenezę zakażenia Giardia, są nadal niekompletnie poznane, a objawy mogą być obecne przy braku znaczących uszkodzeń morfologicznych błony śluzowej jelit.

• badania z wykorzystaniem modeli in vivo i in vitro wykazały, że Giardia lamblia powoduje złe wchłanianie glukozy, sodu i wody, a także zmniejsza aktywność disacharydazy. Zaburzenia wchłaniania i zaburzenia trawienia są spowodowane rozproszonym skróceniem nabłonka microvilli. Inne zmiany w błonie śluzowej obejmują rozrost krypty i zwiększenie liczby limfocytów śródnabłonkowych.

• uraz enterocyty wykazano w modelach mysich (mysich) za pośrednictwem aktywowanych limfocytów T gospodarza. Utrata powierzchni bruzdy jelitowej, zmniejszona aktywność disacharydazy i zwiększony stosunek Crypt/villus wydają się być pośredniczone przez limfocyty T CD8+, podczas gdy komórki CD4+ i CD8 + wydają się pośredniczyć w napływie limfocytów śródnabłonkowych.

jakie badania obrazowe będą pomocne w podejmowaniu lub wykluczaniu diagnozy Giardia?

• obrazowanie nie pomaga w diagnostyce giardiazy; jednak może pomóc wykluczyć inne choroby, takie jak zapalenie jelit.

jakie typowe powikłania są związane z tą infekcją, i czy istnieją dodatkowe zabiegi, które mogą pomóc złagodzić te powikłania?

Giardiasis jest zaangażowany w wiele przewlekłych zaburzeń przewodu pokarmowego (GI), w tym alergii pokarmowej, zespołu jelita drażliwego i choroby zapalnej jelit. Mechanizmy, dzięki którym zakażenie Giardia może zainicjować lub zaostrzyć te warunki, nie są dobrze poznane.

zgłaszano przypadki występowania objawów nadwrażliwości, w tym wysypki plamkowo-grudkowej, świądu, pokrzywki, zapalenia błony naczyniowej oka, reaktywnego zapalenia stawów i wrzodów, jednak występują one rzadko.

przewlekła giardiaza może prowadzić do złego wchłaniania tłuszczów, cukrów, węglowodanów i witamin, powodując niedobór laktazy i niedobory witaminy A, witaminy B12 i kwasu foliowego. Tymczasowa nietolerancja laktozy jest powszechna po zakażeniu Giardia.

wykazano, że zakażenie Giardia lamblia we wczesnym dzieciństwie wiąże się ze słabymi funkcjami poznawczymi, brakiem rozwoju i zahamowaniem wzrostu.

jaki jest cykl życiowy pasożyta i jak cykl życiowy tłumaczy infekcję u ludzi?

• cykl życia pasożyta (patrz rysunek 1)

  Giardia ma dwie formy morfologiczne, torbiele i trofozoity, z których obie można znaleźć w kale zakażonych pacjentów

  torbiel jest formą zakaźną i jest stosunkowo odporna na środowisko-w sprzyjających warunkach temperatury i wilgotności, takich jak woda w temperaturze 4-10°C, torbiele mogą pozostać żywotne przez kilka miesięcy.

  Zakażenie następuje poprzez spożycie torbieli w zanieczyszczonej wodzie, pożywieniu lub drogą odchodową (przez ręce lub fomity).

  spożycie aż 10 torbieli może prowadzić do giardiazy.

  po spożyciu torbieli w proksymalnym jelicie cienkim w wyniku ekspozycji na kwaśne pH żołądka i enzymy trzustkowe chymotrypsyna i trypsyna dochodzi do eksystacji, wytwarzającej dwa trofozoity z każdej torbieli.

  trofozoity są gruszkowatymi, dwujądrowymi, wielojądrowymi formami pasożytów, które replikują się w kryptach dwunastnicy i górnego jelita czczego i rozmnażają się aseksualnie przez rozszczepienie binarne.

