varhainen kohdunkaulan syöpä: 3 Teslan Moniparametrisen magneettikuvauksen ennustava merkitys ennen leikkausta

Abstrakti

tavoite. Arvioimme leikkausta edeltävien 3 Teslan moniparametristen MAGNEETTIKUVAUSLÖYDÖSTEN ennakoivaa merkitystä. Menetelmä. Kaikkiaan 260 kohdunkaulan Figo IA2-IIA: ta sairastavaa potilasta sai primaarista leikkaushoitoa vuosina 2007-2016. Univariable ja multivariable logistinen regressioanalyysit käytettiin arvioimaan inkrementaalinen prognostinen merkitys. Tulos. PT2b-tautiin liittyviä kliinisiä ennustavia tekijöitä olivat MRI parametrial invasion (PMI) (adjusted odds ratio (AOR) 3, 77, 95%: n luottamusväli(CI) 1, 62-8, 79; P=0, 02) ja MRI kohdun corpus invasion (UCI) (AOR 9, 99, 95%: n luottamusväli 4, 11-24, 32; p<0, 0001). Monimuuttujaisanalyysissä alidiagnosointien osalta histologisesti okasolusyöpä verrattuna adenokarsinoomaan ja adenoskvinomaiseen karsinoomaan (AOR 2, 07, 95%: n luottamusväli 1, 06-4, 07; P=0, 034) ja MRI-kasvaimen koko (AOR 0, 76, 95%: n luottamusväli 0, 63-0, 92; P=0, 005) olivat merkittäviä ennustajia; ylidiagnosointien osalta nämä tulokset olivat MRI-kasvaimen koko (AOR 1, 51, 95%: n luottamusväli 1, 06). – 2, 16; P=0, 023), MRI PMI (AOR 71, 73, 95%: n luottamusväli 8, 89-611, 38; p<0, 0001) ja MRI UCI (AOR 0, 19, 95%: n luottamusväli 0, 01-1, 01; P=0, 051). Päätelmä. PMI ja UCI T2-painotetuissa kuvissa ennen leikkausta 3T MRI: n avulla ovat hyödyllisiä kertoimia pt2b-vaiheen tarkan ennustamisen kannalta; kuitenkin tarvitaan huolellista seurantaa. Siksi varhaisten kohdunkaulasyöpäpotilaiden päätöksentekoa ennen leikkausta MAGNEETTIKUVAUSDIAGNOOSIN perusteella on harkittava huolellisesti, erityisesti jos on olemassa tekijöitä, joiden tiedetään lisäävän väärän diagnoosin todennäköisyyttä.

1. Johdanto

tällä hetkellä International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) – luokitus on yleisimmin käytetty menetelmä kohdunkaulan syövän kliinisen vaiheen määrittämiseksi. Figon Gynecologic Oncology-komitea päivitti Figon valmistusohjeet viimeksi vuonna 2009 . Vaihe 0 ei enää sisälly Figo 2009: n lavastukseen . Clinical FIGO-luokitusta käytetään yksinomaan siksi, että syövän lavastus on yleisesti hyväksytty yleinen ositusjärjestelmä laitosten välistä viestintää varten. Huolimatta jatkuvista tutkimuksista kohdunkaulan syövän tarkka lavastus, todellisuus on, että täysin tarkkaa menetelmää ei ole tällä hetkellä olemassa. Kliinisen FIGO-luokituksen rajoituksista yleisimmin käytettynä menetelmänä voidaan todeta, että kohdunkaulan syövän kliinisen vaiheen yleinen virhetaso verrattuna kirurgiseen vaiheeseen on 20-66%. Kliininen lavastus on paljastanut enemmän epätarkkoja diagnooseja, erityisesti pitkälle edenneissä vaiheissa . Lisäksi, kun erotetaan vaiheiden IB ja IIB, kasvaimen invaasio parametrium on yksi tärkeimmistä näkökohdista. Tämä määrittäminen riippuu täysin hoitavan gynekologin havainnot kautta manuaalinen tunnustelu, joka on luonnostaan Subjektiivinen . Täydentävinä toimenpiteinä Kansallinen kattava Syöpäverkosto (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) ehdottaa kuvantamismenetelmien, kuten CT: n, MRI: n ja yhdistetyn PET-CT: n käyttöä hoitovaihtoehtojen ja yksilöllisen hoidon suunnittelun ohjaamisessa, mutta tätä käytäntöohjetta ei yleisesti hyväksytä virallisiin ja virallisiin vaiheistustarkoituksiin. Kohdunkaulan syövän tarkka lavastus on välttämätöntä, kun tehdään terapeuttinen päätös säteilyn ja leikkauksen välillä . Varhaisvaiheen taudin, kuten vaiheen I ja valitun IIA, hoitovaihtoehtoina voidaan käyttää leikkausta tai sädehoitoa . On olemassa erilaisia hoitoja laaja vaiheessa IB mukaan sijainti ja koko kasvain. Pitkälle edenneissä vaiheissa (vaihe IIB ja suurempi), sädehoito on tyypillisesti valittu . Siksi on ehdotettu erilaisia menetelmiä parametrisen invaasion tarkaksi ennustamiseksi . Tarvitaan kuitenkin enemmän tietoa, jotta voidaan laatia tarkkoja päätöksiä yksittäisten potilaiden hoidosta. Kun otetaan käyttöön kehittyneempiä Magneettikuvausmenetelmiä, kuten ”moniparametrinen” kuvantaminen (yhdistelmäkuvaus tai morfologiset ja toiminnalliset MAGNEETTIKUVAUSJAKSOT, mukaan lukien T2-painotettu (T2W), diffuusiopainotettu (DW) ja magneettikuvauspektroskooppinen kuvantaminen ja suuremmat kenttälujuusominaisuudet (3T vs. 1, 5 T MRI)), kohdunkaulan syövän lavastuksen odotetaan paranevan. Muutamat tutkimukset ovat ilmoittaneet, että PMI: n tarkkuus magneettikuvauksella on yhteydessä primaarikasvaimen kokoon ja kohdun corpus-invaasioon potilailla, joilla on kliinisesti paikallinen kohdunkaulan syöpä ja joille tehtiin radikaali kohdunpoisto (Rh) .

