Coupes tardives: un regard international sur la circoncision des adultes | Anne Marie

La plupart des hommes circoncis n’ont aucun souvenir de la procédure qui a réclamé leurs prépuces. Un cerveau humain conserve peu, voire pas du tout, de ce que son propriétaire éprouve pendant la petite enfance, lorsque la grande majorité des circoncisions se produisent. Mais il y a des hommes qui non seulement se souviennent de leurs circoncisions, mais ils ont pris les rendez-vous eux-mêmes.

La circoncision chez l’adulte n’est pas aussi courante que la circoncision chez le nourrisson, mais ce n’est pas vraiment rare non plus. Dans quelques pays, en fait, la pratique est florissante. Certains hommes le font pour améliorer l’hygiène ou parce qu’ils croient qu’un pénis sans capuche est meilleur. D’autres le font pour des raisons liées à la santé, à la religion ou à la pression des pairs.

Les pays africains à taux de VIH élevés ont connu la plus forte augmentation de la circoncision chez les adultes ces dernières années, à la suite d’essais cliniques en Afrique du Sud, au Kenya et en Ouganda qui ont révélé que les hommes circoncis étaient 51% à 60% moins susceptibles de contracter le virus lors de rapports hétérosexuels que leurs compatriotes intacts (PLoS Med 2: e298. doi: 10.1371 / journal.pmed.0020298 et Lancette 2007; 369:643-56 et Lancette 2007; 369:657-66).

« Les vrais avantages dépassent les risques d’une quantité astronomique », écrit Brian Morris, professeur de sciences médicales moléculaires à l’Université de Sydney en Australie, dans un e-mail. « Dans le même temps, les affirmations selon lesquelles la circoncision masculine entraîne en quelque sorte une altération de la fonction sexuelle, de la sensibilité, de la sensation pendant l’excitation ou la satisfaction ont été réfutées par à peu près toutes les bonnes études de recherche. »

Morris a beaucoup écrit sur les bienfaits de la circoncision pour la santé, affirmant dans un article qu’il s’agit d’un « impératif biomédical » (BioEssays 29:1147-58). Les données des essais africains, note-t-il, ont convaincu plusieurs organisations internationales de soutenir la circoncision de masse. « En mars 2007, l’OMS a donc approuvé la circoncision comme une arme supplémentaire importante dans la lutte contre le sida », déclare-t-il dans le document. « L’OMS, l’ONUSIDA et d’autres ont fait des projections estimant les millions de vies qui seront sauvées par la mise en œuvre de la circoncision, qui a été assimilée à un vaccin efficace. »

Les essais cliniques africains ont conduit à des campagnes nationales dans certains pays pour promouvoir la circoncision de masse pour les hommes adultes. Le Swaziland, par exemple, encourage les hommes à passer sous le bistouri depuis 2006. Le Rwanda espère réduire de moitié le taux de transmission du VIH à l’intérieur de ses frontières en incitant deux millions d’hommes à se porter volontaires pour la circoncision, un objectif que le ministre de la Santé du pays estime atteindre d’ici 2013 (www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.109-3950 ).

Il n’y a pas de mouvements nationaux visant à augmenter la circoncision des adultes en Amérique du Nord, bien que la procédure puisse augmenter légèrement dans certaines régions. Une explication possible est qu’en raison de la baisse des taux de circoncision infantile au cours des dernières décennies, un plus grand nombre de jeunes hommes sont intacts et recherchent la procédure pour des raisons esthétiques. Après tout, les femmes semblent favoriser l’apparition de pénis circoncis. Dans une enquête, par exemple, 90% des femmes ont déclaré que les pénis circoncis avaient une meilleure apparence, 92% qu’ils étaient plus propres et 85% qu’ils étaient plus agréables au toucher (J Sex Educ Ther 1988; 14:8).