  dysk samoprzylepny na brzusznej powierzchni trofozoitu ułatwia przymocowanie do powierzchni śluzówki dwunastnicy i jelita czczego.

  gdy warunki są korzystne, trofozoity mogą lokalizować się w innych miejscach, takich jak pęcherzyk żółciowy, drogi moczowe, błona śluzowa żołądka, błona śluzowa jelita grubego i jelitowego oraz trzustka.

  trofozoity, które nie przylegają do jelita cienkiego w kierunku jelita grubego i ulegają encystacji w jelicie krętym, prawdopodobnie w wyniku ekspozycji na sole żółciowe lub głodu cholesterolu. Są one ostatecznie przekazywane jako torbiele w kale.

  torbiele są najczęstszą formą Giardia znaleźć w kale bez biegunki.

  w ustawieniu biegunki trofozoity można również znaleźć w stolcu.

  Giardia może być przenoszona przez spożycie zanieczyszczonej wody lub żywności, drogą odchodową (przez fomity lub rozprzestrzenianie się osoby na osobę), przez rozprzestrzenianie się zwierzęcia na osobę lub przez kontakt seksualny oralny lub Analny.

  w wielu badaniach nadzoru w Kanadzie i Stanach Zjednoczonych wykazano znaczne zróżnicowanie sezonowe, a szczyt zachorowań przypada na lato i wczesną jesień.

  ta sezonowa zmienność może być mylona z faktem, że okres ten zbiega się ze zwiększoną aktywnością na świeżym powietrzu w tych krajach, takich jak pływanie w basenach, parkach wodnych, jeziorach i rzekach.

  warunki środowiskowe, które zapewniają predyspozycje do Giardii obejmują:

  kontakt ze słodką wodą rekreacyjną

  złe warunki sanitarne

  wysoka koncentracja wewnątrz – / perydomiczna zwierząt domowych

  kontakt ze zwierzętami

  placówki opieki dziennej

• częstość występowania zakażenia Giardia

  giardioza występuje na całym świecie i jest szczególnie powszechna na obszarach, w których występują złe warunki sanitarne i niewystarczające urządzenia do uzdatniania wody

  częstość występowania Giardia lamblia u dzieci w krajach rozwijających się wynosiła 3-38%.

  w krajach rozwiniętych Giardia lamblia infekuje około 2% dorosłych i 6-8% dzieci i jest odpowiedzialna za częste ogniska biegunki przenoszone przez wodę.

  grupy o podwyższonym ryzyku zakażenia Giardia obejmują Niemowlęta i małe dzieci, szczególnie te w placówkach opieki nad dziećmi; adopcje międzynarodowe; podróżujących do obszarów endemicznych chorób; osoby pozostające w bliskich kontaktach z osobami zakażonymi; osoby, które połykają zanieczyszczoną wodę rekreacyjną; obozowicze; turystow; myśliwi; osoby, które mają kontakt z zakażonymi zwierzętami; i mężczyźni, którzy uprawiają seks z mężczyznami (MSM).

  australijskie badanie wykazało, że MSM były dwa do trzech razy bardziej prawdopodobne, aby być zakażone Giardia w populacji ogólnej (1,5%), z odsetkami wyższymi u HIV-dodatnich MSM (4,5%) w porównaniu do mężczyzn HIV-ujemnych (3%).

  badanie dzieci ekwadorskich wykazało, że najbardziej konsekwentnym czynnikiem przewidującym ryzyko wystąpienia Giardii było wysokie stężenie podmiejskie zwierząt domowych; życie w takim gospodarstwie domowym zwiększyło ryzyko zakażenia Giardia od dwóch do pięciu razy.

  dane z nadzoru ze Stanów Zjednoczonych sugerują, że częstość występowania giardiazy pozostaje stosunkowo stabilna. W krajach rozwijających się dostępne są ograniczone dane dotyczące nadzoru.