tämän tutkimuksen tarkoituksena oli optimoida kohdunkaulan syövän lavastuksen ennustettavuus analysoimalla ennen leikkausta tehtyjen 3 Teslan (3t) MONIPARAMETRISTEN MAGNEETTIKUVAUSLÖYDÖSTEN inkrementaalista ennustavaa merkitystä patologisen T2b: n ja MRI-vaiheen virhidiagnosointiin liittyvien ennustavien tekijöiden ennustamisessa potilailla, joilla oli varhaisessa vaiheessa kohdunkaulan syöpä ja joille tehtiin radikaali kohdunpoisto.

2. Menetelmät ja menetelmät

2.1. Potilaan valinta ja hoito

tämän tutkimuksen kohorttiin kuului 260 dokumentoitua kohdunkaulan syöpää sairastavaa potilasta, joilla oli kliiniset Figon vaiheet IA2 ja IIA ja joille tehtiin primaarinen leikkaushoito tammikuun 2007 ja joulukuun 2016 välisenä aikana Ulsanin yliopistollisessa sairaalassa tehdyn MP-magneettikuvauksen jälkeen.

potilaan ikä vaihteli 24-75 vuoden välillä keskiarvon ollessa 49, 3 vuotta. Kohdunkaulan syövän kudosdiagnoosi tehtiin biopsianäytteillä kaikille potilaille. Kliininen ja Mr-kuvantamisaineisto kirjattiin jälkikäteen potilastietojen ja PACs-järjestelmän perusteella yhden tekijän toimesta.

mukaan ottamisen kriteerit olivat a) biopsia-dokumentoitu invasiivinen kohdunkaulan syöpä loop-elektrokirurgisella leikkauksella (LEEP) tai kartiobiopsia tai boolibiopsia; vähintään 7 päivän kuluttua koepalasta tehtiin MK, jotta vältettäisiin biopsiatulehduksesta johtuvat väärät positiiviset löydökset, B) kliininen Figo-vaihe IA, IB tai IIA, C) okasolusyövän tai adenokarsinooman tai adenoskvaimosyövän histologia, d) ei lääketieteellisiä tai kirurgisia vasta-aiheita radikaalille kohdunpoistolle lantion imusolmukkeiden dissektiolla (plnd) para-aortan imusolmukenäytteenoton (PALS) ja dissektion (PLND) kanssa tai ilman sitä, f) Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) – ryhmän suoritustaso 0-1, ja g) annettu tietoon perustuva suostumus.

potilaat, joilla oli seuraavat kriteerit, jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle: a) aiemmin sädehoitoa ja/tai solunsalpaajahoitoa kohdunkaulan syövän hoitoon, B) vasta-aihe magneettikuvauksessa, mukaan lukien potilaat, jotka eivät halunneet käydä varjoainetehostetussa magneettikuvauksessa, C) aiempi diagnoosi ulkosynnyttimien ja emättimen syövästä ja D) samanaikainen raskaus.

