Carotis blowout szindróma gégerákkal kezelt betegeknél

Vita

a CBS a HNT kezelés iatrogén szövődményének tekinthető. A szindrómát először 1962-ben írták le, azóta számos sebészeti és endovaszkuláris kezelési lehetőséget próbáltak meg.12 kezdetben a CBS-t csak a nyaki artéria műtéti ligálásával vagy műtéti bypass-jával lehetett kezelni. Ezek a technikák azonban a magas mortalitáshoz és a magas neurológiai morbiditáshoz kapcsolódtak, körülbelül 40% – os, illetve 60% – os arányban.13 a 80-as évek közepén endovaszkuláris technikákat vezettek be az akut CBS kezelésére.14 ezután Ez a kezelés fokozatosan népszerűvé vált a megközelítés egyszerűsége és az alacsonyabb morbiditási és halálozási arány miatt a sebészeti megközelítéshez képest.1,13,15

a sugárzás artériákra gyakorolt rövid és hosszú távú hatásairól számoltak be. A 40 Gy teljes sugárzási dózis 10 nap alatt károsíthatja a nagy artériák vasa vasorumát, és összefüggésben lehet A kutyák nagy artériáinak megrepedésével McCready et al.16 a sugárzás által termelt szabad gyökök szintén trombózist és a vasa-vasorum obliterációját, adventitialis fibrózist, korai érelmeszesedést és az artériák falának gyengülését okozták a reszekált carotis artériák szövettani vizsgálata során.10,11,17 szignifikáns statisztikai különbséget találtunk a CBS megjelenésében is azoknál a betegeknél, akik műtét előtt RT-kezelést kaptak (5/6 = 83,3%) (p = 0,023) (4.táblázat).

továbbá egyes szerzők azt sugallják, hogy alábecsülik a fertőzések szerepét a CBS – ben (szöveti nekrózis vagy fistula), valamint a bakteriális gyulladás összefüggését a vasa vasorum trombózis okaként és másodlagos artériás falkárosodásként.18 ezért összegezve a sugárzás és a fertőzés vasa-vasorumára gyakorolt hatásait, figyelembe kell venni ezeknek a tényezőknek a fontosságát, az adventitiális réteg miatt, amely a nyaki artéria fennmaradó falainak vérellátásának körülbelül 80% – át hordozza. A CBS által érintett betegek sorozatában 2 (2/6 = 33%) beteg szenvedett pharyngo-bőr fistulát a korai posztoperatív időszakban, 3 (3/6 = 50%) más beteg pedig szöveti nekrózist kiváltó sugárzást szenvedett.

a nyaki műtét egy másik jelentős tényező, amely a CBS-hez kapcsolódik, mivel az ilyen típusú műtétek veszélyeztethetik a carotis artéria táplálkozását a nyaki csomópontok reszekciója során, ami az adventitiális réteg sérülését eredményezi, és ez a káros hatás a sugárzástól függetlenül jelentkezik.9 a radikális nyaki boncolások a nyaki artériát érzékenyebbé teszik a szakadásra az egészséges szövetek támogatásának hiánya miatt.11 ezenkívül azoknál a betegeknél, akiknél garatműtétet végeztek, nagyobb a CBS kialakulásának kockázata a nyálfistula képződésének jelentős része6 miatt, és ha hemithyroidectomiát is végeztek, a nyaki artéria nagyon közel fekszik a bőrhöz és a trachealis sztóma növeli az artéria károsodásának kockázatát. A gége daganatokkal kapcsolatban, Chen et al. a CBS 0,9% – os incidenciáját találta a gége daganatokkal kezelt betegeknél, alacsonyabb százalék az eredményeinkhez képest.19 azonban a korábbi szakirodalmi áttekintés szerint a gége a leggyakoribb primer tumor hely a CBS-t szenvedő betegek csaknem 23% – ánál.11