  Giardia od 2004 roku jest włączona do inicjatywy Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Częścią tej inicjatywy było wprowadzenie nowych wytycznych dotyczących jakości wody pitnej w nadziei zapobiegania przenoszeniu przez wodę tej i innych chorób.

• nie zaleca się profilaktyki przeciwzakaźnej.

  nie ma szczepionek

  torbiele Giardia są stosunkowo odporne na chlorowanie i dezynfekcję światłem ultrafioletowym.

  wrząca woda jest bardzo skuteczna w inaktywacji torbieli Giardia.

  Filtracja o wielkości porów mniejszej lub równej 2µm jest bardzo skuteczna.

  torbiele mogą przetrwać zamarzanie nawet po kilku dniach.

  częste mycie rąk powinno być stosowane w obszarach o zwiększonym ryzyku przenoszenia kału z ustami, takich jak ośrodki opieki dziennej.

  zabrudzone pieluchy należy odpowiednio usunąć.

Rysunek 1.

jak ten organizm powoduje choroby?

• Giardia nie jest inwazyjna

jakie są dowody na konkretne zalecenia dotyczące postępowania i leczenia?

Abboud, P, Lemee, V, Gargala, G. „skuteczne leczenie giardiozy opornej na metronidazol i Albendazol Nitazoksanidem u pacjenta z zespołem nabytego niedoboru odporności”. Clin Infect Dis. vol. 32. 2001. 1792-4

2006 Czerwona Księga: Sprawozdanie Komisji chorób zakaźnych. 2006.

Anderson, V, Curran, M. „Nitazoksanid: przegląd jego zastosowania w leczeniu zakażeń przewodu pokarmowego”. Narkotyki. vol. 67. 2007. 1947-67

Bailey, J, Erramuspe, J. „Nitazoksanid leczenie giardiazy i kryptosporydiozy u dzieci”. Annals of Pharmacother. vol. 38. 2004. 634-640

Berkman, D. „Effects of stunting, diarrheal disease, and passitic infection during infancy on cognition in late childhood: a follow-up study”. Lancet. vol. 359. 2002. 564-71

Pathophysiology of enteric infections with Giardia duodenalius (ang.). Pasożyt. vol. 15. 2008. PP. 261

Calderaro, a, Gorrini, C, Montecchini, S. „Evaluation of a real-time polymerase chain reaction assay for the laboratory diagnosis of giardiasis”. Diag Microbiol Infect Dis. vol. 66. 2010. S. 261-7.

Cañete, R, Escobedo, a, Gonzalez, M, Almirall, P. „randomizowane badanie kliniczne pięciodniowej terapii mebendazolem w porównaniu z chinakryną w leczeniu objawowej giardiazy u dzieci”. World J Gastroenterol. vol. 12. 2006. 6366-70

Cañete, R, Escobedo, a, Gonzalez, M, Almirall, P, Cantelar, N. „randomizowane, kontrolowane, otwarte badanie obejmujące jeden dzień stosowania mebendazolu w porównaniu z pojedynczą dawką tinidazolu w leczeniu giardiazy u dzieci”. Curr Med Res op.vol. 22. 2006. 2131-6

„laboratoryjna identyfikacja pasożytów i zagrożeń dla zdrowia publicznego”. 12 marca 2012r.

Craft, J, Murphy, T, Nelson, J. „Furazolidon and quinacrine: comparative study of therapy for giardiasis in children”. Jestem J Dis Child. vol. 135. 1981. S. 164-6.

de Boer, R, Ott, a, Kesztyu, B, Kooistra-Smid, A. „ulepszone wykrywanie pięciu głównych patogenów żołądkowo-jelitowych za pomocą molekularnego podejścia przesiewowego”. J Clin Microbiol. vol. 48. 2010. 4140-6

Edlind, T, Hang, T, Chakraborty, P. „Activity of the antihelminthic benzimidazoles against Giardia duodenalis in vitro”. J Infect Dis. vol. 162. 1990. 1408-11