2.2. Tavanomainen vaihe vaiheistus

FIGO vaiheistus määritettiin perustuen löydöksiin lääkärintarkastuksessa, kuten bimanuaalisessa lantion tutkimuksessa, endoskooppisissa tutkimuksissa (kystoskopia ja sigmoidoskopia) ja radiologisissa tutkimuksissa (rintakehän röntgenkuvaus, laskimoon annettavat pyelogrammin ja barium peräruiske) invasiivisen kohdunkaulan syövän histologisen vahvistuksen jälkeen.

2.3. Leikkaustekniikka

kaikki 260 potilasta leikattiin. Kirurgisissa toimenpiteissä sallittiin kohdunpoisto (laparoskooppinen, transabdominaalinen tai transvaginaalinen), radikaali kohdunpoisto (laparoskooppinen, transabdominaalinen, robottimainen) ja radikaali trakelektomia hedelmällisyyden säilyttämiseksi. Kaikille potilaille tehtiin lantion imusolmukenäytteet tai dissektio. Para-aortan imusolmukenäytteet otettiin potilailla, joilla oli suuria kasvaimia (> 2 cm).

2.4. Magneettikuvaus

2, 4, 1. MRI-protokolla

kaikki MRI-tutkimukset skannattiin 3T-KOKOVARTALOKUVASKANNERILLA (Intera Achieva 3t, Philips Medical System, Best, Alankomaat) käyttäen vaiheistettua ryhmätekniikkaa, johon kuului lantion tai ylävartalon vaiheistettuja keloja. Multiparametric imaging sequence parameters (taulukko S1 Lisäliitteessä) sisälsi multipanar T2W, T1-painotettu (T1W), ja Dw kuvantaminen useita B arvo (0-800 s/mm2) kohdunkaula. Gadopentetaatti dimeglumiinikontrasti (Magnevist; Schering, Berlin ja Saksa)annettiin laskimoon painoon perustuvalla annostuksella 0.2 ml/kg, jolloin bolusinjektionopeus oli 2 ml/s automaattisella injektorilla, minkä jälkeen annettiin 20 ml: n keittosuolabolusinjektio.

2.4.2. MK-tulkinta

kaikki Mr-kuvat arvioitiin jälkikäteen kaikkien käytettävissä olevien kliinisten tietojen perusteella gynekologisella radiologilla, jolla on yli 10 vuoden kokemus gynekologisen syövän kuvantamisesta. Gynekologinen radiologi kuvattu jokainen MRI havainto mukaan lukien läsnäolo primaarikasvaimen; syvyys strooman invaasio (ei hyökkäystä, osittainen invaasio, ja täydellinen invaasio); laajentaminen kohdun corpus, emätin, parametrrium, lantion sivuseinän, virtsarakon, ja peräsuolen; ja lantion ja para-aortan imusolmuke etäpesäke. Kuvantamisen arviointisession lopussa moniparametrinen MRI-lavastus määritettiin MRI T-kategorialla käyttäen sekä FIGO-että TNM-osituskriteereitä (eli AJCC-TNM-syövän Lavastusjärjestelmä, 7.painos) taulukon S2 mukaisesti. Kun Mr-kuvantaminen ei tunnistanut kasvainta koepalan pahanlaatuisten solujen löydöksistä huolimatta, edellisessä tutkimuksessa määritettiin magneettikuvauksen eli näkymättömän IB1: n radiologinen vaihe. Tässä tutkimuksessa MRI-invisible IB1 luokiteltiin kuitenkin itsenäisesti MRI-invisible-T0-vaiheeseen (kuvat 4 ja 5) sen sijaan, että se olisi sisällytetty MRI IB1-vaiheeseen.

2.4.3. Histopatologinen analyysi

toimenpide suoritettiin ja 260 radikaalin kohdunpoiston ja henkitorven poistopotilaan leikkausnäytteet valmistettiin standardimenetelmien mukaisesti.

kaikki kirurgiset näytteet kiinnitettiin formaliiniin ja upotettiin parafiiniin. Omistettu ja kokenut gynekologinen onkologian patologi kävi läpi kaikki H&e-värjätyt kohdat kaikille potilaille. Kokonaisvaihe määritettiin sekä FIGO – että TNM-osituskriteerien mukaan. American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging Systemin 7th Editioniin (2010) perustuva TNM-luokitus oli radikaali kohdunpoisto T-Luokka .

AJCC: n valmistuskäsikirjaan perustuvan pTNM-luokituksen lisäksi, jos kohdunkaulasta ei löytynyt kasvainta infiltroituneen karsinooman positiivisen biopsian jälkeen, ositimme pT0b1-vaiheen, joka luokiteltiin A0-luokkaan Meigs J. V. et al-tutkimuksessa. at kirurginen ja patologinen luokittelu kohdun kohdunkaula .