sorozatunkban csak azokat a betegeket vettük fel, akik egy CBS miatt jöttek az ügyeletre, amelyet korábban gégetumor kezelt. Ily módon fontos hangsúlyozni, hogy mindegyikük teljes laryngectomián esett át kétoldalú nyaki nyaki boncolással (6/6 = 100%). Ez az oka annak, hogy a gégészeti eljárás típusa szerint statisztikai összefüggést találtunk a nyílt műtéti eljárások és a CBS kialakulása között (p = 0.004). Azonban nem találtunk statisztikai összefüggést a nyaki disszekció és a CBS között (p = 0,151), amikor minden betegünket bevonjuk (nyílt és endoszkópos gége eljárások). Ezenkívül fontos hangsúlyozni, hogy sorozatunk bármely betege radikális nyaki disszekción esett át, amely CBS-t fejlesztett ki, ily módon azt javasolhatjuk, hogy a szelektív nyaki disszekció összefüggésbe hozható a CBS megjelenésével is, talán nem fő tényezőként, de más kezelési stratégiákkal vagy szövődményekkel társítható (4.táblázat).

a korábbi vizsgálatokban a CBS-hez kapcsolódó másik tényező a mobil idegen testek jelenléte a fejben és a nyakban, mint például a tracheostomia cső, a nasogastricus csövek vagy a nedves géz jelenléte. Ebben az esetben a sebgyógyulás megszakítható krónikus irritáció és gyulladásos válasz miatt. Chen et al. ez megmagyarázhatja, hogy a nyakban nyitott sebekkel rendelkező betegek miért igényelnek sebkezelést nedves kötéssel, amelynek 4-szeresére nőtt a carotis kifújásának kockázata.19 táplálkozási tényező is összefüggésbe hozható a CBS kockázatával, ami a lágy szövetek kevésbé lefedettségével magyarázható, ami a nyaki artériák falainak gyengülését okozza a nyaki régióban.20 ezenkívül tanulmányukban Chen et al. 2-szeresére nőtt a carotis blowout kialakulásának kockázata azoknál a betegeknél, akiknek BMI-je <22,5 kg/M2.19

az agyi szövődmények előfordulása a CBS által érintett betegeknél, akár 87% – ig, ha hipotenzió van jelen a ligálás idején, szemben a normotenzív betegek 28% – ával.21 továbbá azoknál a betegeknél, akik túlélték a carotis kitörésének akut epizódját, a jelentett neurológiai következmények 16% – ról 50% – ra emelkedtek.9 ezenkívül egy nemrégiben készült tanulmányban a szerzők azt találták, hogy a carotis blowout-ban szenvedő, sebészeti beavatkozáson átesett betegek neurológiai szövődményei és halálozási aránya magasabb volt, mint az endovaszkuláris eljárásokban részesülő betegeké.19 sorozatunkban 2 (33.3%) a betegek vérzés után neurológiai következményeket mutattak, egyikük a kezdeti epizód utáni első 10 napban meghalt újbóli vérzés miatt, a másik beteg pedig hosszú távú következményként hemiparesist szenvedett.

a szövődmény kezelésének legjobb lehetőségéről ezekben a napokban van egy tendencia az endovaszkuláris technikák javára. A legújabb tanulmányok azonban azt mutatják, hogy nincs statisztikai szignifikáns különbség a technikai és hemosztatikus eredmények között rekonstruktív és dekonstruktív endovaszkuláris technikák.8,22,23 ezenkívül más szerzők azt sugallják, hogy az állandó érelzáródás magasabb azonnali agyi ischaemiát eredményez, de a stent oltása potenciálisan késleltetett szövődményeket, például fertőzéseket, újravérzést vagy stent trombózist vált ki.8,11

végül tanulmányunknak számos korlátja van. Elsősorban retrospektív jellege és a kis mintaméret korlátozhatja eredményeink érvényességét. Ezenkívül csak a gége daganatokkal kezelt betegeket vettük figyelembe, és ez a fajta szövődmény hatással lehet mindazokra a betegekre, akiket fej-és nyakdaganatokkal kezeltek. Ily módon szükség lehet egy prospektív tanulmányra, amely összehasonlítja a különböző típusú kezelések eredményeit.