« Pour ma pratique, il semble que le nombre d’hommes cherchant la circoncision augmente », écrit dans un e-mail le Dr David Cornell, urologue qui dirige le Centre de circoncision d’Atlanta, en Géorgie. « Je soupçonne que cela ne serait pas vrai pour la plupart des pratiques d’urologie, mais pour ma pratique, plus de 95% des hommes qui me voient pour la circoncision sont motivés par des raisons esthétiques, esthétiques et sociales. Je suppose que dans la plupart des pratiques d’urologie, la majorité des patients le feraient pour des raisons médicales. »

Au Canada, les hommes doivent citer un motif médical valide pour l’intervention s’ils souhaitent qu’elle soit couverte par l’assurance maladie.  » Malheureusement, certains gars ont des problèmes « , explique le Dr John Aquino, directeur médical de Ontario Men’s Health, une clinique spécialisée basée à Toronto qui offre la circoncision pour adultes. « Ils ne peuvent pas rétracter leurs prépuces et peuvent même avoir du mal à uriner. »

Même s’ils ont ces problèmes ou d’autres, tels que des érections douloureuses ou des douleurs pendant les rapports sexuels, les hommes qui demandent l’intervention en Ontario pourraient avoir une longue attente. Certains hôpitaux hésitent à engager du temps de fonctionnement pour les circoncisions d’adultes, explique Aquino, qui a vu certains hommes attendre plus de deux ans pour se débarrasser de leurs prépuces.

« C’est une procédure assez simple. La phase de guérison décourage certaines personnes. Ils doivent mettre de côté un mois où ils ne seront pas sexuellement actifs. Ils ne peuvent pas faire de travaux physiques pendant plusieurs semaines « , explique Aquino, qui note que les risques de saignements excessifs, d’infection et de cicatrices sont mineurs, bien que bien sûr possibles, comme pour toute chirurgie.

Une autre raison pour laquelle certains adultes optent pour la circoncision, même s’ils n’ont pas de problèmes opérationnels, est la conversion religieuse. Les hommes qui entrent dans la foi juive, par exemple, sont encouragés à perdre leurs cagoules. Dans une étude portant sur 42 hommes circoncis à l’âge adulte, 39 ont invoqué des raisons religieuses (Urologie 2004; 63:155-8). Les participants n’ont rapporté aucun effet indésirable statistiquement significatif après leurs opérations, bien qu’il y ait eu une augmentation de leur « latence éjaculatoire » (le temps qu’il leur a fallu pour éjaculer pendant les rapports sexuels), ce que les auteurs ont conclu « peut être considéré comme un avantage plutôt qu’une complication. »

D’autres études, cependant, ont trouvé des effets négatifs. Dans l’un d’eux, qui comprenait principalement des hommes qui cherchaient la circoncision pour des problèmes de santé tels que le phimosis, le balantis et le condylome, 32% des participants ont signalé des problèmes, y compris une diminution de la fonction érectile et de la sensibilité (J Urol 2002;167:2113–6). Dans une autre étude, 20% des adultes circoncis ont déclaré que leur vie sexuelle s’était détériorée et 48% ont signalé une diminution du plaisir de la masturbation (BJUI 2007; 99: 619-22).

Cette dernière étude a été menée en Corée du Sud, qui est peut-être le seul pays au monde où la majorité des hommes sont circoncis mais pas en bas âge, et ce pour des raisons sans rapport avec la santé, la religion ou l’esthétique. Selon un article, près de 85 % des hommes de 16 à 39 ans sont circoncis en Corée du Sud, la grande majorité vers l’âge de 12 ans (BJUI 1999; 83:28-33).

Personne ne peut dire avec certitude comment le pays en est venu à adopter la circoncision si rapidement — la procédure était essentiellement inédite dans les années 1940 – bien que la théorie dominante soit que les hommes sud-coréens aient été influencés par les soldats américains circoncis pendant la guerre de Corée dans les années 1950. »En une décennie, les Sud-Coréens en sont venus à croire que pratiquer la circoncision était « avancé et moderne », tout comme les soldats américains », écrit le sexologue américain Robert Francoeur (http://gkorea.nayana.com/s1.html). « Si les Américains l’ont fait, ce doit être bien. »

Dans les années 1960, les médecins sud-coréens ont fait un grand pas en faveur de la circoncision, lançant une vaste campagne médiatique la promouvant comme meilleure pour l’hygiène et la santé. Depuis lors, la pratique est devenue la norme culturelle. « La Corée n’a pas de formation religieuse, elle est néanmoins pratiquée pendant l’adolescence, largement initiée par la pression des pairs », indique l’étude sud-coréenne. « Par conséquent, il est en partie devenu un « rite de passage » et est pleinement intégré à la culture coréenne actuelle. »