2.5. Tilastollinen analyysi

tutkimuskohortin kliinisten ja patologisten ominaisuuksien jakaumat laskettiin, ja ne on esitetty taulukossa 1. Kliiniset ennustavat tekijät analysoitiin MRI T-kategorian (T0, T1b, T2a ja T2b) osittamien kategoristen tekijöiden jakaumien avulla.

jatkuvia muuttujia verrattiin anovan tai Kruskal-Wallisin testin avulla, ja kategorisia muuttujia verrattiin χ2-testin tai Fisherin tarkan testin avulla.

tarkkuus laskettiin käyttäen vertailukohtana viimeisiä kirurgisen patologian tutkimuksia. Logistisen regressioanalyysin (MVA) (taulukot 2 ja 3) avulla arvioitiin pt2b: hen nousua ennustavia kliinisiä tekijöitä sekä kliinisiä tekijöitä, jotka liittyivät MAGNEETTIKUVAUSVAIHEEN virheelliseen diagnosointiin Figo IA-IIA kohdunkaulasyöpäpotilailla, joille tehtiin radikaali kohdunpoisto, iän, vaihdevuosien, pariteetin ja painoindeksin säätely, keisarileikkaus, vähintään yhden normaalin synnytyksen historia, vaihdevuodet, SCC ag, Luokka, MAGNEETTIKUVAUSVAIHE, kliininen Figo-vaihe, MRI tuumorikoko, MRI lantion Ln-invaasio, MRI parametrial invasion, MRI kohdun corpus invasion, MRI deep stroomal invasion ja magneettikuvaus vaginasta.

korjaamattomat ja oikaistut kerroinsuhteet (uurs ja AORs) laskettiin kullekin kliiniselle kovariaatille, ja nämä arvot raportoitiin 95%: n luottamusvälillä (CIs). Vastaanottimen toimintaominaisuuskäyrän (Roc) alla olevaa aluetta () käytettiin määritettäessä magneettikuvauksessa mitattua leesion katkaisukokoa optimaalisella tarkkuudella, jotta voitiin ennustaa suuren kasvainkoon vaikutus vääriin diagnooseihin (yli-ja alidiagnosointi). P-arvoa <0, 05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä. Käytössä oli IBM SPSS 21.0-tilastointiohjelmisto (IBM Institute, Inc., Armonk, NY, Yhdysvallat).

3. Tulokset

3, 1. TUTKIMUSKOHORTIN kuvaus, joka on Stratifioitu MRI t-kategorialla

, tämän tutkimuskoohortin 260 naisen kliiniset ja patologiset ominaisuudet on esitetty taulukossa 1 ja luokiteltu MRI T-kategorioihin (T0, T1b, T2a ja T2b).

3.2. 3T: n Moniparametrisen MRI

3T: n moniparametrisen MRI: n kokonaistarkkuus parametrisen invaasion (PMI) ennustamisessa oli 83%. 3T: n moniparametrisen magneettikuvauksen herkkyys, spesifisyys, positiivinen ennustearvo (PPV) patologisen parametrisen invaasion ennustamiseksi oli 62%, 88%, 53% ja 91%, vastaavasti

3, 3. Logistinen regressio MVA: patologisen T2b-taudin tulos

203 naisen alajoukko (lukuun ottamatta 57 naista, joilla oli Mk T0-vaihe) stratifioitiin magneettikuvauksen perusteella. Näistä naisista tehty vaihteleva analyysi jätti pois ne, joilla oli MRI T0-vaihe, MRI PMI (AOR 3, 77, 95%: n luottamusväli 1, 62-8, 79; P=0, 002) ja MRI kohdun corpus invasion (UCI) (AOR 9, 99, 95%: n luottamusväli 4, 11-24, 32); P<0, 0001), johon liittyi pt2b-taudin suurentunut todennäköisyys, kun kliinisiä ennustavia tekijöitä oli mukautettu, kuten on esitetty taulukossa 2.

3.4. Logistinen regressio MVA: Alidiagnosointi ja Ylidiagnosointi

MK: n lavastuksen tarkkuus 260 kliinisen Figo-vaiheen IA-IIA kohdunkaulan syöpäpotilaan histologisissa näytteissä oli 69%, kun taas kokonaisvirhemäärä vaihteli 15%: sta MK T1b: n ja 46%: iin MK T2b: n osalta. havaintojemme mukaan MK-vaihe alidiagnosoitiin 18%: lla potilaista ja ylidiagnosoitiin 14%: lla potilaista.

kuvassa 1 esitetään vastaanottimen toiminta-alueen käyräanalyysi magneettikuvauksessa mitatusta leikkausleesion koosta optimaalisella tarkkuudella, jotta voidaan ennustaa suuren kasvainkoon vaikutus vääriin diagnooseihin (yli-ja alidiagnosointi).