Escobedo, a, Alvarez, G, Gonzalez, M. „the treatment of giardiasis in children: single-dose tinidazol compared with 3 days of nitazoxanide”. Ann Trop Med Parasitol. vol. 102. 2008. 199-207

Escobedo, a, Canete, R, Gonzalez, M, Pareja, a, Cimerman, S, Almirall, P. „a randomized trial comparing mebendazol and secnidazol for the treatment of giardiasis”. Ann Trop Med Parasitol. vol. 97. 2003. 2010-01-20 19: 49: 50

Escobedo, a, Cimerman, S. „Giardiasis: a pharmacotherapy review”. Termin Ważności Opin Pharmacother. vol. 8. 2007. 1885-902

Faubert, G. „Immunet response to Giardia duodenalis”. Clin Microbiol Rev.vol. 13. 2000. 35-54

Garcia, L, Shimizu, R. „Evaluation of nine immunoassay kits (enzyme immunoassay and direct fluorescence) for detection of Giardia lamblia and Cryptosporidium parvum in human fecal specimen”. J Clin Microbiol. vol. 35. 1997. S. 1526-9.

Garcia, L, Shimizu, R, Novak, S, Carroll, m, Chan, F. „Commercial assay for detection of Giardia lamblia and Cryptosporidium parvum antigens in human fecal specimen by rapid solid-phase qualitative immunochromatography”. J Clin Microbiol. vol. 41. 2003. 209-12

Gardner, T, Hill, D. „leczenie giardiazy”. Recenzje Mikrobiologii Klinicznej. vol. 14. 2001. 114-28

Hansen, K, Cartwright, C. „Zastosowanie enzymatycznego testu immunologicznego nie eliminuje potrzeby analizy wielu próbek stolca w celu czułego wykrycia Giardia lamblia”. J Clin Microbiol. vol. 39. 2001. s. 474

Hlavsa, m, Watson, J, Beach, M. „Giardiasis Surveillance – United States, 1998-2002”. CDC MMWR inwigilacja streszczenia. vol. 54. 2005. s. 9-16.

Johnston, S, Ballard, M, Beach, m, Causer, L, Wilkins, P. „Evaluation of three commercial assays for detection of Giardia and Cryptosporidium organisms in fecal specimen”. J Clin Microbiol. vol. 41. 2003. S. 623-6.

Lopez, C, Dykes, a, Juranek, D. „giardiasis Waterborne: a community wide outbreak of disease and a high rate of bezobjawowe zakażenie”. Am J Epidemiol. vol. 112. 1980. PP. 4

Mohamed, z, Hassan, H, Hassan, S ,Rahman, Z. „Giardiasis in Malaysia: a review of clinical presentations and diagnosis”. Int Med J. vol. 15. 2008. 337-41

Ortega, Y, Adam, R.”Giardia: przegląd i aktualizacja”. Clin Infect Dis. vol. 25. 1997. 545-50

Ortiz, J, Ayoub, A, Gargala, G, Chegne, N, Favennec, L. „Randomizowane badanie kliniczne nitazoksanidu w porównaniu z metronidazolem w leczeniu objawowej giardiazy u dzieci z północnego Peru”. Aliment Pharmacol Ther. vol. 15. 2001. 1409-15

Oster, N, Gehrig-Feistel, H, Jung, H, Kammer, J, McLean, J, Lanzer, M. „Evaluation of the immunochromatographic CORIS Giardia-Strip test for rapid diagnosis of Giardia lamblia”. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 25. 2006. S. 112-5.

Regnath, T, Klemm, T, Ignatius, R. „szybkie i dokładne wykrywanie Giardia lamblia i Cryptosporidium spp. antygeny w próbkach kału ludzkiego przez nowe dostępne na rynku jakościowe testy immunochromatograficzne”. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 25. 2006. 807-9

Rendtorff, RC. „The experimental transmission of human jelitowe pierwotniaki pasożyty II.Giardia lamblia cysts given in capsules”. Jestem J Higiena. vol. 59. 1954. 209-200

Rodriguez-Garcia, R, Rodriguez-Guzman, L, Cruz del Castillo, A. „skuteczność i bezpieczeństwo mebendazolu w porównaniu z nitazoksanidem w leczeniu Giardia lamblia u dzieci”. Rev Gastroenterol Mex. vol. 64. 1999. S. 122-6.

