tulirokko
tulirokko (scarlatina) on bakteerin aiheuttama eksanteemi, joka saatetaan toisinaan sekoittaa erilaisiin viruseksanteemisiin sairauksiin. Sen aiheuttaa GABHS, ja se on ensisijaisesti 1-10-vuotiaiden lasten sairaus. Se diagnosoidaan hyvin harvoin vauvoilla. Gabh: t välittyvät yleensä hengitystie-eritteiden välityksellä. Organismin tuottamien streptokokkipyrogeenisten eksotoksiinien (SPE) tyyppien epidemiologiset muutokset ajan mittaan ovat liittyneet tämän taudin vaikeusasteen muutoksiin. Siirtyminen SPE – A-SPE – B-ja SPE-C-tuottavat kannat, joka nähtiin alussa kahdennellakymmenennellä vuosisadalla, on rinnastettu väheneminen sairastuvuus ja kuolleisuus tulirokko, sekä väheneminen esiintyvyys ja vakavuus reumakuume Yhdysvalloissa.33 äkillisen reumakuumeen on kuitenkin havaittu lisääntyvän Yhdysvalloissa viime aikoina, ja populaation polttopisteessä esiintyy useita tautiepidemioita, ja isolaatit paljastivat näissä taudinpurkauksissa enemmän virulentteja organismeja, joissa on runsaasti muciinia ja M-proteiinia.
tulirokkoon liittyy kuumetta, kurkkukipua, päänsärkyä ja vilunväristyksiä sekä iholöydöksiä. Se liittyy nielutulehduksen sijaan harvinaisemmin streptokokin aiheuttamaan ihotulehdukseen. Ensisijainen ero streptokokin nielutulehdus ja tulirokko on mukana eksanteemi läsnä jälkimmäisessä. Orofaryngeal tarkastus paljastaa tonsillopharyngeal eryteema, eritettä, ja petechial silmänalusten kitalaen. Aikana muutaman ensimmäisen päivän sairauden, kieli voi paljastaa valkoinen pinnoite punainen ja edematous papillae ulkonevat läpi (valkoinen mansikka kieli). 4. tai 5. päivä, pinnoite kuorii pois, jättäen jälkeensä punainen, kimalteleva kieli nastoitettu näkyvästi papillae (punainen mansikka kieli).
streptokokin aiheuttaman nielutulehduksen erotusdiagnoosiin kuuluvat virusinfektiot (erityisesti mononukleoosi), mykoplasma, klamydia ja Arcanobacterium haemolyticum. Nuorilla erotusdiagnostiikkaan tulee kuulua ryhmät C ja G Streptococcus sp. ja Neisseria gonorrhoeae,35, ja kehitysmaissa Corynebacterium diphtheriae voi olla osallisena. Arcanobacterium haemolyticum, joka tunnettiin aiemmin nimellä Corynebacterium haemolyticum, on grampositiivinen bacillus, joka tarttuu useimmiten nuoriin ja nuoriin aikuisiin ja voi johtaa nielutulehdukseen ja scarlatiniformiseen eksanteemiin.36 näiden potilaiden nielutulehdus on yleensä vaikea (joskus luullaan kurkkumätää), ja eksanteemi voi myös joskus jäljitellä toksista sokkioireyhtymää, tuhkarokkoa, urtikariaa tai erythema multiforme.37, 38
Arka kohdunkaulan anteriorinen adenopatia on usein läsnä tulirokkoa sairastavilla potilailla, ja rinorrea ja yskä puuttuvat yleensä. Jotkut asiantuntijat väittävät, että kahden jälkimmäisen löydöksen läsnäolo on negatiivinen tekijä GABHS-infektion diagnosoinnissa.35 tulirokkoon eksanteemi on hieno, punoittava, makulaarinen ja papulaarinen purkaus (Kuva. 16.10), jota on luonnehdittu ”hiekkapaperiksi”. Se liittyy runkoon ja raajoihin, ja se voi korostua taipuisilla alueilla, joissa on petekiaalinen komponentti (”Pastian linjat”). Tummaihoisilla yksilöillä tulirokkoon kuuluva eksanteemi voi olla vaikeampi tunnistaa, ja se voi koostua vain pisteellisistä näppylöistä, jotka muistuttavat cutis anserinaa (hanhen lihaa) (viikuna. 16.11). Circumoral kalpeus voi olla hyödyllinen kliininen merkki, ja on visualisoitu vanteen kalpeus ympäröi perioral alueella. Eksanteemi häviää yleensä 4-5 päivän aikana, ja se voi parantua paksuilla desquamation-levyillä erityisesti käsien, jalkojen, varpaiden ja sormien päällä (viikuna. 16.12). Mielenkiintoinen havainto on, että GABHIEN tuottamat SPEs-yhdisteet edistävät eksanteemia kyvyllään stimuloida viivästynyttä yliherkkyysreaktiota, joka edellyttää isännän altistumista eliölle etukäteen.39
tulirokko diagnosoidaan kliinisen esitystavan ja laboratoriokokeiden tulosten perusteella. Kultakantainen laboratoriotutkimus on kurkkuviljelmä, jossa kasvaa GABHEJA. Nopea antigeenin määritys (”rapid strep” – testaus), kun se tehdään oikein, on erittäin herkkää ja spesifistä.Lisäksi antistreptokokkiserologioista voi joskus olla hyötyä. Komplikaatioita tulirokko ovat keuhkokuume, perikardiitti, aivokalvontulehdus, hepatiitti, glomerulonefriitti, ja reumakuume. Vaikka streptokokin nielutulehdus ja tulirokko oireet usein paranevat itsestään, hoito nopeammin lievittää oireita ja, mikä tärkeintä, on ensisijainen ehkäisytapa myöhemmin esiintyminen akuutti reumakuume (ARF). Vallitseva teoria ARF: n ehkäisystä on, että mikrobilääkitys tulisi aloittaa 9 päivän kuluessa GABHS: n nielutulehduksen oireiden alkamisesta.35,40
tulirokkoon sopiva lääke on penisilliini V. Vaikka amoksisilliinia tai ampisilliinia käytetään usein, niillä ei ole mikrobiologista etua penisilliiniin verrattuna.40 penisilliiniallergisille potilaille erytromysiini tai muu makrolidi (ts.klaritromysiini tai atsitromysiini) on indisoitu. Muita vaihtoehtoja ovat ensimmäisen sukupolven kefalosporiini (vaikka ristireaktion mahdollisuus penisilliiniallergisilla potilailla on otettava huomioon) tai lihaksensisäinen penisilliini G, jonka etuna ei ole vaatimustenmukaisuudesta riippuvainen, mutta haittana on kivulias annostelun aikana.40