Kuva 1

finial pathologic stage vs. MULTIPARAMETRIC MRI radiologic stage vs. kliininen Figo stage.

kuva 2

vaihe IB1 kohdunkaulan adenokarsinooma 42-vuotias nainen radikaali kohdunpoisto (A) T2-painotettu aksiaalinen MR kuvat osoittavat moderoitu lohkottu massa kohdun kohdunkaula kanssa fokaalinen häiriö (nuoli) perifeerinen rim. Vaurion maksimihalkaisija mitataan 3.6cm T2-painotetulla sagittaalikuvalla. Histopatologisessa löydöksessä ei löytynyt parametrisiä leesioita. MAGNEETTIKUVAUSVAIHE T2b (≤4 cm) ylidiagnosoitiin patologisena loppuvaiheena T1b1.

kuva 3

vaiheen IB2 kohdunkaulan levyepiteelikarsinooma 49-vuotias nainen radikaali kohdunpoisto (A) T2-painotettu aksiaalinen Mr kuvat osoittavat 6cm kokoinen lobulated samankeskinen tumoraali paksuuntuminen koko kohdunkaulan strooma huonosti määritelty perifeerinen marginaali (nuoli) ja invaasio endomyometrium (nuolenkärki); T2-painotetussa sagittaalikuvassa leesion suurin läpimitta on mitattu 6cm. Histopatologisessa löydöksessä parametrista leesiota ei löytynyt. MRI-vaihe T2b (> 4 cm) ylidiagnosoitiin viimeisenä patologisena vaiheena T1b2.

Kuva 4

vaiheen IB1 kohdunkaulan levyepiteelikarsinooma 58-vuotiaalla naisella, jolla oli radikaali kohdunpoisto (a) T2-painotettu aksiaalinen ja (B) sagittal MR-kuvissa ei näy kohdun kohdunkaulan karkeaa syöpäleikkausta, vaan kudosvika (nuoli) konisaation jälkeen. Histopatologisessa löydöksessä kohdun kohdunkaulasta ei löytynyt jäännöskasvainta. MAGNEETTIKUVAUSVAIHE T0 todettiin patologiseksi loppuvaiheeksi T0b1.

kuva 5

Stage IB1 okasolusyöpä kohdunkaulan karsinooma 28 – vuotias nainen trachelectomy (a) T2-painotettu aksiaalinen ja (B) sagittal MR kuvat osoittavat ei törkeä syöpä leesio kohdun kohdunkaula mutta kudoksen vika (nuoli) jälkeen conization. Histopatologisessa löydöksessä kohdun kohdunkaulasta löytyi 1,2 cm kokoinen invasiivinen okasolusyöpä. MAGNEETTIKUVAUSVAIHE T0 alidiagnosoitiin patologisena loppuvaiheena T1b1.

kuva 6

vaiheen IB1 kohdunkaulan levyepiteelikarsinooma 51 – vuotiaalla naisella, jolla oli radikaali kohdunpoisto (A) T2-painotettu aksiaalinen Mr-kuvat osoittavat 2,7 cm: n lobuloidun massan (tähti) kohdun kohdunkaulan takahuulessa ilman perifeerisen vanteen häiriöitä. T2-painotetussa sagittaalikuvassa leesion maksimihalkaisija on mitattu 2,7 cm (nuolenkärki). Histopatologisessa löydöksessä havaittiin molemminpuolinen parametrinen leesio. MRI-vaihe T1b (≤4 cm) alidiagnosoitiin viimeisenä patologisena vaiheena T2b.

Kuva 7

vaihe IB2 kohdunkaulan adenokarsinooma 48-vuotias nainen radikaali kohdunpoisto (A) T2-painotettu aksiaalinen Mr kuvat osoittavat 5 cm hyvin määritelty exophytic massa (tähti) pääasiassa mukana oikea posterior exocervix ilman häiriöitä reuna vanteen. T2-painotetussa sagittaalikuvassa leesion maksimihalkaisija on mitattu 5cm (nuolenkärki). Histopatologisessa löydöksessä havaittiin molemminpuolinen parametrinen leesio. MRI-vaihe T1b (> 4 cm) alidiagnosoitiin viimeisenä patologisena vaiheena T2b.