Sadjjadi, s, Alborzi, a, Mostovfi, H. „Comparative clinical trial of mebendazol and metronidazol in giardiasis of children”. J Trop Pediatr. vol. 47. 2001. S. 176-8.

Saffar, M, Qaffari, J, Khalilian, a, Kosarian, M. „Rapid reinfection by Giardia lamblia after treatment in a hyperendemic area: the case against treatment”. Eastern Mediterranean Health J. vol. 11. 2005. S. 1-2.

Schunk, M, Jelinek, T,Wetzel, K, Nothdurft, HD. „Detection of Giardia lamblia and Entamoeba histolytica in stolec samples by two enzyme immunoassays”. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 20. 2001. 389-91

Solaymani-Mohammadi, s, Genkinger, J, Loffredo, C, Singer, S. „A Meta-analysis of the effectiveness of Albendazol compared with metronidazol as treatments for infections with Giardia duodenalis”. PLoS Negl Trop Dis. vol. 4. 2010. pp. e682

Stark, D, Barratt, J, van Hal, s, Marriott, D, Harkness, J, Ellis, J. „clinical significance of enteric protozoa in the immunosupressed human population”. Clin Microbiol Rev.vol. 22. 2009. 634-50

Stark, D, Fotedar, R, van Hal, s, Beebe, N, Marriott, D, Ellis, J, Harkness, J. „Prevalence of enteric protozoa in human immunodeficiency virus (HIV)-positive and HIV-negative men who have sex with men from Sydney, Australia”. Am J Trop Med Hyg. vol. 76. 2007. 549-52

ten Hove, R, van Esbroeck, M, Vervoort, T, van den Ende, J, van Lieshout, L, Verweij, J. „Molecular diagnostics of jelitowe pasożyty in returning travellers”. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 28. 2009. 1045-105 (W badaniu tym pobrano próbki kału od pacjentów uczęszczających do kliniki podróży w Belgii przez okres 13 miesięcy. Całkowita liczba przypadków Giardia lamblia wśród 2591 uczestników badania wynosiła 156. Spośród nich 95 przypadków miało dodatni wynik mikroskopii, 121 miało dodatni wynik testu ELISA, a 149 dodatni wynik testu PCR w czasie rzeczywistym, co sugeruje, że PCR jest najbardziej czułą techniką w diagnostyce giardiazy.)

„leki na infekcje pasożytnicze: wytyczne leczenia”. 2010.

van Gool, T, Weijts, R, Lommerse, E. ” Test potrójnego odchodu: skuteczne narzędzie do wykrywania pasożytów jelitowych w rutynowej praktyce klinicznej”. Eur J Clin. Microbiol Infect Dis. vol. 22. 2003. 284-90

Weitzel, T, Dittrich, S, Möhl, I, Adusu, E, Jelinek, T. „Evaluation of seven commercial antigen detection tests for Giardia and Cryptosporidium in stolec samples”. Clin Microbiol Inf. vol. 12. 2006. 656-9

Clin Microbiol Rev.vol. 5. 1992. 93-100

Yereli, K, Balcioglu, I, Ertan, P, Limoncu, E, Onag, A. Albendazole as an alternative therapeutic agent for childhood giardiasis in Turkey (ang.). Clin Microbiol Infect. vol. 10. 2004. S. 527-9.

„Comparison of conventional stolec concentration and preserved-smear methods with merifluor Cryptosporidium / Giardia direct immunofluorescence assay and ProSpecT Giardia EZ microplate assay for detection of Giardia lamblia”. J Clin Microbiol. vol. 33. 1995. 1942-43