4. Keskustelu

aiemmissa tutkimuksissa on arvioitu 1, 5 T MK: n kykyä määrittää parametrisen invaasion esiintyminen ja pohdittu, saattaisivatko 1, 5 T MK: n tiedot merkittävästi täydentää tunnettuja ennustavia tekijöitä, kuten primaarikasvaimen kokoa, kohdunkaulan strooman invaasion syvyyttä ja kohdun Corpuksen laajentumista kohdunkaulan syöpää sairastavilla potilailla .

kuitenkin harvat tutkimukset käyttäen 1.5 T MK: ssa on pyritty tunnistamaan vakiintuneita tekijöitä, jotka liittyvät radikaalihystektomiaan varhaista kohdunkaulan syöpää IA-IIA sairastavilla potilailla. Optimaalisen hoitosuunnitelman määrittämiseksi potilaille, joille aiotaan tehdä radikaalin kohdunpoisto, tarkka riskinarviointi on tarpeen, koska päätös käyttää samanaikaisesti kemoradiaatiohoitoa radikaalin kohdunpoiston kanssa riippuu potilaan klinikopatologisista riskitekijöistä. Korkean riskin tekijöiden tunnistaminen on välttämätöntä, jotta vältetään ylihoito, jolla on merkittäviä akuutteja ja kroonisia haittavaikutuksia . Siksi arvioimme ennen leikkausta tehtyjen 3T MRI-löydösten merkitystä patologisen T2B-vaiheen ennustamisessa ja MAGNEETTIKUVAUSVAIHEEN virhediagnostiikkaan liittyviä kliinisiä tekijöitä potilailla, joilla oli Figo-vaiheen IA-IIA2 kohdunkaulan syöpä, jolle tehtiin radikaali kohdunpoisto.

vuonna 2005, Hricak et al. ilmoitti 25-Keskuksen kliinisestä tutkimuksesta, johon osallistui 172 potilasta. Pitkälle edenneen vaiheen (≥IIB) toteamisessa MRI: n herkkyys oli 53%, spesifisyys 74%, NPV 85% ja PPV 37%. Tutkimuksessamme 3T: n moniparametrisen magneettikuvauksen herkkyys, spesifisyys, NPV ja PPV patologisen parametrisen invaasion ennustamiseksi olivat vastaavasti 62%, 88%, 91% ja 53%. 3T: n moniparametrisen magneettikuvauksen tulokset ovat korkeammat kuin aiemmissa tutkimuksissa.

Hicak ym. osoitti vahvan korrelaation parametrisen invaasion ja kohdun corpus invaasion välillä ja Peter de Boerin systeeminen tarkastelu totesi korkean tarkkuuden MRI: lle kohdun sisäisen os: n syövän havaitsemisessa kohdunkaulan syövässä.

on huomionarvoista, että radiologit ovat antaneet korkeita spesifisyyslukemia parantavan leikkauksen tarpeettomien lakkauttamisen estämiseksi ja suosineet ulkoista sädehoitoa RH: n sijaan tapauksissa, joissa epäillään pt2b-kohdunkaulan syöpää, kun taas kliinikot ovat todennäköisemmin huolissaan diagnoosin ennustavista arvoista kuin sen spesifisyydestä tai herkkyydestä. Yleensä tapauksissa FIGO vaiheissa ≥IIB, gynekologit saisivat suurimman hyödyn testit korkea NPV luotettava negatiivinen testitulos (negatiivinen on vaihe ≤IIA), joka voisi muuttaa hoitopäätöksen konservatiivinen hoito leikkaus.

potilailla, joilla on Figo stage ≤IIA, PPV on kliinisesti tärkein arvo hoidon suunnittelussa, koska luotettava positiivinen testitulos (positiivinen ≥ stage IIB) saattaa suuresti vaikuttaa gynekologisiin onkologeihin muuttamaan hoitopäätöstään, jotta vältetään tarpeeton hoito parantavan leikkauksen jälkeen. Siksi korkea PPV auttaa vähentämään merkittävää lisähoidon riskiä parantavan leikkauksen jälkeen antamalla tietoa parametrisen invaasion esiintymisestä.

erityisesti parametrisen invaasion 3T-MONIPARAMETRINEN MRI-positiivinen ennustearvo (PPV) on 54% (29 / 54), mikä on kohtalaista tässä potilasryhmässä . Näin ollen 25/54 (46.2%) potilaista ennustettiin virheellisesti, että heillä oli parametriaalinen invaasio, ja he haluaisivat mieluummin ulkoista sädehoitoa kuin Rh tapauksissa, joissa epäiltiin pt2b-kohdunkaulan syöpää, jotta vältettäisiin parantavan leikkauksen tarpeeton lakkauttaminen, ja ulkoinen sädehoito olisi parempi kuin leikkaus tapauksissa, joissa epäiltiin pt2b-kohdunkaulan syöpää, jotta vältyttäisiin parantavan leikkauksen tarpeettomalta hylkäämiseltä.

tässä tutkimuksessa MAGNEETTIKUVAUSVAIHEEN kokonaistarkkuus oli 69%; alidiagnosointia esiintyi 13-46%: lla ja ylidiagnosointia 2-46%: lla kussakin MAGNEETTIKUVAUSVAIHEESSA (Taulukko 5). Tuloksemme osoittivat, että magneettikuvauksen lavastus johti epätarkempiin diagnooseihin erityisesti MAGNEETTIKUVAUSVAIHEESSA T0 ja pitkälle edenneissä vaiheissa.

MRI-vaiheen virhediagnoosin osalta tuloksemme osoittivat, että ALIDIAGNOSOINTIIN vaikuttavat MRI-kasvaimen koko ja histologinen solutyyppi. Ylidiagnosointiin vaikuttavat myös MAGNEETTIKASVAIMEN koko, magneettikuvauksen parametrinen invaasio ja magneettikuvauksen kohdun corpus-invaasio.

varhaisen kohdunkaulan syövän ensisijaiset hoitovaihtoehdot ovat leikkaus tai kemoradioterapia . Kuitenkin, on olemassa etuja käytön leikkaus sijaan sädehoito, erityisesti nuoremmille naisille, joille munasarjojen säilyttäminen voi olla tärkeää. Kliinisestä näkökulmasta katsottuna MRI-tulosten luotettavuus on ongelma, joka ohjaa hoitovaihtoehtoja ja-suunnittelua. Tällainen luotettavuus on erityisen tärkeää varhaisvaiheen kohdunkaulan syöpäpotilailla, jotka on diagnosoitu magneettikuvauksen T2b-vaiheeksi, erityisesti nuorilla naisilla.

mielenkiintoista on, että 35 tapausta ylidiagnosoitiin magneettikuvauksen avulla, kun taas 25 tapausta 35: stä laitettiin T2b: ksi magneettikuvauksen avulla (kuvat 2 ja 3).; näille samoille potilaille tehtiin surgicopatologisesti t2a1(3), T1b2(11) (kuva 3) tai T1b1(11) (kuva 2). Tämä MRI-vaiheen T2B virhe verrattaessa MRI-vaihetta surgicopatologiseen vaiheeseen osoitti 46% tässä tutkimuksessa, kun aiemmissa tutkimuksissa ilmaantuvuus oli 63-67%. Jos kohdunkaulasyöpäpotilaalla todetaan varhaisessa vaiheessa magneettikuvaus T2b, ylidiagnosoinnin huomattava todennäköisyys on otettava huomioon.

vaikka MK: ssa mitattu kasvaimen koko ja tilavuus näyttävät korreloivan vahvasti parametrisen invaasion ennustavana tekijänä kohdunkaulan syövässä, mutta ne ovat edelleen kiistanalaisia . Olemme kuvailleet yksityiskohtaisesti ja tutkineet tarkemmin tekijöitä, joiden uskotaan vaikuttavan magneettikuvauksen lavastuksen diagnostiseen epätarkkuuteen, erityisesti mitä tulee suuren kasvaimen koon ennustavaan vaikutukseen vääriin diagnooseihin. Mitä MRI kasvaimen koko, kun suurempi kasvaimen koko määritetään MRI on tärkeä tekijä, mahdollisuus ylidiagnosointi on otettava huomioon. Tässä tutkimuksessa havaitsimme, että kasvaimen koko > 2,9 cm korreloi hyvin ylidiagnosoinnin kanssa. Mitä suurempi (minimaalisesti 2,9 cm, ROC-käyrän valittu cut-off-arvo) MRI-kasvaimen koko on, sitä enemmän ylidiagnosoinnit todennäköisesti johtavat. Lisäksi havaitsimme, että kasvaimen MRI-koon cut-off-arvo < 0,25 cm ROC-käyrällä korreloi hyvin alidiagnosoinnin kanssa .

MK-vaiheen virhediagnoosin, erityisesti alidiagnoosin (kuvat 5, 6 ja 7), osalta on olemassa suuri todennäköisyys, että potilaiden leikkaushoito vaikuttaa kielteisesti, koska alidiagnosoiduissa tapauksissa kirurginen hoito johtaa riittämättömään leikkaukseen. Erityisesti potilaille, jotka haluavat säilyttää hedelmällisyyttä, on tärkeää punnita MRI-näkymättömän kasvaimen vaiheen tuloksen luotettavuutta ennen radikaalin trakelektomian läpikäyntiä (kuva 5). Aiemmissa tutkimuksissa magneettikuvaus oli hyödyllinen endocervixin kasvaimen havaitsemiseksi ja ohjaamaan päätöksiä hedelmällisyyttä säästävistä ja ei-hedelmällisyyttä säästävistä hoitomenetelmistä .

tässä tutkimuksessa tarkasteltiin lisätietoja; esimerkiksi alidiagnosoinnin osalta merkittäviä tekijöitä olivat tietyt histologiset solutyypit, kuten adenokarsinooma ja kohdunkaulan adenosquamosyöpä. Olemme myös osoittaneet, että tapauksissa MRI-näkymätön T0 vaiheessa, adenokarsinooma, ja adenosquamous karsinooma histologia, suuri mahdollisuus olemassa läsnäolo kasvain mukaan surgicopathologic tulokset.

useista kohdista on keskusteltava lisää. Ensinnäkin tämän tutkimuksen kiistanalaisin havainto, joka on esitetty taulukossa 2, oli se, että vaikka magneettikuvauksen parametrihyökkäystä pidetään merkittävänä tekijänä patologisen T2b: n ennustamisessa , tässä tutkimuksessa huomattiin erityisesti, että magneettikuvaus osoitti vähäistä herkkyyttä ja kohtalaista PPV: tä parametrihyökkäyksessä, mikä on merkittävä ylidiagnosoinnin ennustaja. Siksi varhaisten kohdunkaulan syöpäpotilaiden MAGNEETTIKUVAUSDIAGNOOSIIN perustuvaa päätöksentekoa ennen leikkausta on harkittava tarkoin, erityisesti jos on olemassa todettuja tekijöitä, jotka lisäävät väärän diagnoosin mahdollisuutta. Toiseksi edellä mainitun Mr invisible T0-vaiheen alidiagnosoinnin osalta toinen ratkaiseva seikka on se,että 46: sta ALIDIAGNOSOIDUSTA tapauksesta 18 (MRI T1b-vaihe,16; T2a, 2) on perusteltua luokitella MRI-invisible T0-vaiheeksi, koska näillä potilailla katsotaan olevan korkean riskin sairaus ja siksi ne saattavat vaatia liitännäishoitoa.

tässä tutkimuksessa on otettava huomioon useita rajoituksia. Ensinnäkin tämä tutkimus perustuu retrospektiiviseen kaaviokatsaukseen, joka sisältää kohdunkaulan syövän kliinisiä tietoja. Toiseksi useimmille osallistujille tehtiin konisaatio ennen magneettikuvausta kliinisessä käytännössä . Lisäksi emme arvioineet muiden sekoittavien tekijöiden, kuten kohdunkaulan, syvien nabotian kystien, tunneliklusterien ja endokervisen hyperplasian vaikutuksia magneettikuvauksen tulkinnan tarkkuuteen. Kolmanneksi, vaikka tuloksemme osoittivat magneettikuvauksen esioperatiivista arvoa ”nuorilla naisilla”, joiden munasarjojen säilyminen saattaa olla tärkeää ja jotka haluavat säilyttää hedelmällisyyden, tutkimuspopulaatiossamme oli noin 45% naisista, jotka olivat postmenopausaalisia naisia, eikä tätä tutkimusta ollut suunniteltu tutkimaan nuoria naisia.; siksi tarvitaan lisätutkimuksia tämän havainnon vahvistamiseksi

5. Johtopäätökset

tämä tutkimus viittaa siihen, että varhaisten kohdunkaulasyöpäpotilaiden ennen leikkausta tehtävää päätöksentekoa MAGNEETTIKUVAUSDIAGNOOSIN perusteella tulisi harkita huolellisesti, erityisesti kun otetaan huomioon todetut tekijät, jotka vaikuttavat väärään diagnoosiin. Nämä havainnot edellyttävät kuitenkin prospektiivisten tutkimusten validointia.

tietojen saatavuus

tämän tutkimuksen tulosten tueksi käytetyt tiedot ovat pyynnöstä saatavissa vastaavalta tekijältä.

eturistiriidat

kirjoittajat eivät Ilmoita mahdollisista eturistiriidoista.

Supplementary Materials

Supplementary Table 1: three-tesla multiparametric MRI sequence parameters. Täydentävä Taulukko 2: American Joint Committee on Cancer (AJCC)-Tumor-Node-etäpesäkkeet(TNM), International Federation of Gynecology Obstetrics(FIGO), and MRI surgical staging systems for carcinoma of kohdunkaula. (Lisämateriaalit)